医疗护理专科发展分析解析

医疗护理专科发展分析解析

全球护剪发展所面临问题是类似人力教育标准课程设置专业实践个人职业发展专业角色发展专业角色与医疗角色区分护理知识领域、起源护理成效学生与教师发展医疗护理专科发展分析解析2/56英、美专科护理师发展1910年：呼舆成立临床高级护理师

（clinician)1960年：给予正式名称1980年代：英美等国相继成立专科护理师，学历以硕士为主90年代：CNS、NP要求证照执业，继续教育学分CNS定义：

含有硕士或以上学位，且在专科护理上有较高护理水平：美国新进NP需要博士学位医疗护理专科发展分析解析3/56NP－USA新加坡台湾护理层级调查美国新加坡台湾RN与总人口数1：1001：2201：400护士照料病人比1：5NA1：7-13日1：12-30夜NP硕士比NP人数99.7%122633占RN4.2%100%27占RN0.2%10.5%2380占RN4.2%唐婉如,09医疗护理专科发展分析解析4/56考虑硕士教育

筹设未来专业角色社会趋势及议题理论架构专业要求需要完成工作挑战专业角色定义所仰赖技能及知识教与学哲理与信念期望结果与胜任能力学习者特质新护理角色GwenSherwood,刘华平、徐丽华、医疗护理专科发展分析解析5/56Benner’sFromNovicetoExpert

AACN’sSynergyModel医疗护理专科发展分析解析6/56中国护理专业化发展过程在实践中自然形成某一领域专门人才有组织专业化培训阶段标准化培训及硕士教育出现

（郭爱敏，)医疗护理专科发展分析解析7/56专业人才实践目标一、专业、正当及合乎道德护理工作

角色:照料者

能力:安全、正当、实证为本实践、合乎道德

知识:自然生命科学、专业理论、行为科学、法律道德

沟通、个人权利、健康信息科技

技巧:认知、心理、沟通、社会互动、信息科技

态度:尊重个人生命、尊严、权益，价值关及文化、行为

准则、负责态度、关心、帮助、终生学习医疗护理专科发展分析解析8/56专业人才实践目标二、健康促进与健康教育三、管理与领导四、研究五、个人能力建设与专业发展角色、能力知识、技巧、态度医疗护理专科发展分析解析9/56海外专科护理师种类专科护理师ClinicalNurseSpecialist临床开业护理师ClinicianorNursePractitionerNP,withPh.Ddegree??怎样区分彼此角色功效及权职范筹那一个高级护理师是中国所需?符合城镇医疗系统及病人需要?医疗护理专科发展分析解析10/56明确专科发展概念专科护士Vs“在某一专科工作护士”专科护理师ClinicalNurseSpecialist“临床护理教授”“专科护士（高级护理师)”vs.“专科领域专业护士”－急诊、手术、重症、肿瘤、移植AdvancedPracticeNurse“高级执业护士”，“高级实践护士”，“高级临床护士”

医疗护理专科发展分析解析11/56设置专科护理师目标为未来护剪发展及护理角色设置榜样代表护理专科发展性展现护理专业素质及能力展现对单位及医院效益满足患者对高质量护理要求确保医护服务质量医疗护理专科发展分析解析12/56专科护理师甄选及设置考虑角色功效与组织结构－定位、权限教育背景工作年资护理职称专科特属性（肿瘤、重症、心血管内外科)怎样培训，时数与金费，及培训期生产力？部门绩效是否能支持专科护理师角色与功效？医疗护理专科发展分析解析13/56专科护理师角色临床护理教授：问题处理、护理顾问咨询、帮助提升临床护理品质、护理培训、护理临床导师ResearchEducationConsultantClinicalExpertLeader（Administrator)医疗护理专科发展分析解析14/56专科护理师个人特质专业可信性专业前瞻性专业连续性专业热忱性专业科学性医疗护理专科发展分析解析15/56专科护士与与高级专科护理师培养挑战人力资源级别区分护士长专业认可医疗护理专科发展分析解析16/56专科护理师个人才能定位:专业护士Vs专科护理师能力:以基础护理为基础，拓展专业护理精华于实践

特质:对事物保持高度好奇心与学习心，与时并进人际技巧:表示、愿意帮助、团体意识强、关心他人、建立人脉专业态度:观赏专业、感受患者对我们依赖、热情、人际团体合作、终生学习

医疗护理专科发展分析解析17/56允许成长,培养晋阶动机Benner(1984)提出学习成长有五个阶段:无知Novice－初学者Beginners

较熟练初学者AdvancedBeginner含有临床胜任能力者Competent资深熟练临床工作者Proficient临床教授Expert新手必需要有机会及锻炼阶段使其有机会成长，日后方能作出含有临床护理价值决定医疗护理专科发展分析解析18/56

能力进阶

关键能力培养

护理分级制度形成有质量、安全、胜任,符合专业素养现护理人专业提升职场规划角色拓展质量提升医疗护理专科发展分析解析19/56澳门专科护士能力架构直接提供临床护理能力领导及管理能力伦理决议能力教授指导能力临床科研能力提供咨询能力与他人合作能力刘明，中国护理管理，9（4)，关键能力知识态度技能医疗护理专科发展分析解析20/56护理能力胜任涵盖:临床判断能力护理实践能力全方面分析能力应变能力合作能力临床评定能力健康教育能力代理能力千里寻良驹、您是伯乐吗?医疗护理专科发展分析解析21/56专科护士发展阶梯大陆内地香港台湾护士1-3护士2-3年护士N1（疾病临床）护师1-5专科前期3-6年护师N2（重症）主管护师5专科护士7-8年护士长N3-N4(教学、行政）副主任护师5资深护师\病房经理专科护理师NSP1-5顾问护师\部门运转经理硕士专科高级实践专科护理师NP\护理督导主任护师护理总经理护理主任医疗护理专科发展分析解析22/56专科护理师训练课程－台湾160课时学科课程－管理、质量、法规、专科知识、伦理，在2年内完成临床训练－ICU，临终关心－训练6M参加专科护理师资格审核，年开始审核，合格者颁与专科护理师。93％

教授认可专科护理师、94.8%护士认可、91％医师认可此角色张文英,医疗护理专科发展分析解析23/56为专科或高级护理师奠定基础美国及港台:培养含有发展潜力护理人员及梯队列出需要培养领域－感染控制、职业安全、教育、质量监控、专科能力、人力资源条配、专题项目开发执行脱产进行以上项目标培养形成N1－N4培养机制成为护理长或单位管理者(行政或临床)医疗护理专科发展分析解析24/56专科护理师职务培养路线专科护理师贮备训练:训练阶段由N1到N4，训练涵盖基础医学课室训练及分科实务训练专科护理师专科训练:NSP1－NSP5，

分别接收专科基础实务训练，及接收跨专科临床实务训练，需经过ACLS课程，临床考评甲等以上，经过专科学理测验，及口试甄选，而后接收专科进阶实务训练，并必须在三年内以第一作者发表文章。需考虑培养路线:临床专科护理师角色与期待功效，以护理为主，防止培养医师助手医疗护理专科发展分析解析25/56专科护士发展进程意愿与兴趣需求与特质医疗护理专科发展分析解析26/56专业护士-专科护士-临床护理教授培养基础护理专业护理：关键能力、专科医疗现况与发展趋势护理教育：学生、在职、临床护理科研：循证、发觉问题、问题处理方法知识、行政改进、护理结果（outcome)展现、项目书书写申报护理管理：院感预防、安全防范、护理质量改进指标(QCC,PDCA,SDCA,RCA,SixSigma,RiskManagement\FEMA)、会议技巧、沟通能力、部门合作、绩效指标、跨院合作沟通、职业伤害、健康环境贡献个人特质：时间管理、工作习惯、专业素质、压力调试、继续学习能力与热忱、态度与形象、角色榜样医疗护理专科发展分析解析27/56临床专科阶梯发展>10years专科护士>6years主管、高年资护师>3years高年资护士2.低年资护师≤3years护士医疗护理专科发展分析解析28/56护理人员能级划分-叶文琴。09大型综合性医院护理人员初步能级划分体系框架一级护士二级护士三级护士四级护士助理护士注册A护士注册B护士专业护士护理教授护理员医疗护理专科发展分析解析29/56开展其它模式专科护理师专病专护:针对单一疾病种类进行深入探讨，发展出一套有理论依据及实务依据护理方案

培养模式由点而面，逐步增加能执行专病专护人数及规模，激励全部护士参加直接培养专科护理师必须具备基础:文件阅读、科研、人际合作、详细评定搜集质料提升护理人员评判性思索及表达护理人员知识价值医疗护理专科发展分析解析30/56专科发展-

开展多学科协作治疗护理中心处理患者问题结合专科护理人才,完善梯队建设医疗护理专科发展分析解析31/56专业护士岗位职责提供安全有效复杂性操作参加专科新知识/新技能学习/熟悉本学科护剪发展方向组织配合高难度或突发性患者抢救参加科室主任查房,担任护理教员,带教评价改进护理专科质量,提供反馈处理院外专科疾病咨询,随访及统计预后指导患者及家眷全程康复,提供专科知识教育帮助病室管理,开展专科护理科研活动医疗护理专科发展分析解析32/56护理教授岗位职责参加专科新知识、新技能学习,把握学科方向担任初、中级职称评审及学术交流参加、实践、监控专科护理教学及训练指导专科科研活动开设护理专科门诊、健康指导,疑难病例讨论发觉研究问题,评价指导专科护士工作参加、策划、管理专科护理工作想像专科护理师（临床护理教授)一天工作？？？医疗护理专科发展分析解析33/56您对专科护理师期望为何?有专业前瞻性－Vision有勇气尝试及继续新风险－RiskTaking认识自己专业气氛及部门相关范围－BoundaryManagement能提升及激励部属—Empowerment是受欢迎护理专业导师－Mentoring有好人际沟通及问题处理能力－problemsolving医疗护理专科发展分析解析34/56专科护理师实践范围病人、家眷、小区:怎样改进服务品质护士及临床情境:帮助处理临床问题、进行护理问题探讨健康系统及组织:发觉组织结构、过程、效果问题并提出改进方案医疗护理专科发展分析解析35/56临床专科护理师组织架构专科护士开业专科护理师（美国)临床专科护理师临床教授隶属护理部？优点及缺点？隶属医教部、或直接归属院长管理？原因医疗护理专科发展分析解析36/56专科护理师工作帮助处理临床问题针对临床常发生情况提供适当在职教育辅助单位教育护士成长以科研背景进行单位问题及医疗护理品质分析拓展护理视野,展现护理效益及护理敏感结果指标建立临床标准,推展护理管理及病人管理新模式－个案管理、临床路径、效果管理医疗护理专科发展分析解析37/56专科护理师工作职责范围怎样使其发挥临床护理、科研、教学、管理、顾问等职责工作模式应怎样建立?工作效果评定管理机构仍可及职属何处?以利专科护理师角色发挥?有权、有能力、有行政支持医疗护理专科发展分析解析38/56专科护理师工作效果促进护理专科团体实践增强护理工所满意度降低医疗护理特殊事件发生（处理、成效)降低医疗费用，节约成本提升专科发展-人员、工作、用具、标准、循证改进患者护理质量提升团体医疗护理成效敏感性指标测量与改进利用质量工具完成质量连续改进医疗护理专科发展分析解析39/56怎样衡量专科护理师表现?护理专业：临床问题处理数量？提升护理服务品质实际发挥情况专科护理师长久及短期工作目标达标情况提升护理教育指标（文章、科研、会议发表及交流数目)护理服务前瞻性项目开发与结果护理单位特殊事件频率与处理医疗护理专科发展分析解析40/56怎样衡量专科护理师表现?个人特质：专业性、人际沟通、服务热忱、管理效能经济效能贡献???医疗护理专科发展分析解析41/56护士绩效考评N1N3护士长工作能力10%工作能力10%工作责任10%患者满意度20%患者满意度20%执行力20%表现与考勤10%表现与考勤10%表现与考勤10%工作量30%工作量25%工作量5%工作质量30%工作质量30%病房护理质量50%教学科研5%教学科研

管理5%医疗护理专科发展分析解析42/56发展专科护理师挑战管理制度：医院、医师、工作职责、法律、角色（内部与外在)配合性、人力资源可变通性专科护理师专业资格：以临床培训逐步产生

是护理专业发展一个阶梯教育系统培养：

由学校硕士学位接收专科护理师教育产生（培养时间长、数目少、有学位而无临床经验)医疗护理专科发展分析解析43/56人力与安全

许多探讨显示护理人力不足

与病人安全息息相关

年ICN呼吁:"护士安全配置对拯救生命至关主要”医疗护理专科发展分析解析44/56护理安全与人力Aiken研究发觉:天天增加1位护士，30天内病人死亡率降低50％天天增加0.25位护士，30天内病人死亡率降低20％(LindaAiken,1999)医疗护理专科发展分析解析45/56在现有些人力不足现实下，怎样开展专科人才培养?

怎样为专科护理师奠定基础?不能等候，策略规划!专业发展不等人医疗护理专科发展分析解析46/56专科护士或专科护理师

一天以患者为中心提供安全护理支持护理临床实践健康工作环境处理临床问题提升护理质量指导专科护剪发展到达安全满意医疗与护理专业提升与发展医疗护理专科发展分析解析47/56针对医疗差错进行分析是否有差错意外事件汇报表是否分析差错发生相关原因？对将要发生差错是否也进行分析？是否针对重大医疗差错进行"风险分析RiskManagement”或"根源分析Root－Causeanalysis”专科护理师职责医疗护理专科发展分析解析48/56了解医疗技术快速发展临床管理系统新药品和新治疗方式新信息技术系统病人病情信息电子统计图像系统住院病人药品定制进入系统(MOE)电子知识数据平台健康领域服务资讯化专科护理师职责医疗护理专科发展分析解析49/56医疗科技进步与临床实践护理人员认为自己能胜任：自动给药系统65％使用"smart”IV输液器53％电子医疗统计43％床边电子统计系统29％患者识别手圈BarCoding29％电脑处方输入系统及安全办法27％Manno,.NursingPtsafetysurveyrepot,Nursing,36(5),53-63专科护