股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房

护理查房

---股骨颈骨折洛阳市第一中医院

骨一科查房目的掌握股骨颈骨折及空心钉内固定术的相关知识及护理防止术后并发症的发生针对患者的护理问题,更好的落实护理措施加快患者的康复,了解健康教育的落实效果征求患者及家属的满意度病情介绍一般护理健康指导护理问题及措施疾病知识病情介绍患者王茂峰，男，48岁，主诉"外伤致右髋部肿痛，活动受限3小时余”来诊，于2014年2月13日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。以"右股骨颈骨折”为诊断收住我科。

病情介绍入院查体：T:36.7℃P:78/minR:19/minBP:117/72mmHg;患者神志清楚，精神差，心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩不明显，外旋畸形60°，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，右髋部可及骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验阳性，纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。舌暗红，苔薄白，脉弦涩。

既往体健，无过敏史。辅助检查:X线片示:右股骨颈骨折诊断:右股骨颈骨折处理:患者于择日行右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。

病情介绍病情介绍患者与2014年2月14日15:30在连硬外麻醉下行"右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”，于17:30安返病房。遵医嘱术后给予二级护理，暂禁食水，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，静点预防感染等对症支持治疗。查右下肢末梢血循环良好，嘱其卧床休息。23:30遵医嘱改为普食。术后第一天拔除尿管。

内容解剖与病因01分类02临床表现03治疗原则04解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节

窝内（髋臼)股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走稳啊!Femoralneckfracture老年人（尤其女性)因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起病因（Pathogenesis)车祸床上跌下高处坠落平地滑倒单击此处添加正文。下肢突然扭转骨折后骨不愈合（15%)Nonunion股骨头缺血性坏死（20-30%)Avascularnecrosisoffemoralhead（ANFH)

分类

2

分类2内容

临床表现

3

治疗原则

4

解剖与病因1添加标题按骨折的部位分类

按骨折线分类按骨折移位程度分类（Garden)添加标题分类(classification)骨折线部位越高，血运的破坏越严重!头下型经颈型基底型囊内骨折囊外骨折

分类---按部位单击此处添加小标题角度越大单击此处添加小标题分类—按骨折线角度（Pauwells角)单击此处添加小标题骨折断端间接触面积越小单击此处添加小标题骨折越不稳定"内收骨折:Pauwells角>50°，不稳定性骨折。外展骨折:Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按Pauwells角分类—按骨折移位程度型型型型Q1Q2Q3Q4

临床表现

3内容

分类2

临床表现

3

治疗原则

4

解剖与病因1临床表现Clinicalmanifestation畸形疼痛肿胀功能障碍患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛辅助检查Accessoryexamination髋部X线摄片可确定:骨折部位类型移位方向

治疗原则

4内容

分类2

治疗方法

4

解剖与病因1

临床表现3方法：牵引与固定。适用于：无明显移位、外展骨折、"嵌插”型；或患者不能耐受手术。非手术治疗

GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°牵引或丁字鞋固定:卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。

闭合复位内固定术:如空心钉内固定。切开复位内固定术:人工髋关节置换术:分为半髋、全髋关节置换。

手术治疗空心钉内固定治疗空心加压螺钉一般护理术前护理评估患者:自理程度，皮肤，疾病史等心理护理:焦虑饮食护理:普食、粗纤维饮食生活护理:大小便，个人卫生功能锻炼:扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备:检查，病人，床单位，用药踝泵运动二、术后护理体位护理移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防止移位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿"丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。

外展中立位丁字鞋固定二、术后护理病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察:术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察:术中常损伤坐骨神经预防并发症的护理骨折移位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘预防骨折移位:应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。

预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞:深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。密切观察呼吸情况。

预防伤口感染:遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛,伤口有无渗出等局部感染症状,如术后体温持续升高,3天后切口疼痛加剧,复查血常规中白细胞升高,血沉加快等,胸部X线片示正常时,可考虑切口感染。

预防压疮:防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染:鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染:鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。

护理问题及措施P1:疼痛P2:焦虑P3:潜在并发症:骨折移位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞P4:有感染的危险P5:躯体移动障碍P6:知识缺乏单击此处可添加副标题护理问题1:疼痛:与骨折及手术有关护理目标:患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施:评估患者疼痛的

程度。患肢保持外展中立位。

进行各种治疗操作时动作轻柔。

告知患者放松分散注意力。遵医嘱给予止痛药物。

单击此处添加大标题内容护理问题2焦虑:与疼痛，活动受限，担心术后

效果，环境的改变有关护理目标:病人情绪稳定。护理措施:向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

护理问题3:潜在并发症:骨折移位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞护理目标:患者不发生骨折移位、下肢深静脉血栓及肺栓塞护理措施:患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。

麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动。遵医嘱合理运用活血药物，注意观察药物不良反应。

护理问题4:有感染的危险:与伤口感染有关护理目标:患者不发生伤口感染护理措施:严格执行无菌操作，预防感染。密切观察患者体温情况。观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。遵医嘱合理应用抗生素。

单击此处可添加副标题护理问题5：

躯体移动障碍：与限制卧床患肢

制动有关

护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。护理措施：常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。

预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩;改善营养，加强观察。

单击此处添加大标题内容添加标题鼓励病人多饮水,每日饮水量2500ml以上,保持会阴部清洁,留置尿管者,每日两次会阴护理,预防泌尿系感染。

01添加标题鼓励病人深呼吸、有效咳嗽,清除呼吸道分泌物定时给患者叩背,促进痰液排出,必要时进行雾化吸入,预防肺部感染。

02添加标题多食新鲜蔬菜水果,易消化的低盐低脂饮食,经常顺时针按摩腹部,预防便秘,必要时给予甘油灌肠剂灌肠。

03单击此处可添加副标题护理问题6:知识缺乏:缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识护理目标:病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合.护理措施:评估病人的知识水平，接受能力.用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。

告诉病人有关