骨折概论专题医学知识讲座

1骨折

Fracture

苏州大学从属第二医院骨科

董启榕骨折概论专题医学知识讲座第1页2定义:

骨折---

骨完整性破坏或连续性中止骨折概论专题医学知识讲座第2页3成因1.直接暴力

Directviolence骨折发生在暴力直接作用部位

横断粉碎软组织损伤重骨折概论专题医学知识讲座第3页4成因2.间接暴力Indirectviolence暴力经过传导、杠杆、旋转作用使远处发生骨折螺旋嵌插压缩斜行软组织损伤轻骨折概论专题医学知识讲座第4页5成因2.间接暴力肌肉拉力Muscularcontration拉断肌肉附着处骨质髌骨横骨折撕脱骨折移位大骨折概论专题医学知识讲座第5页6成因3.积累性劳损---疲劳性骨折

FatigueFracture

长久、重复、轻微伤力集中在骨骼某一点

骨折与骨痂同时存在骨折概论专题医学知识讲座第6页7疲劳性骨折骨折概论专题医学知识讲座第7页8成因

4.病理性骨折

PathologicalFr.

有病骨骼受轻微外力即断裂

骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松…...骨折概论专题医学知识讲座第8页9骨折成因1.直接暴力2.间接暴力肌肉拉力3.积累性劳损

4.病理性骨折外伤性骨折概论专题医学知识讲座第9页10分类:（一)骨折与外界是否相通

骨折处皮肤粘膜

闭合性开放性

感染！耻骨尾骨...骨折概论专题医学知识讲座第10页11分类:（二)骨折程度

不完全性骨折

完全性骨折

骨折概论专题医学知识讲座第11页12分

类:（二)骨折程度1.不完全性骨折骨完整性或连续性部分中止

裂缝骨折青枝骨折骨折概论专题医学知识讲座第12页13分

类:（二)骨折程度2.完全性骨折

骨完整性或连续性完全中止骨折概论专题医学知识讲座第13页14分类:（三)骨折形态

横骨折斜骨折螺旋骨折

粉碎骨折----骨碎成两块以上

嵌插骨折压缩骨折骨骺分离骨折概论专题医学知识讲座第14页15骨折形态骨折概论专题医学知识讲座第15页16分类:（四)骨折稳定性

复位后是否稳定-----稳定性骨折----不稳定性骨折骨折概论专题医学知识讲座第16页17分类:（五)骨折时间

新鲜骨折

陈旧骨折>3周骨折概论专题医学知识讲座第17页18分类:AO分类法骨折概论专题医学知识讲座第18页19骨折移位（一)暴力大小、作用方向、性质肢体重量肌肉牵拉力搬运及治疗不妥骨折概论专题医学知识讲座第19页20骨折移位

肢体重量肌肉牵拉力骨折概论专题医学知识讲座第20页21骨折移位（二)成角移位

角顶方向侧方移位

远侧骨折端移向侧方骨折概论专题医学知识讲座第21页22骨折移位缩短移位

重合移位、嵌插分离移位

两断端分离旋转移位

围绕骨纵轴旋转骨折概论专题医学知识讲座第22页23临床表现全身表现:休克---大量失血

内脏损伤

猛烈疼痛

广泛软组织损伤骨折概论专题医学知识讲座第23页24临床表现全身表现:体温----吸收热

感染

骨折概论专题医学知识讲座第24页25临床表现局部表现:

骨折专有体征*畸形Deformity*反常活动Abnormalmovement*骨擦音或骨擦感Crepitusfromboneendsrubbing骨折概论专题医学知识讲座第25页26骨折专有体征

1.畸形

Deformity

骨折局部肢体形状改变骨折概论专题医学知识讲座第26页27骨折专有体征

2.反常活动

Abnormalmovement

无关节部位出现不正常活动骨折概论专题医学知识讲座第27页28骨折专有体征

3.骨擦音或骨擦感

Crepitusfromboneendsrubbing

由骨折端相互摩擦所产生骨折概论专题医学知识讲座第28页29临床表现局部表现:

骨折其它表现*疼痛、压痛*肿胀、瘀斑*功能障碍骨折概论专题医学知识讲座第29页30

诊断病史:外力大小、性质、方向体征:全身、局部、专有辅助检验:X线平片、XCT、MR...X线平片含有主要参考价值

骨折移位、骨折类型...骨折概论专题医学知识讲座第30页31辅助检验:MRCT骨折概论专题医学知识讲座第31页32骨折并发症休克内脏损伤:

肺、肝、脾、膀胱、尿道、直肠脂肪栓塞:

肺脂肪栓塞、脑脂肪栓塞骨折概论专题医学知识讲座第32页33骨折并发症感染坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成DVT

(DeepVenousThrombosis)骨折概论专题医学知识讲座第33页34骨折并发症主要动脉损伤:

肱、腘、胫前、胫后A脊髓损伤:脊柱骨折脱位、血肿周围神经损伤:

桡、尺、正中、腓总N骨折概论专题医学知识讲座第34页35主要动脉神经损伤骨折概论专题医学知识讲座第35页36脊髓损伤:骨折概论专题医学知识讲座第36页37骨折并发症缺血性肌挛缩

骨筋膜室综合征急性骨萎缩

痛性骨质疏松骨化性肌炎

关节周围血肿机化骨化创伤性关节炎

关节软骨磨损剥脱关节僵硬

关节内外粘连骨折概论专题医学知识讲座第37页38缺血性骨坏死骨折概论专题医学知识讲座第38页39骨折抢救

简单、有效抢救生命保护肢体骨折概论专题医学知识讲座第39页40骨折抢救抢救生命

A--F

次序

Aspiration

Digestive

Bleeding

Excrete

Cerebral

Fracture骨折概论专题医学知识讲座第40页41骨折抢救妥善暂时固定

止痛、预防休克便于搬运防止深入损伤

骨折概论专题医学知识讲座第41页42妥善暂时固定

牵引患肢就地取材固定肢体

纠正畸形、缓解疼痛骨折概论专题医学知识讲座第42页43骨折治疗标准

复位固定功效锻炼骨折概论专题医学知识讲座第43页44骨折治疗标准（1)

复位

Reduction

将移位骨折段恢复正常或近乎正常解剖关系重建骨骼支架作用解剖复位功效复位骨折概论专题医学知识讲座第44页45解剖复位矫正各种移位,

恢复正常解剖关系对位--骨折端接触面对线--骨折段纵轴关系骨折概论专题医学知识讲座第45页46功效复位

未到达解剖复位,但骨折愈合

后对肢体功效无显著影响旋转、分离成角、短缩横形骨折端端>1/3儿童骨折骨折概论专题医学知识讲座第46页47骨折治疗标准（2)

固定Fixation

将骨折维持于复位后位置,

等候骨折坚固愈合。

外固定内固定ExternalInternal骨折概论专题医学知识讲座第47页48复位与固定方法

闭合复位切开复位

外固定内固定骨折概论专题医学知识讲座第48页49复位与固定方法

闭合复位外固定小夹板、石膏托、石膏型骨外固定器连续牵引皮肤、骨牵引

骨折概论专题医学知识讲座第49页50闭合复位外固定小夹板---不包含上下关节石膏托、型---超关节,塑形好骨折概论专题医学知识讲座第50页51闭合复位外固定骨外固定器

---

不干扰损伤区域连续牵引---

兼有复位固定作用骨折概论专题医学知识讲座第51页52复位与固定方法连续牵引---兼有复位固定作用复

位轴向牵引固

定牵引将骨折周围肌肉牵紧,

形成压力,到达固定。皮肤牵引

骨牵引胫骨结节、股骨髁上、

跟骨、尺骨鹰嘴骨折概论专题医学知识讲座第52页53连续牵引骨折概论专题医学知识讲座第53页54复位与固定方法

切开复位内固定

手术直视下将骨折复位,并使用内固定物维持复位,到达解剖复位和相对固定。

接骨板、螺丝钉、髓内钉…...骨折概论专题医学知识讲座第54页55切开复位内固定

张力带固定骨折概论专题医学知识讲座第55页56切开复位内固定骨折概论专题医学知识讲座第56页57切开复位内固定

缺点:手术损伤致骨折部血供感染内固定金属电解再次手术取内固定骨折概论专题医学知识讲座第57页58切开复位内固定

指征:骨折端有软组织嵌入，手法复位失败关节内骨折手法复位失败将影响关节功效未能到达功效复位并发主要血管损伤多处骨折畸形愈合或不愈合骨折概论专题医学知识讲座第58页59复位与固定方法闭合复位内固定

------股骨颈骨折螺纹钉内固定切开复位外固定

------外固定支架骨折概论专题医学知识讲座第59页60闭合复位内固定骨折概论专题医学知识讲座第60页61外固定支架骨折概论专题医学知识讲座第61页62骨折治疗标准（3)

功效锻炼

确保有效固定,恢复软组织功效,预防并发症,促进骨折愈合。骨折概论专题医学知识讲座第62页63功效锻炼早期1--2周中期>2周后期

临床愈合

促进血循,消肿,防肌萎缩,增加骨

折端应力刺激,利于骨痂形成,促进

骨折愈合。骨折概论专题医学知识讲座第63页64骨折治疗标准

复位固定功效锻炼骨折概论专题医学知识讲座第64页65骨折愈合重新建立连续性,

恢复骨生理功效一期愈合

骨组织直接生长

越过骨折线二期愈合

形成骨痂,骨痂

改造,完成愈合骨折概论专题医学知识讲座第65页66骨折愈合过程（一)血肿机化演进期2周血肿凝块机化毛细血管

吞噬细胞肉芽组织成纤维细胞纤维组织骨折概论专题医学知识讲座第66页67骨折愈合过程（二)原始骨痂形成期

临床愈合膜内化骨

骨膜成骨细胞内骨痂外骨痂软骨内化骨

机化纤维组织环状骨痂腔内骨痂

骨折概论专题医学知识讲座第67页68原始骨痂形成期

4---8周骨折概论专题医学知识讲座第68页69骨折愈合过程（二)降低软骨内化骨,使骨折较快愈合预防血肿增大骨折端紧密接触固定制动足够血供骨折概论专题医学知识讲座第69页70骨生长因子骨形态发生蛋白BMP转化生长因子-βTGF-β胰岛素样生长因子IGF成纤维细胞生长因子FGFs血小板衍生生长因子PDGF表皮生长因子EGF白介素IL……骨折概论专题医学知识讲座第70页71临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线片:骨折线含糊，有连续性骨痂经过去外固定:上肢平举1Kg1分钟，下肢步行3分钟30步二周不变形骨折概论专题医学知识讲座第71页72骨折愈合过程（三)骨痂改造塑形期

应力作用,使原始骨痂转变为永久骨痂,含有正常骨结构,恢复骨之原形。骨折概论专题医学知识讲座第72页73骨痂改造

塑形期骨折概论专题医学知识讲座第73页74骨折愈合过程

血肿期

软骨痂形成期

硬骨痂形成期骨痂塑形期

正常骨骨折完全愈合微动,血供,应力Wolf定律骨折概论专题医学知识讲座第74页75影响骨折愈合原因*年纪

*骨折部血供*感染

*软组织损伤程度*健康

*软组织嵌入*治疗方法骨折概论专题医学知识讲座第75页76影响骨折愈合原因骨折部血供

二折段血供均良好二折段之一血供减弱二折段血供均减弱一折段血供完全丧失骨折概论专题医学知识讲座第76页77骨折部血供骨折概论专题医学知识讲座第77页78影响骨折愈合原因治疗方法重复屡次手法复位…加重损伤切开复位…破坏血供骨牵引过分…分离固定不确实功效锻炼不恰当清创时过分去除碎骨片骨折概论专题医学知识讲座第78页79骨折不愈合、延迟愈合

骨折经治疗，已超出普通愈合所需时间而仍未愈合骨折不愈合Non-unionX线片:骨折端被致密硬化骨质封闭骨折延迟愈合Delayedunion

未达不愈合，经适当治疗，仍有愈合可能骨折概论专题医学知识讲座第79页80骨折不愈合、延迟愈合治疗去除妨碍愈合原因手术去除致密硬化骨丰富植骨坚强固定非手术疗法:

脉冲电磁场、药品、

骨髓基质细胞…...骨折概论专题医学知识讲座第80页81骨折畸形愈合骨折愈合未到达功效复位

成角、旋转、重合、短缩……

复位不佳、固定不牢靠、不恰当负重…..骨折概论专题医学知识讲座第81页82

骨折软组织开放伤细菌污染、异物存留开放性骨折特点:骨折概论专题医学知识讲座第82页83*骨折概论专题医学知识讲座第83页84开放性骨折处理

正确处理伤口,预防感染,力争创口快速愈合,使开放性骨折转为闭合性骨折,再行复位固定。

直接暴力间接暴力骨折概论专题医学知识讲座第84页85开放性骨折治疗:恢复骨支架，创面覆盖目标:

控制感染、创口愈合、

骨折愈合、保持功效骨折概论专题医学知识讲座第85页86分类:损伤性质

1、由内向外——皮肤损伤为骨折移位所引发

尖端、钝端、撕裂2.由外向内——外力致皮肤损伤

锐器、压砸、碾轧、撕脱骨折概论专题医学知识讲座第86页87分型:Gustilo-AndersonⅠ型：伤口小于1cm，软组织损伤轻Ⅱ型：伤口大于1cm，轻、中度挫伤Ⅲ型：软组织广泛挫伤、污染严重ⅢA：软组织覆盖可，节段性粉碎骨折ⅢB：广泛软组织缺损，需行皮瓣ⅢC：伴主要血管损伤，截肢率25-40%骨折概论专题医学知识讲座第87页88分型:Ⅰ型Ⅱ型ⅢA型ⅢB型ⅢC型骨折概论专题医学知识讲座第88页89清创术目标:

使开放污染伤口经外科手术转为靠近无菌创面骨折概论专题医学知识讲座第89页90清创术时间*伤后6-8小时内