专家帮你走出风湿病困境

9月11日河南省中医院大河健康俱乐部郭会卿教授孟庆良副主任杜旭召主治医师专家帮你走出风湿病困境专家帮你走出风湿病困境1/69风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等)一组疾病，以内科治疗为主；部分病人引发内脏系统（心、肺、肝、肾、神精等系统)本身免疫损害结缔组织病：以各种本身免疫损害为表现风湿性疾病雷诺现象常见风湿病有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、白塞病等血管炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等什么是风湿病?专家帮你走出风湿病困境2/69

风湿免疫疾病确实切病因不明,当前公认是多原因综合作用而致病,其多原因决定了风湿病病情严重程度不一样,病程、预后及结局也不一样发病病因及发病机制专家帮你走出风湿病困境3/69

看图识病:类风湿关节炎（RA)疼痛、肿胀、晨僵、畸形是RA关节表现专家帮你走出风湿病困境4/69类风湿结节血管炎内脏损伤RA关节外表现专家帮你走出风湿病困境5/69看图识病:强直性脊柱炎（AS)专家帮你走出风湿病困境6/69AS经常侵犯什么地方?

以隐匿性下腰痛是最具特征性早期症状。为难以定位钝痛,常感觉在臀部或骶髂区深部专家帮你走出风湿病困境7/69AS关节外不适发烧眼睛:急性虹膜、睫状体炎肺脏:肺实变（纤维化)专家帮你走出风湿病困境8/69看图识病:系统性红斑狼疮(SLE)专家帮你走出风湿病困境9/69系统性红斑狼疮有哪些不适盘状红斑光过敏关节损害雷诺现象专家帮你走出风湿病困境10/69SLE内脏损害

肾脏损害胸腔积液心脏损害专家帮你走出风湿病困境11/69看图识病:干燥综合征（SS)

口干眼干猖獗齿专家帮你走出风湿病困境12/69SS其它不舒适?间质性肺炎双下肢紫癜样皮疹腮腺肿大专家帮你走出风湿病困境13/69看图识病:银屑病关节炎（PsA)银屑病皮疹铅笔帽征蜡肠趾指甲顶针样改变专家帮你走出风湿病困境14/69看图识病:多发性肌炎/皮肌炎技工手光过敏,V型阳光疹Gotton皮疹眶周水肿性红斑专家帮你走出风湿病困境15/69看图识病:血管炎坏疽口腔溃疡皮疹溃疡专家帮你走出风湿病困境16/69看图识病:白塞病葡萄膜炎皮疹外阴溃疡口腔溃疡专家帮你走出风湿病困境17/69看图识病:骨关节炎远端手指关节骨性膨大膝关节X线:关节间隙变窄，骨赘形成专家帮你走出风湿病困境18/69风湿治疗目标与标准目标:改进疾病预后,保持关节、脏器

功效，解除相关症状标准:早期——早期诊疗、早期治疗联合——几个药品同时服用规范——正规医院定时检验，按时服药长程——慢性疾病，治疗周期长专家帮你走出风湿病困境19/69风湿病患者治疗误区轻信广告和传言,想经过"神药”产生神效滥用激素或谈激素色变西药只能"治标”，中药才能"治本”；西药副作用大，中药无副作用对疾病缺乏了解，缺乏长久治疗，长久与疾病斗争心理准备专家帮你走出风湿病困境20/69风湿治疗药品分类非甾体抗炎药（NSAIDs)：美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等激素：强松、地塞米松等慢作用抗风湿药（DMARDs)：甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、生物制剂等植物药：帕夫林、雷公藤多甙等专家帮你走出风湿病困境21/69认识止疼药即使一个非甾类止疼药不能完全控制疼痛时也不要再加一个:因为作用机制相同，治疗作用不会叠加，只会增加不良反应，而且还可能相互影响专家帮你走出风湿病困境22/69止疼药

疗效非甾体药品普通使用2周左右才能完全发挥其抗炎活性，即最少使用2周才能考虑是否需要换药不一样治疗目标使用不一样药品：退热可选择阿司匹林;AS可选择吲哚美辛。

不良反应减轻胃肠道反应：饭后服药；

选取非酸性药品（萘丁美酮)；选取胃肠副反应小药品（美洛昔康、西乐葆)；加用胃肠黏膜保护药。肝肾毒性：定时复查肝肾功效，早期发觉通常都是可逆专家帮你走出风湿病困境23/69改进病情抗风湿药是指一类能抑制组织和关节进行性损伤．延缓或阻止病情发展

药品。显效慢，多需数周或数月才能起效惯用改进病情抗风湿药包含：MTX、LEF、TGP、SASP、MMF、CTX、AZA.HCQ最新生物制剂也可归为这类改进病情抗风湿药专家帮你走出风湿病困境24/69改进病情抗风湿药甲氨蝶呤"金标准”、经济来氟米特新型、相对安全羟氯喹副作用较小柳氮磺胺吡啶脊柱关节病首选反应停脊柱关节病多用硫唑嘌呤重症患者使用环磷酰胺重症患者使用帕夫林植物药、安全保肝雷公藤植物药、生殖毒性专家帮你走出风湿病困境25/69生物制剂当前所研究临床最有效抗细胞因子制剂为TNFα拮抗剂。可用有etanercept,一个重组可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一个嵌合（鼠-人)抗TNF单克隆抗体。etanercept可快速改进AS患者症状和体征。专家帮你走出风湿病困境26/69生物制剂副作用：随机研究并未显示严重副作用。有脓毒症、结核、不经典分支杆菌感染、真菌感染、其它机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血汇报;还未发觉出现肿瘤机会增加。对于任何对感染易感或有结核病史患者应小心使用抗TNF-α药品;对于有明确慢性感染患者防止使用;患者出现急性感染要暂时停药。专家帮你走出风湿病困境27/69生物制剂长久使用安全性尚不能评价，需胃肠外给药，费用高;并非全部患者都有反应，停药后疾病可能再次复发。

专家帮你走出风湿病困境28/69一般注意药物的效应风湿患者用药特殊人群用药常识专家帮你走出风湿病困境29/69药品效应对症治疗对因治疗补充治疗副反应毒性反应特异质反应变态反应后遗效应停药反应正规医院就诊、定时复查意义即在于:合理使用药品到达治疗效果最好而不良反应最少效果。专家帮你走出风湿病困境30/69对因治疗：用药目标在于消除致病因子，治愈疾病，或称治本。如感冒时服用抗生素杀灭体内致病菌;风湿病使用改进病情药品调整免疫。对症治疗：用药目标在于改进症状,或称治标。在诊疗未明或病因未明暂时无法根治疾病需要使用。如感冒时使用退烧药;风湿科惯用止疼药都属这类。补充治疗：也称替换治疗用药目标在于补充营养物质或内源性活性物质不足。

如骨关节炎患者惯用硫酸氨基葡萄糖即是补充关节软骨营养物质药品治疗效果专家帮你走出风湿病困境31/69副反应：是在治疗量下发生药品本身固有作用，多较轻微并可能预料到，所以可防止或减轻。

毒性反应：指在剂量过大或药品在体内蓄积过多时发生危害性反应，普通比较严重，不过能够预知也是应该防止发生不良反应。后遗效应：指停药后残余药理效应，比如服用一些催眠药后，次晨出现乏力、困倦现象;长久应用肾上腺皮质激素停药后肾上腺皮质功效低下，需较长时间恢复。药品不良反应专家帮你走出风湿病困境32/69停药反应:指突然停药后原有疾病加剧，比如长久服用可乐定降血压，停药次日血压将激烈回升。变态反应:由不一样免疫机理造成对机体不利生理过程。正常免疫反应，对异体物质产生排斥，使机体得到保护，而变态反应，则是机体对这类抗原物质过强反应，它造成组织损伤，产生轻重不等危害。特异质反应:指个体对一些药品特有异常敏感性。该反应和遗传相关，与药理作用无关，大多是因为机体缺乏某种酶，使药品在体内代谢受阻而致。假胆碱脂酶缺乏者，用琥珀酰胆碱后，因为延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应。药品不良反应专家帮你走出风湿病困境33/69普通注意事项药品储存怎样正确服药错误服药习惯专家帮你走出风湿病困境34/69普通家庭中都会贮备一些基本药品，要想保障家人用药安全就得对其加以合理管理。分类存放:大人与小儿药分开、内服药和外用药分开、抢救药与常规用药分开，做好标识，以免拿错、误服注意效期:定时检验药品药效期，并淘汰过期药品。了解药品存放条件:药品普通应放在干燥、避光和温度较低地方保留药名:不要轻易撕去药品内包装上标识药名和规格等文字标签，以免无法识别药品。药品储存专家帮你走出风湿病困境35/69你知道这些常温储存

冷储存凉暗处储存阴凉处储存药品储存专家帮你走出风湿病困境36/69常温储存是指10℃~30℃储存凉暗处储存是指在避光且不超出20℃地方储存阴凉处储存是指在不超出20℃地方储存冷储存是指2℃~10℃储存药品储存专家帮你走出风湿病困境37/69药品储存外用乳膏保留温度过低可引发基质分层,影响软膏均匀性与药效,故只要在室温下保留即可液体制剂如止咳糖浆或感冒糖浆,这些糖浆制剂开瓶后普通也不需要放在冰箱内,只要在室温下保留即可名贵中药必须低温隔绝空气贮存:晒干后分别用洁净塑料袋或玻璃瓶密封,放入冰箱冷藏室储存。酒精、碘酒等搽剂,这些药品放入冰箱时应拧紧瓶盖,预防其挥发或氧化周围东西专家帮你走出风湿病困境38/69药品储存阿司匹林必须确保密封保留:阿司匹林轻易吸潮分解成酸性较强物质,对胃肠道刺激大幅增加维生素、抗生素以及氨茶碱、硝酸甘油等,储存时最大禁忌就是阳光。服用变质维C会使人产生胆结石普通眼药水保质期是1～2年,假如不开封能够一直存放。假如开封后,使用期限最好不要超出一个月专家帮你走出风湿病困境39/69不宜躺着服药躺着服药造成部分药品提前在食道溶化，没能完全发挥作用.有些药物如阿仑膦酸钠（福善美,固邦：调整钙代谢)还会刺激食道粘膜

躺着服药也易使药品和水误入气管,引发呛咳专家帮你走出风湿病困境40/69不可滥服自购药医生治病是依据疾病和药品作用等很多原因全盘考虑而用药。请在医生指导下进行。请遵医嘱定时到医院复查，咨询大夫用药是否需要调整!比如关节炎患者常服止痛药，都含一定麻醉成份，久服会因产生耐受性而使止痛功效减小。若自行购置，要维持效力，势必越买越多，天长日久便会成"瘾”，每日非服不可。其实药量应该让医生结合病情控制情况逐步调整，感觉效果减弱后也应该咨询大夫换别止疼药专家帮你走出风湿病困境41/69不应随意加大服药剂量比如风湿科惯用到激素，这个一定要严格按照医生医嘱用药，过大剂量服用会造成股骨头坏死等严重副作用;过量服用四环素和扑热息痛会损害肝脏;链霉素用量过大可引发头晕和耳聋;庆大霉素用量过大可引发尿蛋白和血尿。"多吃药，病就好得快”。其实药品疗效普通不会因剂量增加而提升，因药品在肠道被吸收有一定程度，大用药剂量不过是增加排泄而已。反而私自加大药量有可能造成严重药品副作用。专家帮你走出风湿病困境42/69服一些中药禁忌专家帮你走出风湿病困境43/69服用人参及其它滋补中药后，不能吃萝卜

：因为萝卜是消食通气，会降低疗效;服用清热解毒药品后，不能吃辣椒

：因为辣椒发烧量大，会抵消药性;过敏症、哮喘和皮肤病患者，服中药期间不能吃鸡、鱼、虾蟹、羊肉、大蒜等食物;服用茯苓时忌醋;服用麦冬时忌鲫鱼;服用荆芥时忌鱼蟹;服用蜂蜜时忌葱;服用白术时忌大蒜;服用甘草、桔根时忌猪肉;茶叶中含有鞣酸，能阻止人体对中药各种成份吸收，故在服中药时普通都要忌茶，尤其忌喝浓茶。服一些中药禁忌专家帮你走出风湿病困境44/69正确服药固定时间服药激素病情稳定时普通选择在早上8点服用,这么会降低药品对体内下丘脑－垂体－肾上腺轴抑制,降低激素引发不良反应。空腹用药易受食物影响而吸收率降低一些药品,如用于治疗狼疮骁悉、治疗结核利福平,治疗骨质疏松固邦或福善美等需在空腹服药。局部起作用泻药和驱虫药,普通在空腹时服。专家帮你走出风湿病困境45/69正确服药饭前用药普通指食前30分钟内服药,使药品不致经过胃时过分稀释，以利药品在肠道充分吸收，同时降低对胃刺激。如:消炎利胆片和胃保护药硫糖铝等，另多数肠溶片剂，均宜在饭前服用，如我们惯用扶他林肠溶片。

饭时用药其目标之一是使药品直接与食物起作用。另外,对肠道刺激性大药品,如非甾类抗炎药等,也宜在饭时服用。

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饮用止咳糖浆会有部分药液停留在发炎咽部黏膜表面,形成保护性薄膜,减轻黏膜炎症,所以喝完糖浆5分钟内不要喝水。服药能喝酒吗?酒能与许多药品发生作用,干扰药品疗效发挥在服用药品期间,最好防止饮酒，尤其是烈性酒。吃药时一定要喝水

药品首先在胃(肠)中崩解,然后才能被溶解而吸收。水是药品溶媒,一定程度上水量越多,药品利用率越高。正确服药专家帮你走出风湿病困境47/69服用胶囊时候,以凉开水或温开水送为宜。热水送服会使胶囊快速溶化,胶囊外皮极易粘在喉咙或食道里,从而减弱或失去胶囊应有作用。普通分为硬胶囊和软胶囊两种.诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊;鱼肝油丸、维生素E胶囊等属于软胶囊。胶囊由骨明胶或猪皮明胶制成,易溶于胃液,对人体无害。装入胶囊药品多对胃黏膜和食道有刺激,或易被胃液分解破坏,故服用胶囊不能去壳,不然甚至可能造成药品微粒呛入气管危险。还有些是缓释胶囊,完整吞服后才能使药品均衡释放。多数硬胶囊质地轻,假如仰头吞咽胶囊,水咽下去胶囊可能还粘在咽喉上部,不但咽不下去,还易引发呛咳。最好站着服用,服后不宜马上躺下。如感到喉内有异物,应尽快喝鲜奶或凉开水将其送下。正确服药—胶囊专家帮你走出风湿病困境48/69钙铝制剂:牛奶可与葡萄糖酸钙、氢氧化铝等形成凝块，不但影响吸收，还会加重胃肠负担。抗生素:牛奶可与四环素类、红霉素类、甲硝唑等结合形成不溶物，影响吸收，使药品疗效降低，甚至完全失效。抗酸药:枸橼酸铋钾、胃必治、碳酸氢钠等抗酸药与牛奶同服可造成乳-碱综合征(高钙血症、碱中毒及不一样程度肾功效损害等一组临床症候群)。牛奶与哪些药品不能同服铁制剂:缺铁性贫血是妇女、儿童常见病。牛奶中钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，降低疗效，服用含铁药品时不能同时服用牛奶。专家帮你走出风湿病困境49/69降压药:严重高血压病人使用优降宁等降压药与牛奶或奶制品相遇，可能引发血压骤升，重者会使血压连续性升高，甚至发生高血压危象。强心药:牛奶与洋地黄、地高辛类强心药同服时，因牛奶中所含钙能增加强洋地黄、地高辛毒性，药品轻易产生蓄积性中毒反应，甚至发生意外。总之,牛奶最好不要与药品同时服用,千万莫用牛奶来服药,服药与喝牛奶需间隔一个小时,以防止产生相互作用,影响药品疗效,增加无须要副作用。

牛奶与哪些药品不能同服可与牛奶发生相互作用、产生不良反应药品还有福善美、转移因子、大量维生素C等。专家帮你走出风湿病困境50/69其它遇茶失效药品生物碱类药品含金属离子药品补益类中药专家帮你走出风湿病困境51/69生物碱类药品：茶叶能与小檗碱、麻黄碱、莨菪碱等生物碱类药品生成难溶沉淀，从而影响这些药品在体内吸收，常见该类药品有：黄连素、麻黄素、颠茄片等;含有金属离子药品：茶可与药品中金属离子生成不溶于水化合物，如与治疗贫血铁剂生成鞣酸铁，与治疗溃疡氢氧化铝生成鞣酸铝;补益类中药：补药中含有皂甙、生物碱会与茶多酚结合，产生不能被人体吸收沉淀物，从而降低补品补益作用。惯用补品如人参、黄芪、首乌、熟地等，都含有较多这类物质，所以，在服用补药时，不宜同时品茗，更不能以茶代水来送服补剂遇茶失效药品专家帮你走出风湿病困境52/69特殊人群用药女性用药老人用药儿童用药肝肾功效不良患者用药专家帮你走出风湿病困境53/69安全特殊人群用药安全问题需要愈加重视专家帮你走出风湿病困境54/69老人用药注意事项

老年人用药标准严格掌握用药适应症：对症用药.许多老年人出现与以往疾病相同症状时，凭自己"经验或习惯”用药。其实疾病不一样阶段用药是不一样，应及时让医生检验依据处方用药。

严格掌握剂量:普通情况，60-80岁老年人用药量是成人量3/4-4/5，80岁以上是成人量1/2。选择适当剂型和给药方法:慢性病者尽可能用口服制剂(如片剂、胶囊或溶剂)，老年人尽可能不要应用缓释片，专家帮你走出风湿病困境55/69老人用药注意事项

慎用止疼药老年人易出现腰腿痛、关节疼痛、而且长久服用解热镇痛药、去痛片、消炎痛等治疗。实际上,老年人使用解热镇痛药用量过大或间隔过短,病人可出现大量出汗、虚脱、胃肠道反应及肝肾功效影响。

消化系统用药老年人胃肠功效减退可引发胃肠蠕动功效减慢,经常出现便秘,腹胀等症状。此时需要注意尽可能选择作用比较缓解药品。应调整饮食,合理配餐,加强身体锻炼,养成定时排便习惯

抗生素使用老年人机体抵抗力降低,合并感染机会较多,为抗感染老年人应用广谱抗生素机会也随之增加。抗生素不合理应用,尤其是广谱抗生素应用,常引发细菌耐药性发生甚至出现二重感染专家帮你走出风湿病困境56/69儿童用药注意事项调查显示:1-3岁婴幼儿不良反应发生率最高。与幼儿血中游离药品浓度高和肝、肾代谢体系不完善造成药品排泄慢相关家族成人有既往不良反应史者,要尽可能防止应用曾引发变态反应药品,预防不良反应重复发生专家帮你走出风湿病困境57/69儿童用药注意事项首先、家长一定要耐心，最少在孩子面前不能急躁;其次，可利用孩子们崇敬偶像故事来勉励赞扬，以取得信任和配合慢性疾病孩子因为治疗时间长、药品不良反应更不易耐受,轻易烦躁、厌食、拒绝吃药等让孩子少接触危重病人，营造一个宽松、自由环境;孩子们好奇心强，在病情允许情况下让孩子适当活动，不要老是长时间看电视或上网。专家帮你走出风湿病困境58/69女性用药女性用药显著受绝经、妊娠等生理改变影响,较男性更易出现药品不良反应。注意用药和哺乳时间间隔:普通应防止在药品浓度高峰时授乳，或采取哺乳后用药，最少间隔4h以上。脂肪堆积显著,使脂溶性药品轻易蓄积;另外,女性肾小球滤过率及肌酐去除率低于男性,发生蓄积中毒风险高于男性50%-70%。女性风湿患者服用小剂量激素和白芍总苷对妊娠是相对安全。专家帮你走出风湿病困境59/69女性用药女性经期慎用甲状腺制剂:可能造成月经紊乱，出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻等症状。减肥药:含有抑制食欲成份，经期应用，可能造成多尿或排尿困难，或出现焦虑、心悸、精神担心等。泻药:泻药中容积性泻药如硫酸镁可刺激肠壁引发盆腔充血，经期应禁用.其它如肠胃动力药,亦应慎用或忌用。抗凝血药:为预防增加子宫出血量，月经期应防止使用抗凝血药，如香豆素及一些中药溶血栓制剂。专家帮你走出风湿病困境60/69肝肾功效不良患者用药与是人体最主要两个代谢器官，风湿科许多药品可能引发损伤，用药期间一定遵照医嘱定时检验肝肾功效;转氨酶＜正常上限2-3倍不需要停药，除非合并肝损伤临床表现;含有保肝作用，与其它免疫抑制剂联用现有协同作用又能提升整体用药安全性!专家帮你走出风湿病困境61/69风湿患者用药关于激素用药标准关于偏方专家帮你走出风湿病困境62/69规范联合风湿病用药标准几个药品同时服用正规