医院感染知识培训宣教

医院感染知识培训控感办周青年10月31日医院感染知识培训宣教1/78

内容一、医院感染诊疗标准和汇报二、强化医院感染管理1.条件手卫生规范执行2.强化多重耐药菌管理3.医院感染管理相关监测资料分析评定4.怎样表达连续改进三、职业暴露医院感染知识培训宣教2/78

伴随当代医学科学技术不停发展,医院感染管理工作已成为评价医院医疗护理质量主要标志之一。发生医院感染不但会增加患者和医院经济负担,还给患者带来极大痛苦,甚至危及生命,它严重制约着医疗护理质量提升,也是产生医疗纠纷焦点之一。控制医院感染、加强医院感染管理,需要医院管理者及医务人员共同努力。

降低院内感染发生,规范医疗护理工作中消毒、灭菌与标准预防技术等。医院感染知识培训宣教3/78

一、医院感染诊疗标准和汇报医院感染知识培训宣教4/78

基本慨念医院感染:指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间取得感染和在医院内取得出院后发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医源性感染:指在医疗服务过程中，因病原体传输引发感染。医院感染暴发:指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。疑似医院感染暴发:指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上临床症侯群相同、怀疑有共同感染源感染病例。医院感染知识培训宣教5/78一、医院感染诊疗标准和汇报以下情况属于医院感染

1．无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染;有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。

2．此次感染直接与上次住院相关。

3．在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。

医院感染知识培训宣教6/784.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。

5.因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。

6.医务人员在医院工作期间取得感染。以下情况不属于医院感染

1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2.因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。

3.新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。医院感染知识培训宣教7/78

医院感染暴发汇报及处置规范医院发觉以下情形时，应该于12小时内向所在地县级卫生行政部门汇报，并同时向所在地疾病预防控制机构汇报。5例以上疑似医院感染暴发;3例以上医院感染暴发。

医院感染知识培训宣教8/78第十五条医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发,应该及时采取有效处理办法,控制感染源,切断传输路径,主动实施医疗救治,保障医疗安全。第十六条

医院发生疑似或者确认医院感染暴发时,应该及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及相关标本采集、病原学检验等工作。医院感染知识培训宣教9/78二、强化医院感染管理医院感染知识培训宣教10/78临床科室是感染工作主体必须了解感染管理工作要求必须掌握自己科室工作特点及隐患所在对于手卫生等行为习惯要连续改进医院感染知识培训宣教11/78医院感染管理要素1.推进手卫生规范执行2.强化多重耐药菌管理3.医院感染管理相关监测资料分析评定4.怎样表达连续改进医院感染管理要素医院感染知识培训宣教12/78手卫生优质医院评审中要求：洗手准确率＞90﹪洗手依从性＞95﹪WHO推荐免洗手消毒剂用量：20ml/床日某院年免洗手消毒剂平均用量：1.7ml/床日某院年免洗手消毒剂平均用量：4.3ml/床日我院年免洗手消毒剂：143瓶（100ml)我院年1-7月免洗手消毒剂：75瓶（500ml)

规范与现实距离很大！医院感染知识培训宣教13/78

不洁手是耐药菌增加原因之一1.耐药菌产生增加:因为医院过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药菌基因转移耐药菌进行了筛选。2.耐药菌传输增加:经过医护人员接触，细菌在病人之间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院甚至小区进行传输。医院感染知识培训宣教14/781/3医院感染

可经过更加好感染控制计划进行预防,手部卫生是预防感染扩散,最简单、有效方法。医院感染知识培训宣教15/78哪些情况需要进行手卫生?手卫生5个依从性:接触病人之前清洁∕无菌操作前接触病人血液、体液和分泌物后接触病人之后接触病人环境之后医院感染知识培训宣教16/78怎样进行手卫生?洗手：流动水+皂液卫生手消毒：免洗液消毒医院感染知识培训宣教17/78

深入推进手卫生规范执行各科室应开展手卫生依从性执行情况自测与监督，深入提升手卫生依从性，科室每个月有检验统计。我们每个人都有责任做好手卫生!医院感染知识培训宣教18/78

医院感染传输途经:

空气飞沫接触医院感染知识培训宣教19/78

多重耐药菌管理

多重耐药菌管理监测监管机制多重耐药菌多部门联合管理多重耐药菌控制办法培训医院感染知识培训宣教20/78医院感染管理相关监测资料分析评定病例监测（全方面综合性监测、目标性)环境卫生学监测消毒灭菌效果监测医院感染知识培训宣教21/78连续改进发觉问题提出改进计划检验改进办法落实执行改进计划

制订制度及流程执行改进医院感染知识培训宣教22/78

三、职业暴露医院感染知识培训宣教23/78

职业暴露处理案

1.某护士职业暴露1.马某是艾滋病病房护士,在处理艾滋病房污物过程中,被一根混在污物中穿刺针刺破手指,当初有可视性出血。住院病人均为晚期艾滋病人。马上用流动自来水冲洗,并轻挤出血,然后给予碘酒,酒精消毒皮肤。教授评定认为,暴露源不明,有出血,采取基本用药方案服用双汰芝,28天,抽血检测HIV抗体作为基线结果,并在6周,3个月＆6个月是监测HIV抗体,均为阴性。医院感染知识培训宣教24/78案例提醒在医疗工作中,尤其在未艾滋病人服务过程中,应严格落实普遍性防护标准,包含将锐器比如针头,刀片等其它物品分开存放和处理,以免发生被混在污物中锐器扎伤等事故医院感染知识培训宣教25/782.某门诊医生职业暴露某医院艾滋病门诊,有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血,以大量呕血为主,刘医生在抢救该病人过程中,突有病人呕吐血液喷射道了她眼睛里和脸上。她立刻用清水洗脸,并用氯霉素药水点眼睛。后经教授指导,用生理盐水冲洗眼睛作为基线结果,并在6周,3个月,6个月是检测HIV抗体,均阴性。医院感染知识培训宣教26/78案例提醒在临床工作中,尤其是艾滋病人医疗操作中,一要注意带口罩,二要戴防护镜这属于粘膜暴露,不要用眼药水滴眼,不然轻易损伤粘膜,增加感染机会医院感染知识培训宣教27/78暴露级别怎样划分一级暴露：

（1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品。

（2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：

（1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品。

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（2)暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露：

（1)暴露源为体液、血液或者含有体液、血液医疗器械、物品；

（2)暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有显著可见血液。医院感染知识培训宣教29/78艾滋病职业暴露预防及处理伴随当前我国艾滋病快速传输流行，HIV/AIDS者逐步出现和增多，医疗卫生等人员必定要越来越多地接触到HIV/AIDS，为他（她)们提供诊疗、治疗和护理等医疗保健服务是卫生人员工作和职责，但其中不可防止地会发生“职业暴露”问题，给医疗卫生人员带来感染乙肝、丙肝、艾滋病等血源性严重疾病危险。医院感染知识培训宣教30/78在国内，因为最近各地卫生、公安、司法人员职业暴露事件增多，职业暴露感染艾滋病风险有增无减。所以，学习、了解和掌握"艾滋病职业暴露预防及处理”，对于我们本身健康保护极为主要。

为切实保障卫生、公安、司法等机构工作人员职业安全，卫生部办公厅下发了关于做好艾滋病毒职业暴露防护通知，要求各地制订预案、贮备应急药品，有备无患。医院感染知识培训宣教31/78

1.艾滋病职业暴露概念

指试验室人员、医疗护理人员、预防保健人员及相关工作人员（包含警察、监狱管教)等人员，在从事艾滋病防治工作及其本职相关工作过程中，意外被HIV感染者或AIDS病人血液、体液污染了破损皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV血液、体液污染针头及其它锐器刺破皮肤，而含有被HIV感染危险情况。医院感染知识培训宣教32/78

艾滋病职业暴露后预防处理(PEP),应包含暴露时对暴露者紧急处理、对暴露者暴露级别评定、对暴露源危险程度评定、预防性用药方案选择和暴露事故汇报与保密,是一系列工作过程。医院感染知识培训宣教33/78

2.职业暴露事件

1984年,国外报道了首例医务人员职业暴露感染HIV,是经过破损皮肤接触到阳性血液感染。我国近年来医务人员职业暴露于相关艾滋病事例不停增多。据报道年比1999年增加近2倍,较1997年增加5倍,暴露方式主要是针头刺伤,暴露人员由原来卫生防疫站试验人员为主逐步扩大到各极医疗卫生单位医务人员、公安警察人员。医院感染知识培训宣教34/78

如医务人员在为AIDS病人或HIV感染者做检验治疗时（如：静脉穿刺、肌肉注射、骨穿、胸穿、腰穿等)手部可能不慎被刺伤；在对AIDS病人或HIV感染者用过医疗器具（如：针头、刀片、剪刀等)进行处理时，手可能被划伤或刺伤；切开引流时皮肤粘膜可能会直接接触到AIDS病人或HIV感染者脓液；手术时手套被刀、剪、针和骨刺破，伤及手部皮肤；接生过程中医务人员皮肤、粘膜也可能直接接触到AIDS病人或HIV感染者羊水、血液等；为AIDS病人或HIV感染者抢救做口对口人工呼吸时接触到病人含病毒体液；检验人员皮肤粘膜直接接触到HIV阳性血清等等。医院感染知识培训宣教35/78

可能暴露于HIV意外情况

(1)医务人员：在医疗、护理过程针刺、切割伤等，采血时刺伤，运输伤员时伤及皮肤，手术中割伤，穿刺时刺伤……(2)警察、司法人员等在追捕、看管犯人时与HIV感染犯人身体接触搏斗损伤;(3)戒毒所、劳教所工作人员等执行公务时与他人接触损伤;医院感染知识培训宣教36/78(4)武警/干警执行任务时受伤，执行任务时被罪犯用刀割伤，用针刺伤，用注射器扎上，用利器划伤/擦伤……(5)被HIV感染者/AIDS病人咬伤、用针扎伤等;医院感染知识培训宣教37/78医院感染知识培训宣教38/78医院感染知识培训宣教39/78医院感染知识培训宣教40/78

云南省年发生42起艾滋病病毒职业暴露事故,多为医院医务人员手术过程中意外事故所致，其中最严重一起在手术过程中8名医务人员同时发生职业暴露。

医务人员：27（64.3%)

警察：14（33.3%)

检验：1（2.4%)

弥勒县年发生5起职业暴露（公安3起、卫生2起)医院感染知识培训宣教41/78编号性别职业暴露原因暴露方式接触物暴露程度1女护士手术针刺伤血液穿破皮肤2女护士无保护接触血液无保护接触血液血液表皮接触3女护士无保护接触血液无保护接触血液血液表皮接触4女护士静脉输液无保护接触血液血液表皮接触5女护士静脉输液针刺伤血液穿破皮肤6女护士静脉输液针刺伤血液穿破皮肤7女护士换药针刺伤血液、渗液穿破皮肤8女护士换药血液、渗液穿破皮肤8位医务人员职业暴露原因及暴露程度（昆明)医院感染知识培训宣教42/783.职业暴露原因医务人员对艾滋病职业暴露危险性认识不够，缺乏艾滋病相关专业知识;不按安全操作规程操作;工作多又忙又乱，时间紧超时工作;工作空间狭小拥挤，光线不清;手滑眼睛花,思想不集中，等等原因原因。不论再怎么注意、怎么小心，职业暴露也只能是降低，而不能绝对防止！医院感染知识培训宣教43/78HIV暴露分类职业性暴露:暴露与职业相关非职业性暴露:暴露与职业无关医院感染知识培训宣教44/78直接接触高浓度病毒(试验室;疾病终末期)不含有潜在传染性,除非含有血液:粪便

尿液鼻腔分泌物呕吐物唾液痰眼泪汗液医院感染知识培训宣教45/78精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数体液中HIV医院感染知识培训宣教46/78

各种体液中HIV浓度

按从高到低次序依次为:

－血液．

－精液．

－脑脊液．胸水、腹水、

－阴道－宫颈分泌物．

－尿液．

－粪便．

－唾液医院感染知识培训宣教47/78职业暴露后感染HIV危险性

职业人员比其它人有更多接触传染源机会,而职业暴露不可防止只能降低,职业暴露感染HIV影响原因很多,包含:1)受伤严重程度(面积、单处/多出、表浅/深度、轻微/严重);2)是否伤及静脉或动脉；有没有可见血液流出;3)暴露类型，如接触暴露源体液量多少和接触时间长短;4)暴露器具类型–空心/实心针，是否带有看得见污染血液。针头是否直接扎进病人动脉或静脉。医院感染知识培训宣教48/78

窗口期问题

感染后前期HIV抗体（-)一段时间90%个例暴露后3个月内HIV抗体（+)其它10%暴露后3-6个月内HIV抗体（+)医院感染知识培训宣教49/78

职业暴露后处理标准及流程

1.现场紧急处理2.事故评定(咨询)3.预防用药4.事故汇报、登记和保密5.随访医院感染知识培训宣教50/78职业暴露后处理标准及流程

1.马上处理暴露部位

●皮肤暴露：用大量清水和肥皂清洗

●粘膜暴露：用大量清水冲洗

●使用消毒剂：尚无证听说明消毒剂能够降低HIV传染危险，但不排除其可能益处

●伤口:挤压、清洗、消毒

清洗：快速、彻底

消毒：次氯酸（0.1%,1%)

过氧乙酸（0.2%,0.5%)

碘伏（0.5%)

酒精（75%)医院感染知识培训宣教51/78

少许血液或体液、血浆溅到粘膜、皮肤上，无须用药；

一旦决定用药，越快越好！美国CDC推出时间：1h以内！

＞4h、效果降低！

＞24h、无意义！

用药方法：

依据暴露源级别及暴露级别确定,详细见“三个表”

基本用药程序/二联药品或者强化用药程序/三联’药品)

时间：疗程28天！医院感染知识培训宣教52/78★暴露源评定

假如有可能找得到，必须对暴露源个体血液或体液进行检测，并问询病史;不要因为确定暴露源危险性而耽搁治;不要检测已丢弃注射器;检测暴露源HBsAg，抗HCV，抗HIV医院感染知识培训宣教53/78★暴露源评定

病毒载量不是第一选择●

快速HIV抗体检测法更加好

假如检验结果为阴性，则无须进行PEP和随访。（PEP治疗不需要等到证实阳性反应)

●遵照保密标准，通知病人结果医院感染知识培训宣教54/78

3.职业暴露汇报、登记及保密

对整个职业暴露事件及暴露者凡知情者均要注意保密；详细统计登记职业暴露经过（时间、地点、暴露方式、暴露器具、暴露程度、污染物性质、暴露源情况等等)；HBV接种及抗体情况；是否需要预防HBV（HBV免疫球蛋白)；妊娠或哺乳…医院感染知识培训宣教55/784.检测、随访HIV抗体检测：马上、4周、8周、12周、6个月(共5次);医院感染知识培训宣教56/78

★建立安全事故登记随防和汇报制度

1．当地疾控中心为事故处理单位，应建立“艾滋病职业暴露人员个案记录表”（附表2)，对事故情况进行登记和保留。详细统计事故发生时间、地点及经过；暴露方式；损伤详细部位、程度；接触物种类（培养液、血液或其它体液)和含有HIV情况；处理方法及处理经过（包含赴现场教授或领导活动)；是否采取暴露后预防药品，并详细统计用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天)、药品毒副作用情况（包含肝肾功效化验结果)、用药依从性情况。医院感染知识培训宣教57/78

2.定时检测抗-HIV及进行随访。由本省省级HIV检测中心抽血检测被暴露者抗-HIV抗体（包含做快速试验)，该血清留样备用。假如暴露者以前已经有HIV抗体化验结果，则应加以统计。暴露后一年内要定时检测抗体，即分别在暴露后暴露后当日、4周、8周、12周、6个月检测。结果填写在“艾滋病职业暴露人员个案记录表”内。医院感染知识培训宣教58/783.汇报制度

自年开始，每年7月5日前，各事故处理单位将上六个月填写"艾滋病职业暴露人员个案记录表”报州疾病预防控制中心艾滋病科。第二年1月5日前将上年下六个月填写"艾滋病职业暴露人员个案记录表”报州疾病预防控制中心艾滋病科。医院感染知识培训宣教59/78

现场紧急处理挤压、冲洗、消毒伤口,预防局部感染。(首次应急服药|不服药)基本用药/强化用药|知道对方HIV(_)

评定/咨询检测对方血HIV抗体、HBV、HCV、梅毒

检测自己血HIV抗体、HBV、HCV、梅毒

按“三张表”评定处理[继续（停顿)复药|不用复药]继续按疗程正规用药|/不再继续服药

登记、汇报与保密

检测、随访定时检测自己血清抗体、考虑重新安排

工作和家庭生活，不得献血等医院感染知识培训宣教60/78

一、现场紧急处理:

1．用肥皂和水清洗沾污皮肤，用生理盐水或清水冲洗粘膜。2．如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水或清水冲洗。3．受伤部位消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。医院感染知识培训宣教61/78职业暴露预防1.职业暴露能够预防吗？

能够!但不能绝对防止!只能降低!可经过学习、培训掌握预防防护知识，工作中处处有防护意识;创造良好工作环境和具备好防护条件，才能坦然应对，有备无患！医院感染知识培训宣教62/78对艾滋病感染者或艾滋病患者进行手术及其它介入性治疗过程中应严格实施安全防护办法。当进行直接接触HIV感染者血液、体液操作时应戴双层手套。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙及戴防护眼镜,以防止羊水喷溅污染。有条件单位能够引进安全技术设备,比如真空采血管及对应蝶形针具等,保护抽血者不直接接触血液标本。执行严格安全操作及防护办法,医护及检验等人员暴露是能够防止。数据表明,医护和预防保健等人员对HIV和艾滋病患者从事医疗和试验检测活动是比较安全。医院感染知识培训宣教63/782.HIV病毒特征

在普通环境下不能繁殖。56摄氏度30分钟便会失去活性。但在冻干血浆制品中需680C72小时才能失去活性。HIV对热，干燥敏感。加热是最有效消毒方法。医疗用具经过高压消毒、煮沸或蒸汽消毒完全能够到达消毒目标。不耐酸但耐碱、耐紫外线!用于乙型肝炎消毒化学消毒剂，均可用于HIV消毒。医院感染知识培训宣教64/78

3.怎样预防职业暴露?

严格有效工作安全管理制度是确保1、制订试验室规章制度，领导重视，将制度落

到实处。2、全员培训上岗,建立培训与复训制度。3.建立试验室安全管理制度，由专员负责试验

室安全管理，定时检验试验室。医院感染知识培训宣教65/783.怎样预防职业暴露?

严格有效工作安全管理制度是确保1、制订试验室规章制度，领导重视，将制度落到实处。2、全员培训上岗,建立培训与复训制度。3.建立试验室安全管理制度，由专员负责试验室安全管理，定时检验试验室。医院感染知识培训宣教66/784、个人要充分认识职业工作危险性，预防艾滋病防护办法应遵照“普遍性防护”标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护办法5.医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

医院感染知识培训宣教67/786、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或者围裙。7、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程

中，要确保充分光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤;医院感染知识培训宣教68/788、工作人员要熟悉生物安全操作知识和消毒9、工作时，要戴手套、穿工作衣，操作时手套破损

应马上丢弃、洗手并带上新手套。10、尽可能防止使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎

材料制品。11.利器包含注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻

片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用

时需尤其小心。医院感染知识培训宣教69/7812、使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏