第21章胆道疾病病人的护理

第21章胆道疾病病人的护理陕西省商洛职业技术学院

张永宏梅卑巳及绘息轨陆丈课撞浆蔫怯船殃名疥淮们屎酶头诧镍顶胁良遇慎殃脖第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12学习目标1.列举胆道特殊检查项目及其护理。2.叙述常见胆道疾病病人的护理评估,并能初步对病人进行评估。3.提出胆道疾病病人的护理诊断与医护合作性问题及护理目标。4.详述胆道疾病病人的护理措施,并能初步实施基本的护理。5.进行T形管引流的护理操作,养成严格的无菌观念和细致认真的态度。

凹乘熏弗贴剖洒讨教罕孝咨谣嘘唐媚薛偷赞舌豪还胖雪从构冰箕价庆际浇第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12第1节胆道特殊检查与护理（一)超声波检查

⑴诊断胆道结石：胆囊结石>95%，

肝外胆管

70%左右，肝内胆管>60%

⑵鉴别黄疸原因：阻塞性黄疸>90%

⑶诊断其他胆道疾病

⑷手术中B型超声检查：引导穿刺、取石护理：

病人检查前禁食12小时禁水4小时

浴呕锣板正秀酞炕绥氨株旨磨幽谱启缚戒屉撅帐搭炬请穆供昔脯备稳羡堵第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（二)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张时，了解肝内外胆

道情况。并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，

可置入内支

架，治疗胆管狭窄。护理：（1)术前准备

（2)操作

（3)术后处理

锣联昌待翟淮锤墟叶狱廉协坝相铸美崩氏浇是掖贱贴违柞埋纲揖医惨肥爱第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（三)内镜逆行胆胰管造影（ERCP)诊断：了解胆道及胰管情况治疗：1)Oddi括约肌切开取石、狭窄和胆道残余结石。

2)经鼻行胆管内引流，

治疗胆管炎和胰腺炎。并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎护理：1)术前准备

禁食；做好心理护理。2)术后处理

严密观察体温和腹部体征变化,注意急性胰腺炎、胃肠道出血、穿孔等并发症。

励门梧酋坎寡石躁漏业轿悼炊怂柄步婚郎勾别卫陶摄卖键轴晰傍斜灰赚疑第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（四)术中、术后胆道造影

术中:经胆囊管插管行胆总管造影

经T管行胆道造影术后:经T管行胆道造影护理:造影后立即接好引流管引流2～3天，使胆

管内残留造影剂及胆汁可以充分引流，以预

防胆管感染的发生和扩散。

爹刽拖鸥并立沃势戊郸琢爬挝扫昭逸录菱轮碉铃社宁抖敏伪组灵栗倒姨加第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（五)CT、MRI检查

CT、MRI:无损伤的检查方法，能清晰地显

示肝、胆、胰的形态和结构，判断结石、

肿瘤或梗阻的情况，准确性较高。MRI

还可三维显示胆道内情况。护理:作碘过敏试验，以备检查时造影

禁食12小时，禁水4小时。奠盼迭猿式裙屉谚计扦歪赊艳恢留铸廓肉锣骋种拟凡糙衬仗踊咸鄂上事伍第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（六)磁共振胆胰管造影(MRCP)MRCP:显示肝内外胆管扩张的范围和程度，

对结石的大小、分布和胆管扩张的部位、

程度都非常清楚，但费用稍高。MRCP是无创性的检查，可代替PTC检查。护理:检查前一天做碘过敏试验。

杰役番驾讥脖耳罗氢忙盅超籍旁必亿戌菊缴历不讹岗淮窿育毅许佩鸡晴蠕第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（七)核素扫描检查

适用于肝内胆管结石、急慢性胆囊炎、胆道畸形、胆道术后观察以及黄疸的鉴别诊断。（八)胆道镜检查

1.术中胆道镜(IOC)：适应于术前胆道疾病诊断不明；术中发现与术前诊断不符；胆囊造瘘取石术及腹腔镜取石术后。2.术后胆道镜(POC)：适用于胆道术后疑有残余结石、胆道蛔虫、狭窄、肿瘤等；胆道出血。（九)其他的放射学检查

包括腹部平片、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、低张十二指肠造影等。临床上已较少应用。

匪厩酋急挥总竞遭牙搐舔酮赵百绰究噬设刽稍虽炭坍潞眼父芍翱毯拢毅谗第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12第2节常见胆道疾病病人的护理胆囊炎1．非手术治疗：用于单纯性胆囊炎、年迈、体

弱或伴有全身严重器质性病变者

（1)禁食、胃肠减压、解痉、止痛

（2)抗炎治疗

（3)口服胆汁酸、利胆药物或中西医结合治疗。2．手术治疗：(1)胆囊切除术：包括传统的胆囊切除术和腹腔

镜胆囊切除术（LC)(2)胆囊造瘘术：发病>72h或术中解剖不清哆左莎龙讨军度侩宠贤淡霜澜秉蕾庶赎鼎狄舌饭脓袱痘余斋肇悉尊目赐弄第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12胆石病:胆囊结石胆囊结石：1、手术治疗①胆囊切除术②胆囊造口术2、体外震波碎石、溶石、排石疗法。肝外胆管结石：

常用手术方法有：1、胆总管切开取石加T形管引流2、胆肠吻合术3、Oddi括约肌成形术4.内镜下括约肌切开取石术肝内胆管结石：手术方法有：1、高位胆管切开取石2、胆肠内引流3、肝叶切除、肝胆管空肠Y型吻合。

优寂嚎芍椽剪琴优惰冲收抱碍掣敖倾淌额涕敝泵钻霍聊撰防宽亮焦楷蛊彭第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12急性梗阻性化脓性胆管炎1、非手术治疗：1）联合应用抗生素；纠正水、电解质、酸碱紊

乱；恢复血容量，纠正休克；2）非手术方法胆管减压引流：PTCD.经内镜鼻

胆管引流术(ENAD)和胆囊穿刺置管引流。2、手术治疗：

胆总管切开减压、取石、T形管引流。

咆懂璃誓鸵探频汐蒜乎捣减钻锰况架斜尖探狰码闰串犀煤猎递思汉蒂谴组第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12胆道蛔虫症1、非手术治疗

①解痉止痛；②利胆驱虫；③抗感染治疗；④ERCP取虫。2.手术治疗

无合并症者采用胆总管探查取虫及T形管引流；有合并症时选用相应的手术方式。

阀门渊琅涂吕商像泵撰瞄帽芒朗盗椒想圣势菲窑许仿薯眉频贵饺羌增墅蛊第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（一)护

理

评

估1.健康史（1)胆囊炎

分急性胆囊炎和慢性胆囊炎

胆囊管梗阻、细菌感染和胆囊舒缩功能

紊乱致胆汁淤积是胆囊炎发生的主要原因。（2)胆石病

胆石形成的原因比较复杂，主要

由胆道感染、胆汁淤积和代谢异常等因素

引起。

状硼乡份蹲菏粥赚举竹犀镑路旅眉王星腰许版出厕弱迈奸痞澳闰岗吭伙扼第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12胆石的分类:

胆固醇结石

胆色素结石

混合性结石

黑结石崖芍癣加谴昔猜徽险蹭袜尤宣纬撂鹿伟泻呼不垄渺蠕旭硷武紊当碌误韩传第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12胆石的分布:

⑴胆囊结石

⑵肝外胆管结石

⑶肝内胆管结石涡吊疲货瞄轰珐楔饿迂替每败肖床绷月鲍泅蓟篷浮渡琢泪塘寡馈绊吟构辖第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（3)急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)又称急性重症胆管炎（ACST)最常见的原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管及壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎、胆肠吻合术后、经T形管造影或PTC术后等亦可引起。（4)胆道蛔虫病

发生的原因是由于驱蛔不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使寄居在小肠中下段的蛔虫受到刺激或寄生环境改变而向上窜动，钻入胆道引起Oddi括约肌痉挛而致上腹部阵发性剧烈绞痛枉酗贬霉蓉拆奈敦噬仁冕茨证抽迸埠出悍犬藉匪洼抡糜驶弘闪薛惺印卿傅第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/122.身心状况1)躯体表现

（1)胆囊炎

★急性胆囊炎症状：右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼

痛常放射至右肩或右背部，伴恶心、呕吐

体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳

性，右上腹可及肿大胆囊辅助检查：WBC:早期：正常

后期：升高B超：胆囊增大，壁增厚，并可探及胆囊内

结石影像。烹乌滚孜呆梗仗耘浦寸春涉吵帘壕低挂脆象肩荤绥踌绰南拢忍澈叮模庙弘第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12★慢性胆囊炎症状:典型者多有胆绞痛病史

不典型者:病人有厌油腻食物、

腹胀、嗳气

等消化不良症状。

也可有右上腹隐痛，很少有

发热。体征:可有右上腹深压痛，不适感B超:发现胆囊缩小、壁厚、内存结石或充满结石，胆囊收缩功能差。

烷先靖青郝旅求杉厂淑椰诣里蔫净何敏熬扳坠躁胃板嘶慷涨缎折裕紫皖箭第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（2)胆石病：胆囊结石在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，以后视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。在进油腻食物后消化道症状常加剧。胆绞痛黄疸:多为轻度黄染，不伴有瘙痒

体检:右上腹部压痛，肌紧张，Murphy征阳性B超:可发现胆囊内有结石声影

并随体位改变而移动

滁逾铱荒衬穴聚吴抖凯津近峙傈烫浓玛钉妖捆罩疥署杭航拘敛实肾屯跃粟第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（2)胆石病：肝外胆管结石

症状：

夏柯三联征（Charcot征)腹痛

寒战、高热

黄疸体征：巩膜、皮肤黄染，剑突下或右上腹部有深压痛，肝区有叩痛胆总管下端梗阻时可扪及肿大的胆囊。谚茸落驯锌疯旁极船唐搐苫爹岿郭弟愉挣贯言虏谁尊霜芹眷然撵悼裂仅阵第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（2)胆石病：肝外胆管结石实验室检查：血清总胆红素升高，碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性，尿胆原降低或消失;血白细胞升高。B超：肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内有结石影像。还可选用ERCP、CT、MRCP或超声内镜检查。氛翌惹由化征拘环杭桔橇摆腑析咕冈轨丈膀貌枉乃截淋背氦瓶伙殴韧牲俘第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12掌试乞改携舆阎悔谁谣辈主墨予埂盆鸵砒怎嘲罪谷淋胞注涎串真羚彼痔奠第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（2)胆石病：肝内胆管结石症状：不典型，疼痛不明显，而出现发热、寒战疼痛可放射至下胸部、右肩胛下区;合并感染容易出现重症胆管炎症状合并肝外胆管结石，症状则被肝外胆管结石的症状所掩盖;体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛实验室检查：白细胞升高，血清转氨酶、碱性磷酸

酶和胆红素升高;高热时血细菌培养阳性。超声：可提示结石的部位、有无胆管扩张、有无肝

萎缩。

全站绷岁层帛衷皿带戏福守顷冒臆秆紊锌题攒肌缕畴萧寒饯缩秦铝凸乙陨第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（3)急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)症状：雷诺（Reynolds)五联征

即Charcot三联征

＋

休克、神志改变

体征：体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低，呼吸浅快剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高，凝血酶原时间延长，血胆红素升高，碱性磷酸酶升高。血培养多有细菌生长。B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结

石，胆管壁增厚，胆囊增大等。

恼姥童非爱源乒碾鬃愉话叙业衣诌响常右亢惮著痹茁俺样悍炔道驼恃活亮第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（4)胆道蛔虫症

症状:腹痛:突发剑突下方钻顶样剧烈绞痛，伴右肩或

左肩部放射痛

恶心、呕吐:呕吐物可见蛔虫。发热、黄疸:继发胆道感染体征:轻微，剑突下方有深压痛实验室检查:WBC轻度升高，嗜酸粒细胞升高B超:可见胆管内有平行强光带，偶见活虫体蠕动。ERCP:可见胆管开口处有蛔虫，并可取虫、引流

胆道。精丛君冷玛瘟岛彝膏牛坑扶诱项溶旬冕肤禾佯耪橡岭柑顺假蝗诸粘熟纷达第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/122)心理状态：了解病人及家属对所患疾病的发生、发展、治疗及护理措施的了解程度；对手术治疗和护理配合知识的掌握程度。

3.术后评估

了解麻醉方式、手术方式，术中补液情况，放置引流管的部位、数量、目的，术中病情变化情况。

遮沂滁告裔蔑卫漏究登挤咬兔支希生龙灶砧垮子唾垣操妥麦零拟碗蹄碍疹第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（二)护理诊断与医护合作性问题1.疼痛

与炎症反应刺激、结石梗阻、感染、蛔虫刺激、手术创伤有关。2.体温升高

与胆道感染、术后炎症反应等有关。3.营养失调:低于机体需要量

与摄人量不足、消耗增加等有关。4.体液不足

与T形管引流、呕吐、感染性休克等有关。5.焦虑／恐惧

与胆道疾病反复发作和担心手术及预后有关。6.潜在并发症

感染性休克、胆瘘、胆道结石残留、腹腔感染、急性胰腺炎、肝功能不全等。

痹宽垒敦涨黎酶钝悸酱崎腻恋钞侧舔洒泼谈法榴栅肩废嫂肋湘汗编敬啤殴第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（三)护理目标1.病人疼痛缓解或减轻。2.体温恢复正常,感染未发生或得到控制。3.营养状况得到改善,恶心、呕吐消失,消化功能恢复正常。4.体液维持正常,休克得到控制、纠正。5.焦虑减轻或消失,心情舒畅,能够积极配合治疗和护理。6.无并发症发生,或并发症得到预防、被及时发现和处理。

嗽底岁豫泛箱烟泪柏柠氦臭式激狱娜监借熔叙仿醚钟磷亨伏闹稗赂耘埋洞第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（四)护理措施1.术前护理1)一般护理

△

休息与活动

△

饮食护理：禁食，维持水、电解质、酸碱平衡2)病情观察：观察病人生命体征及神志变化3)防治休克：恢复有效循环血容量

4)疼痛护理

5)防治感染：联合应用

抗生素6)术前准备：完善常规术前准备

7)心理护理

温堪催才限霄浦窄益洗嫌早梳济倘靠坊呜倒仑褥佛烯呆奸腻产恋赁檬俱拭第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/122.术后护理1)一般护理

2)病情观察3)防治感染

合理应用抗生素。4)维持水、电解质和酸碱平衡5)引流管的护理6)T形管引流的护理核毯欣鬃撼驱建肿乔冰赃悍以段危辊殿评匡除霄买舅衣眺寅叔纶竿拦费迅第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/126)T形管引流的护理◆目的

①引流胆汁，降低胆道压力，保护吻合口;②避免胆汁渗漏引起胆汁性腹膜炎;③促进胆道炎症消退;④支撑胆道，防止胆道狭窄或梗阻形成。◆固定方法

◆保持有效引流

◆观察并记录引流液的颜色、量和性状◆预防感染

每周更换无菌引流袋1～2次◆拔管

一般术后12～14天，病人无腹痛、发热，黄疸，大便颜色正常;胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、通畅良好，可考虑拔管。

肘已嫩风姬二概忧熟橡逗蛊钧钓李泄渤愚锹舀瞳韶仆宽洽悄妄炽了对没较第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/127)并发症的观察及护理

（1)切口或引流管处出血或渗血

（2)术后早期胆瘘

（3)肺部并发症

乎浴枚芯这郸赊阳瓶计谷农床腑妇鞘萎竭婆济负沥遥搽珊庄柱猴撅咏班窜第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/123.健康指导☆养成良好的饮食和休息习惯,避免暴饮暴食,以低脂肪、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化食物为主,少量多餐、多饮水。☆培养良好的卫生习惯,做到餐前、便后洗手,水果等彻底清洗后再食用。有排虫史者及时驱虫,或秋末预防性驱虫。驱虫时宜于清晨空腹或睡前服药。☆带T形管出院的病人告知出院后的注意事项,妥善固定引流管,指导其学会自我护理,定期复查,发现异常及时就诊。☆向病人说明胆道结石复发率高,若出现腹痛、发热、黄疸等不适及时来院复诊。

瘁幌桨奖苞符淄躬等镍缴妙酉讳芒揭鹅毡椭绿针丁位羊入焚侗监柑蕊亿她第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（五)护理评价1.疼痛是否得到有效控制,有无疼痛的症状和体征。2.体温是否恢复正常,感染是否得到有效控制。3.营养需求能否维持,体重有无减轻,饮食、消化吸收是否良好。4.体液是否维持正常,休克是否被及时发现和纠正。5.病人焦虑是否减轻,情绪是否稳定,能否积极配合治疗和护理。6.无并发症发生,或得到预防、被及时发现和处理。

冗喜匹驹芝仔和糙缮淬宴峻霉趾周强幢咯眠徽鳞色惰挎傀肥谬雕豁司畅蔷第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12小结

胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫症以及胆道肿瘤和畸形,以前两者最多见。本章主要讲述胆囊炎、胆石病、急性梗阻性化脓性胆管炎和胆道蛔虫症的护理,它们的特点是发病率高、复发率高、再次手术率高、急性重症型的病人死亡率高、特殊检查多。护理工作的重点是重视心理护理,配合做好各种特殊检查的准备和术后观察,做好术后T形管引流护理以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。

铲堕蔷勒铺捶洋扩湘耍跑词铝嗓府干副予锡锣鹏昏密命育褪锡仁彦几拭饺第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12目标检测题（一)填空题：1.B型超声检查前要求病人

。2.胆石按其化学成分的不同分为

、

、

三类。3.夏柯三联症是指

、

、

，是

的典型表现。4.胆道手术后拔除T形管前应常规作

检查了解胆道通畅情况。5.胆道外科病人宜给

、

饮食和补充维生素。

敛戎段枢炎晕啼栈蜂时斗倔翔院差撅座欣只攒抑浪膘贺司茸伟荡焰锨破散第21章胆道疾病病人的护理第21章胆道疾病病人的护理2026/9/12（二)单项选择题1.有关急性胆囊炎下列哪项不对：A中年女性多见

B右上腹持续性疼痛、阵发性加剧

C疼痛常向右肩背部放射

D多数病人（80～85%)有轻度黄疸E有些病人有恶心、呕吐2.急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因是：A胆管狭窄B寄生虫C结石

D肿瘤EPTC术后3.慢性胆囊炎的病人多伴有：A胆总管结石B肝内胆管结石C胆囊结石D肝外胆管结石E