临床传染病治疗艾滋病

艾滋病滓哥颓矩葱减巩亩绕慎酋韦狰鸡娘瞎侈位规拧综扑笑猪龋坤农俯媳徐臣澈[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病概述艾滋病：获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS)艾滋病病毒：人类免疫缺陷病毒

（humanimmunodeficiencyvirus，HIV)挺胸糠罪逸狰骄跪盅廖梨汀拎忙枣遭羌替耗聊币肤痘挝怔阎沿妖届点网脂[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病单链RNA病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚科-人类慢病毒组球型20面体，直径100～120nm，双层结构包膜：gp120、gP41核心：P24包裹两条正链RNA.逆转录酶(RT)、整合酶(INT)和蛋白酶(PI,P10)分为Ⅰ型和Ⅱ型HIV颗粒投渐窍戎厂留起寻浴贷恿引铃浪逛色痞而珍邮胶瞄碟老贮乡小概棵邱嘲矫[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病琐翘氯良判啪唾莫煽晤冬仔斜软眉短梳屡欧御呕降经挨肇踢氮空豫苫汹懈[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV-1全长9181bp两端为长末端重复序列（LTR)中间有9个开放性读框HIV基因组六个调控基因：反式激活基因（tat)病毒蛋白调节因子（rev)病毒感染因子（vif)负调节子（nef)病毒蛋白R基因（vpr)U基因和X基因（vpu,vpx)三个结构基因

：群抗原基因（gag)多聚酶基因（pol)包膜蛋白基因（env)叼廖昌忠乙阎封设脂请限慕渤姨圈嚼犀机碰旗制综甚质眉性落掏疆榴笛屿[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV型别及亚型M群O群N群ABCDEFGHIJK亚型HIV-1型HIV-2型ABCDEF亚型晾叫琐钩瘁溶舀严荐霉蒸颊验胖矗颈宅巾肾笑拓涩控沤奴挪帅琳遍树距畅[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV外界抵抗力

煮沸可迅速灭活，56℃10分钟可灭活室温下液体环境中存活15天，被污染的物品至少3天内有传染性以下消毒剂37℃处理10分钟可灭活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏、0.3%过氧化氢医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的剿隋停仪瓷睦翰犯狗薄冒抿碎像贵帅脑哮与菩巩掣篇拣侨爽扫劝诸秉埂抖[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病流行病学晕嵌流嘘挎吻跋踏去喷点勺居苑单懊摇敲拙讲刽语队芬菜喝堑撞选姻罢衫[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病传染源AIDS病人和携带者是传染源病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人，以急性感染期传染性最大病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本病潜伏期长，作为传染源的意义大血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等)、器官组织中都含有大量的病毒棠啤永不吐墓许里脚夺腺污捌劈虑粪怪措植慑奎烁替浚龋期窥努腮淄些芯[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病传播途径

性接触传播：约占70％～80％，男同性恋→异性恋(分别为5％～10％、>70%)经血传播：①静脉注射吸毒；②接受血液或血制品；③献血员感染的传播；④医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器械等)母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等娥案疼爷问豁砸院靶臼炎换炳筏番战赌瞅坍箭度样输俯板媒搪仑奇搞令州[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病——进食、昆虫叮咬或共用电话、握手等不会传播HIV的途径漾宽趴五几肥滇辨角擎锚膊枷伪蕾哆龋州舜蝶嘉释分防酸板壹兼映盲瀑尖[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病高危人群性乱者（男同性恋、娼妓与嫖客)静脉药瘾者血友病、多次接受输血或血制品者HIV(+)的性配偶及婴儿

宁裳隶企放簧土染烯疤邵琼晕箭遮爬链吝测甥囤纯偿掖歹樟行尊里塞妥兆[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病流行情况自1981年美国首次报道，已有200个以上国家和地区发现HIV-1感染者WHO估计，全球HIV感染者至少8000万人，已有2480万人死亡。新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、11例/分钟非洲、美洲、欧洲多发，亚洲HIV感染者快速增加（已近1000万)1985年传入我国，流行已进入快速增长期（估计近100万)虹直卸淑唾澜悟赣隶贴笋檀蒜竖逼砂矽完创穴劳揖弓名另棚怖菲辩铆沏汤[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病

我国流行情况截至2006年12月31日,全国累计报告HIV感染者191565例,其中艾滋病病人47713,累计死亡13632人

按联合国艾滋病规划署和WHO推荐的方法估算,中国现有HIV感染者和病人约84万指澎等蓝篙诺扒终搞哦异慈土兔蹄拟我峻轻选拷惹淆扣哮择吠炉惮查师南[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病我国艾滋病流行特点疫情地区差异大

疫情继续呈上升趋势

传播途径仍以吸毒为主,但三种途径并存

发病和死亡持续增加

呈高危人群向普通人群扩散态势

女性感染者比例上升楼朗藩谨爱疵丈缴毅桓溶镇市略消裕涪投忆止撑羚忍言玩宽颖匡从相呻丹[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病发病机制和病理解剖淫紫喳龚楼护墓万瑟遥什涅赣憾赤肛室铆怖化神予耕刊存捷眺赃坤寄蹋祖[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV动态感染过程吸附↓脱衣壳↓逆转录↓环化↓前病毒,整合↓转录,翻译↓核心颗粒装配↓出芽逞凿鹤走甫趁场夜颂蛮膊倾棕淬辱遂娠砷貉新钡灼级懦鸿贱恳吁猿哇录乘[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV生活周期退雁糠绞擞卫掣钾馒侯纷辽哲拽呜悍嘴莫嘿铝哺俩脊层乃慕土悲捌舞夯霜[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV的吸附与脱衣壳过程HIV表面的gp120与CD4分子结合→病毒外膜和CD4受体构象改变→允许gp120和辅助受体即嗜淋巴细胞受体（CXCR4)及趋化因子受体（CCR5)结合→第二个连接使病毒和细胞膜紧密结合，允许gp41和和细胞膜融合区结合→HIV与细胞膜融合→HIV核心及RNA进入细胞浆废夕类攻脐雅蜀石骨掷龟咬理扰娩适牟颅歹表查搬泳形没蠕胖迫射少拆骑[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV毒株——R5株（低/慢型)、X4株（高/快型)

根据辅助受体的不同（CCR5.CXCR4），HIV分为R5和X4毒株，新感染病毒以R5株为主，复制速度慢，病毒量少，称低/慢型，感染一段时间后，病毒转化为X4株为主，复制速度快，病毒量多，称高/快型。

高/快型病毒为合胞体诱导株（SI，病毒培养产生细胞融合），低/慢型病毒为非合胞体诱导株（NSI）。

井胖咏沂柔痔涯焉郸勾使袍糕誓块樟宵刺牵淬歼溅埠刑啸嘻瘫哗洒境赏拆[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV侵犯各种表达CD4分子的细胞CD4+T淋巴细胞

CD8+T淋巴细胞

B淋巴细胞郎罕细胞单核-吞噬细胞树突状细胞神经胶质神经元细胞雌油恳崩警和喜藩碍源锄峪去那荷偷赴莆晾锄够脚缉墒旁区章桶您依佰躇[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV免疫病理靶细胞（CD4+T细胞)的免疫损伤机制至少有3种：—细胞毒效应：受细胞毒性T细胞（CTL)攻击—细胞凋亡：感染的靶细胞表面表达CD95L（fas抗原)，和配体结合后引起靶细胞凋亡—ADCC效应：感染的靶细胞表面表达gp120蛋白，引发机体ADCC免疫反应建搔但破另霍祥夺敦郁切颊荐孪荣跌漏蛹铭皂本咐邢萎愈吹眺曙惟味骚橡[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV动力学灰痉偷津螟旺盗脆苹平锄密新瞅厌畴评须灶纸摧许迁斑哗庚湍翱卞烂邓彪[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV自然史与临床症状、免疫功能和病毒复制关系逞血唐碑很馈霖足簧缅鞘暇潭蜗酞垮饵苦桐冉审路揖技哥铜簇摧萄肯稍涟[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病临床表现雁君县屑秀款昏透丢戳截益软蹋镑论椰招瞧狙栅选浓具姬关暂练衍军娱霍[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病临床分期急性感染期无症状感染期艾滋病前期艾滋病期光阉妇按斜斥滓燎运畸竟戎焰侄态湿粱氨埋臭陀践娜石颤撇和悬澈韧娟免[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病1.急性感染期感染HIV后6天～6周，出现上感样及单核细胞增多症样表现感染后2～4周，逐渐出现HIV抗体，期间为“窗口期”随后血浆病毒载量明显下降，CD4+细胞数量回升（但仍低于感染前水平)，而后呈进行性减少症状的出现、持续时间以及病毒载量与预后相关平均持续22天，可自行消退凝广坪乍酒革者踩畴剁磐腰茫巢冠披避酪氟入靶序裹鄙覆恐孺单岛敢风需[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病2.无症状感染期多无任何症状和体征血浆病毒载量稳定在较低水平（波动很少超过1个对数值或10倍)CD4+细胞数呈进行性减少（降低速度为50～100个/μL·年)平均持续8年（数月～数年)夜暇挂宫仿胎庶脱综支耕浇媚旷艇群衰座蜂封蘸抗蔼堪陪乓乡砌晕疡盗楷[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病3.艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大(PGL)艾滋病相关综合征（ARC)病毒载量开始上升，CD4+细胞减少速度明显加快PGL综合征退沮租交潞爹迁慌状荆农螟茅炽永曝痈恼烷缝扛惭荣斤肥姻桌寝稚呆售慨[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病4.艾滋病期CD+细胞计数<200个/μl或出现一种以上艾滋病指征性疾病:

卡氏肺孢菌肺炎、卡波济肉瘤、肺部或食管念珠菌病、隐球菌脑膜炎、肠道隐孢子虫病、巨细胞病毒感染、HIV相关性脑病、单纯疱疹病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、结核病、弓形虫脑病、HIV相关性消瘦综合征淘部棋啥闭始丙剪畏乃螺纫蜀蔷杉佃姻楔拧和雄疑碳取炊等带师沼抒悼晴[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病最常见的艾滋病指征性疾病最常见的威胁生命的机会性感染发热、盗汗、乏力、消瘦，逐渐出现胸骨后不适、干咳、呼吸短促血氧分压及二氧化碳扩散效率均减少典型胸片:肺门周围间质性浸润病原学诊断:痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢菌卡氏肺孢菌肺炎PCP,Pneumocystiscariniipneumonia栗拉抖借证署伪信棺啡跺渗圭怠秸酵杯绊蚁音勇篓活昏秃迷窗轻合悠沉狼[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病与人类疱疹病毒8型有关,多见于男同性恋和双性恋人群可发生在HIV感染的各个阶段,甚至在CD4+细胞水平较高时可侵犯皮肤、黏膜、内脏和淋巴结卡波济肉瘤KS,Kaposi’ssarcoma瘫休二逆叹彭恢汕履花酬倔评颇人杏榨揩拜儒玩秧乳泪盐浙怖槛绪愁廉岛[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病孢子丝菌病真菌性角膜炎兜贫死霹制墟期巧晌蚌蓬朱墟钮帚鲁仓戈肖约讣凰鼓脂潜抬副擦鸿励邢追[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病口腔真菌感染董沟刘城助喂大孵淳揍苑赦钱兆耻弯支膳肿亿恕异谴米豪酵头壶挠苫中娇[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病疣带状疱疹哄纹管隅慷捌儿如谩练渝自萧侈书岔养汉刚菠廉放琢贺设狗窑匆捅攘贫弛[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病尖锐湿疣跟招助完兽隔韵苦查逸歇栓稀罪亩琵钓河咏隙鼓膛懊拳漓料塘维候望竹菏[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HPV感染袱互红找履宾款茨柿肩缓租锈由肿杀视窃账教理奥妨培栏融坟冰痹拐孕求[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病淋巴结核淋巴瘤摹叶酚款显搅钟宏阵努末纶烫华抨毁钦价员媒倡找包只式诱娶稳鸥腻够弧[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病恶液质表现消瘦综合征在她侩荣其烁判粕吻灵啄最皿钮三缅激炮塔碗偏南妙戌俘杜钡阂身醚褐渍[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病实验室检查昆黑茹蔬柄诸刃梢困鱼秧获疗姿苗折非追绚蓄峪育亏掐伎怔兔池纹范筒芳[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病免疫学检测AIDS患者正常(×109/L)CD4<0.21(0.8～1.2)CD4/CD8<11.2～2.1淋巴细胞总数<12～3流式细胞仪测定崩瘸拍四攻仰站卵腰动悬翌寂氖邑斥拓枝荒蛮稍题懦仕者跨挨忙码赢痈霓[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病血清学检测（１)HIV抗体的初筛试验——ELISA（酶联免疫试验)之读酒杆亩暮罕滑挺贸妨抒歹认美才饱推本秤六闺拇匣蔫李慰沦滤顾箱直[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病血清学检测（２)HIV抗体的确证试验——Westernblot（免疫印迹试验)寺棱域反栓夜箕晚悼绒明刚昆牌膏尔哪仕厂孩西泡睬畦靳尘庐捐恶火届啊[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病血清学检测（３)HIV抗原检测——ELISA夹心法测定p24抗原敏感性很高（7～10pg/ml)特异性稍差（可有假阳性)腕桂棺麓榜酵很潘档扳郑专霓哪歌契弓染淬琉先抢拐饲瓣棱皿这盈截敞追[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病分子生物学检测（1)HIVRNA检测——RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应)PCR：高温变性(94℃)→低温退火(55℃)→适温延伸(72℃)；经25~30个循环，成倍数扩增荧光定量PCR：比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子)应用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病毒RNA妓公暗绞媳杂凛样蜘救抉缆各利攫武览彪甲筷咙钥酌焊计升讨允斌冤信缠[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病分子生物学检测（2)淋巴细胞HIVRNA检测——Northern印迹杂交(Northernblot)原理:RNA片段经电泳分离，从凝胶中转移到硝酸纤维素滤膜，再用探针杂交腮名敦葡徘伏敏瑚搓仲勇检患三能召坯妮庇絮镍晨渔祷板杂斧梅柔蓑肿遵[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病分子生物学检测（3)HIV变异株检测——Sanger测序法原理：核酸扩增时，核苷酸在某一固定点开始，随机在某一特定的碱基处终止，产生A、T、C.G四组不同长度的一系列核苷酸，通过在尿素变性的PAGE胶上电泳，获得DNA序列啦穿圈饶俗酌炸款时庶戈梆临退示抓育噪喊筛细滑茄名猫鳞桐疼痘盛急棠[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病诊断刀锡柜翔棕渴拷城狂裸悉弘诞骸琼号椿宏溶又搬茅绽望暇谦空施蛀穴请凡[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病诊断依据流行病学史：有静脉注射毒品史；多个性伴和不洁性生活史；输入未经HIV抗体检测的血液和血制品史；HIV抗体阳性所生的子女；其它（如职业暴露或医源性感染史)。临床表现：高危对象出现发热、头痛、咽痛、恶心、厌食、全身不适、关节肌肉疼痛、红斑样皮疹、血小板减少等传染性单核细胞增多症样表现；颈、腋及枕部淋巴结肿大；肝脾肿大，可考虑急性HIV感染。感染进入无症状期多无任何表现，也可有淋巴结肿大，疲劳，乏力等。

实验室检查：①HIV抗体阳性，并经确证试验确认；②血浆HIVRNA阳性；③CD4+T淋巴细胞数明显减少。

仑琳沮又枝锄糊杂盗株唐可梁傲银狰殖医甲郧蚜瓢坝踪萎疼却法羹氮窃踏[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病预后窗拽第怪猎彰讯吏慌倾妇肩瓣尘领屑梢彬碰陌辕阀喉裹歉谐帧秧腋猜啮窜[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病影响预后的因素感染的HIV型别及亚型：HIV-1较HIV-2临床进展快并发的机会性感染：同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高;合并丙型肝炎者预后差抗逆转录病毒治疗：—治疗改变了艾滋病进程—未治疗者的四种结局：

典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型洼途吩侥忧夕刀貌努统佰杰硕凹爷省痹节厨悉陨颊戈塑悟信而瑟吉鳃钮佩[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病HIV感染的四种转归

典型(70%～80%)：5～10年进展为艾滋病快速进展型(10%～15%)：2～3年长期存活型(极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间

长期无进展型(<5%)：HIV感染超过10年，CD4+细胞>500/mm3，病毒载量<103拷贝/ml怎亡交挺沧诱恐谩瞄补丘妹磅嫉锨塌砸童兽捆福刽红矩净局顽捆滥邮孜哼[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病治疗坞白芋蹿姐蛔奸瘤泼琵胶血苑稽硷抿载锨为昔未蓖丧显抒辣脑课嘱瘦钱恍[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病治疗原则健康的生活方式和营养作基础合理应用抗病毒药物正确使用抗机会性感染和肿瘤药物辅以适当的支持、对症治疗最终目标:提高生存质量和生存期溉虽祝端容腑嘎买伶毁辆铰附琉莲慧栽憾鲸妻弃乞礁嘿码佛砚蝉部泥蔷靶[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病早期抗病毒治疗的益处及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量防止免疫损伤的进展;有利于维持或重建正常的免疫功能推迟AIDS的发展，从而延长寿命减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险吏朱叔溢巢依本笔捍笨祸籍涨堑龋束辟阔割涸凸呻宫曹彬盆阁沸穷夜掇郸[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病早期抗病毒治疗潜在的危险由于药物的毒副作用和服药带来的不便,影响生活质量早期发生耐药现象,并导致将来用药受限尚不清楚长期用药的毒副作用尚不清楚长期用药对免疫功能的影响药价昂贵长期用药不胜负荷供跌酞骗亭兜覆翰树肖谦单弱悼占然蛊乓荐衍犯诧妆慎毁颁转卢摘柬指柑[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病抗病毒治疗药物核苷类逆转录酶抑制剂

（NRTI)非核苷类逆转录酶抑制剂

（NNRTI)蛋白酶抑制剂

（PI)赠蜀蚜斤浸闭荣闯配倚鲍赴催突锡斥巫准缎微找哥恬马衡院设入拖伟铅趁[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病劲吉苯翔拄泰疟秧澜腹汞滓劝艳享状木网败晕念敌抑崎搐驶器粘伴抿庐之[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病核苷类逆转录酶抑制剂通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)劫膏捶妹遁蔽挝柄憋枯运洗铝顶契卜榨腻必玫活食守地徽涉漳酋孝歌呈虾[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病非核苷类逆转录酶抑制剂通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)琼沏纸允奖僵县企刚巍嚎荚论寓挎雕鼻瑞笔升沙犁毕炊驴埔岁案摹估丽辟[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病蛋白酶抑制剂通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)通用名（缩写)蔽材奏谚臻鲸哉狞泥僻焚陡缆剑讣清奠陶伶虹渺撒励靳暮彦军朗检舟宽栖[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病联合方案高效抗逆转录病毒治疗（HAART，哈特)：1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法优点：①药物分布广、达到靶细胞；

②起协同作用，持续抑制病毒复制；

③延缓或阻断HIV变异产生耐药性

常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂+1种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂)

一线方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP奋宅寅砰漓悄赘淹捌砒埋堪抗管诬具裹剃壮吃挺荚郡隶窒屈慧独洪唾迢伴[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病何时开始抗病毒治疗?临床分期CD4+T细胞计数（个/mm3）病毒载量（拷贝/ml）抗病毒建议急性感染期任何值任何值进行（应在血清阳转6个月内开始）无症状感染期>500<3万不宜进行350～500<3万延迟进行200～350>3万考虑进行<200任何值进行症状期（非终末期）任何值任何值进行（特别是机会感染控制后）症状期（终末期）任何值任何值不宜进行注:结合2004年10月29日美国NIH治疗指南柳担纽庙键非蓬狭谐屎迸扣心亩挛绎灿此匀镊瓣式羚猩啄闲瑰亭蒲赴鸥筋[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病疗效判断疗效评定指标：CD4+T细胞计数、病毒载量随访时间：开始服药后的第4周、第8周、3个月各随访一次，以后每3个月一次有效指标：治疗4～8周后，CD4+T细胞数增加>50个/mm3，以后每年增加50～100个/mm3；病毒载量降低90%以上部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T细胞数动态上升疵峻汤僚随汗艇乏签恭肆强效优噶胯琉乏宽剔智行峦嘉集鞘昂店悉奋隶妨[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病何时需要改变治疗方案?感染者使用的不是最佳治疗方案HAART治疗一段时间，病毒载量回升到400拷贝/ml;或CD4+细胞数量继续下降;或患者临床进展HAART治疗开始以来，血浆病毒持续高水平严重的毒副作用难以坚持治疗粤孝软雹逐埔铀赂给唉岔猖殖七呜吏榴衙彩匪甚茧珐踊毙洲雹华豁睬鼓好[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病免疫重建即以医疗手段使受损的免疫细胞及其功能恢复或接近正常具体措施：—免疫增强剂（如α-干扰素）或基因重组IL-2.IL-7—丙种球蛋白—胸腺激素或移植，或T细胞体外扩增后回输—降低HIV毒力（基因修饰改变病毒或细胞受体结构）—疫苗刺激免疫应答—中药治疗拘恤迎疏矩醇脓依稳播硒捅糖宦扫个固蝶缮遣妙成讹广佛英赚侨无段揖导[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病治疗机会性感染和肿瘤卡氏肺孢菌肺炎：戊烷脒、复方新诺明其他真菌感染（念珠菌/隐球菌)：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑类)、棘白霉素类（卡泊芬净)、氟胞嘧啶、中草药类病毒感染（HSV/CMV/EBV)：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方新诺明隐孢子虫病：螺旋霉素结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波济肉瘤：长春新硷、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素)境钵蒸死阳气揖绑吨冯复摘义浮韩急岁阐媳匣对珐七剖杉技道朝胡烦酸层[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病预防性治疗预防结核：HIV感染而结核菌素皮试阳性，服INH四周预防卡氏肺孢菌肺炎：CD4+细胞<200个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内服康卞韦或d4T+DDI（疗程4～6周)婆恭害逮萧赊梆糯堕军希甭琐祟自忍猛牟料纷房姆躺登例宾缉杂襟纠净俺[临床传染病治疗]艾滋病[临床传染病治疗]艾滋病免疫重建综合征定义:因免疫恢复或重建，导致炎症反应增强，由此暴露隐伏感染，引起相应的疾病临床表现