3 血液透析基础091

2021/10/101血液透析基础2021/10/102透析基本原理正常情况下的人体肾脏?溶质转运原理?肾脏替代疗法的作用?病理情况下的人体肾脏?2021/10/103肾脏的部位和结构

肾脏在体内的所在部位左肾右肾右输尿管大肠肝脏肺脏上腔静脉

心脏主动脉脾脏小肠左输尿管膀胱2021/10/104

肾脏的矢状切面肾静脉肾动脉肾盂输尿管肾髓质肾乳头肾皮质肾静脉分支肾动脉分支肾单位2021/10/105肾脏的部位和结构

肾单位－肾脏的基本功能单位近端小管肾小球入球小动脉小静脉远端小管集合管Henle氏袢毛细血管网终尿血浆超滤液2021/10/106维持骨骼结构活性维生素D钙平衡造血功能合成促红细胞生产素维持心脏活性钾代谢平衡调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐维持血压水平衡排钠清除代谢终产物清除尿素,肌苷等肾脏的功能

肾脏的多种功能功能2021/10/107肾脏疾病的病因

包括大量失血肾炎神经原性疾病糖尿病肾囊肿,先天畸形事故/创伤自身免疫性疾病高血压肾功能衰竭2021/10/108选择何种肾脏替代疗法?每种肾脏替代疗法均有其优、缺点,具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。

血液透析腹膜透析肾移植2021/10/109血液透析原理弥散是两种溶液中溶质通过半透膜均匀分布到溶剂中的过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子的相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀

对流是在外力作用下溶质或溶液的跨膜移动的过程。溶质移动的动力是膜两侧的压力差（TMP)和溶剂的偕同转运。

2021/10/1010透析的物理学原理

半透膜细菌中分子物质,如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透红细胞白蛋白,

常作为

大分子

蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子,只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。

2021/10/1011

透析的物理学原理

超滤在溶质能够通过半透膜的前提下,在膜的一侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。

时间压力2021/10/1012

血液透析

血管通路双腔导管扩张的静脉

-旁路

-动静脉

吻合口结扎的静

脉远端颈静脉

(颈内静脉)主动脉以前臂外周静脉作为血管通路具

有很多优点，极为适合长期使用

;其缺点是手术后距初次使用常

有数周的等待时间。

中央静脉插管可即刻使用,

但其使用寿命常仅有数周。

2021/10/10132021/10/10142021/10/10152021/10/1016血液透析

血液透析流程图血泵抗凝输回病人血液流出病人血液透析器清洁透析液废透析液2021/10/1017血液透析

血液滤过流程图血泵抗凝流出病人血液输回病人血液滤过器无菌置换液超滤液在进行血液滤

过治疗时,需

要一个极为精

确的平衡装置

,以保证置换

液和滤过液的

总量平衡!2021/10/1018血液透析机的常用治疗模式血液透析滤过治疗原理(HDF)2021/10/10192021/10/10202021/10/10212021/10/1022孔径物质大小血液净化膜10μm1μm0.1μm0.01μm0.001μm（1A）·微小凝集物清除滤器·白细胞吸附器·血浆分离器·血浆成分分离器·病毒吸附滤器·超滤滤器·透析器·血滤器·反渗膜病原虫真菌细菌病毒热源蛋白电解质白细胞红细胞白细胞2021/10/1023

血液透析

透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入端血液流出端透析液在中空纤维外流动,血液在中空纤维内逆向流动。

溶质通过中

空毛细纤维

壁进行转运2021/10/1024透析膜发展历史透析膜的发展历史羊皮纸＋鸡蛋清（19世纪)－渗透试验玻璃纸(赛璐玢)（cellophane,1918)-透析膜火棉胶（celloidin,1923年)－透析器纤维素（cellulose,1930年)再生纤维素（cellophane)合成膜2021/10/1025透析膜家族纤维素合成膜合成膜纤维素透析膜家族透析膜家谱改良型纤维素合成改良型纤维素再生纤维素合天然亲水性加工亲水性混合亲水性处理亲水性纤维素成膜2021/10/1026透析器透析器的重要参数超滤系数(Kuf)对毒素的KoA(ml/min)：

在一定的BFR和透析液流速下，对某溶质的最大清除率。膜面积：0.8~2.1m2预充量：60~120ml(血路100~150ml)。纤维长度纤维厚度消毒方式：环氧乙烷、射线、蒸汽2021/10/1027透析器是血液透析的中心部件慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗排除水分和毒物维持酸碱平衡透析器是血液透析治疗的中心部件"人工肾”理想透析器的条件充分透析无毒副作用病人长期预后好2021/10/10282021/10/1029

血液透析机2021/10/1030费森尤斯（Fresenius)透析机2021/10/10312021/10/10322021/10/1033贝朗（BRAUN)透析机2021/10/1034贝尔克(Bellco)透析