儿科护理急性感染性喉炎患儿的护理

急性感染性喉炎患儿的护理早识别·快干预·精护理·保气道汇报人临床护理教学组日期2026年课程导览01疾病认知高危本质与解剖基础02识别评估典型症状与喉梗阻分级03护理措施环境、监测、用药、氧疗04应急处理分级干预与气道管理05延续指导家庭护理与预防疾病认知喉腔狭小，水肿即危认清高危本质，是精准护理的第一步01喉腔狭小，水肿即高危急性感染性喉炎是喉部黏膜急性弥漫性炎症，好发于6个月至3岁婴幼儿，冬春季高发，病变常累及声门下区黏膜及黏膜下组织。解剖结构是理解一切护理措施的前提解剖差异婴幼儿喉部软骨柔软、黏膜下组织松弛且富含淋巴管，炎症时极易充血水肿好发于6个月至3岁婴幼儿气道风险与成人相比，小儿喉腔狭窄、声门小，水肿后气道横截面积可减少

60%以上冬春季高发病情特点病情进展远快于成人，多继发于上呼吸道感染，起病急、症状重治疗原则维持呼吸道通畅，联合糖皮质激素减轻水肿病原以病毒为主，夜间易加重夜间是病情恶化的窗口期，夜间巡视不可松懈常见病因3项病毒感染为主约占

80%，以副流感病毒为主，其次为腺病毒、呼吸道合胞病毒细菌感染较少见金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌，但病情往往更重伴发因素可并发于麻疹、百日咳、流感等急性传染病；过敏体质、营养不良儿童更易感病程特点3项病程持续5-7天最危险的喉梗阻多出现于发病后

48小时内典型表现白天症状轻、夜间入睡后加重夜间加重机制肾上腺皮质激素分泌减少、迷走神经兴奋性增高、喉部肌肉松弛及分泌物阻塞识别评估犬吠咳嗽，夜间加重抓住三大警报信号，分级判断病情02三大警报信号，快速锁定喉炎“识别犬吠样咳嗽，就抓住了喉炎诊断的关键”—病程提示患儿常先有普通感冒表现，随后在

12-48小时内

快速进展为特征性症状声音嘶哑甚至失声最早出现最早出现的信号因声带黏膜充血水肿导致振动异常随病情发展逐渐加重犬吠样咳嗽最具特征性最具特征性咳嗽声低沉嘶哑，类似海豹叫声因声门下水肿导致气道狭窄引发夜间加重吸气性喉鸣与三凹征气道梗阻吸气时出现高调哨音胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷提示上气道梗阻喉梗阻四度分级，评估病情轻重分度临床特征血氧与状态护理干预要点Ⅰ度仅活动后出现喉鸣和呼吸困难SpO₂>95%，意识清醒密切观察，避免哭闹Ⅱ度安静时即出现喉鸣和三凹征SpO₂90%-95%，可安抚吸氧，遵医嘱用药，备急救设备Ⅲ度明显呼吸困难伴发绀SpO₂<90%，烦躁激惹紧急干预，准备气道处理Ⅳ度意识模糊或昏迷，喉鸣可消失提示完全梗阻立即气管插管或人工气道喉鸣消失不一定是好转，警惕完全梗阻护理措施环境监测，用药氧疗规范护理是阻断病情进展的关键03环境体位先行，严格静养声带安静、湿润、半卧位，是护理的基础三要素环境调控室内湿度维持

50%-60%，温度保持

22-24℃，加湿器每日更换清水避免空调、风扇直吹，减少粉尘、毛绒玩具、香烟烟雾等刺激物保持空气新鲜，定时短时通风，避免冷热温差过大体位与用嗓保持半卧位或头高位，床头垫高

15-20cm，减轻喉部水肿对气道的压迫，避免平躺减少哭闹、大喊、唱歌，声带反复摩擦会加重水肿难以消退家长用绘本、轻音乐转移注意力，低龄宝宝避免长时间尖叫玩耍紧盯呼吸血氧，识别危险阈值数据之外，更要看患儿的整体状态呼吸频率呼吸监测婴幼儿正常呼吸

30-40次/分超过

50次/分

提示呼吸急促白天每2小时观察一次，夜间加强巡查重点留意吸气凹陷、喘息加重、口唇发白SpO₂血氧监测指夹式脉搏血氧仪持续监测维持SpO₂在

94%以上低于

92%

为危险阈值，需立即氧疗意识精神状态烦躁或萎靡可能与缺氧或疼痛有关意识改变是大脑缺氧的早期表现，需及时干预立即就医紧急就医指征安静时持续喉鸣、口唇发绀SpO₂<90%、心率>160次/分（1岁以下）或>140次/分（1岁以上）家庭处理

30分钟

无效氧疗雾化结合，规范用药护理雾化是局部用药的主战场，规范操作决定疗效禁止过热、辛辣、干硬食物，禁止强力镇咳药氧氧疗与雾化吸氧轻度缺氧：鼻导管吸氧0.5-1L/min面罩中度缺氧：面罩吸氧2-4L/min通气严重喉梗阻：无创正压通气雾化布地奈德混悬液

0.5-1mg/次

联合生理盐水雾化，每日2-3次，雾化后30分钟内不进食喝水体位雾化时半坐卧位，面罩贴合面部，雾化后清水清洗面部防止激素残留用药与饮食护理退热体温>38.5℃：对乙酰氨基酚

10-15mg/kg/次，每6-8小时一次低热温水擦拭物理降温激素口服或静脉糖皮质激素遵医嘱，观察有无胃肠道不适、过敏反应饮食急性期进温凉流质或半流质，少量多次应急处理分秒必争，保畅气道掌握分级处置，守住生命通道04分级应急处置，抓住黄金时机分级决定动作，时间就是气道轻轻、中度喉梗阻（Ⅰ-Ⅱ度）保持安静安抚患儿，避免哭闹加重喉痉挛吸氧鼻导管或面罩吸氧，改善缺氧状态糖皮质激素地塞米松

0.5mg/kg，每6小时一次，或氢化可的松

5-10mg/kg联用抗生素伴细菌感染时联用，密切观察，准备急救设备重重度喉梗阻（Ⅲ-Ⅳ度）高流量吸氧或无创通气，同时准备气管插管、环甲膜穿刺肾上腺素雾化0.01mg/kg，每5-10分钟一次，最多3次快速补液纠正酸中毒，联系重症监护团队，必要时转诊儿科ICUⅠ-Ⅱ度保守治疗，密切观察Ⅲ-Ⅳ度积极干预，紧急气道管理守住气道底线，紧急气道干预有创操作是底线，早期规范干预才是关键早期识别呼吸衰竭，规范实施有创气道干预，同时严密防治各类紧急并发症气气道干预手段插管怀疑呼吸衰竭时立即行气管插管，多数重症患儿可在

2-3日

内拔管切开经药物处理仍严重缺氧者，行气管切开术，切开第

2-4

气管环置入套管护理气管切开后每日消毒切口周围皮肤，定期吸痰，保持气道湿润护并发症紧急处理喉水肿肾上腺素雾化或激素冲击治疗，氢化可的松

6mg/kg，每

6小时

一次窒息立即环甲膜穿刺或气管插管，出现心跳呼吸骤停立即心肺复苏并发症警惕中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症迹象，出现耳痛、咳嗽加重、呼吸急促及时评估延续指导院内院外，全程守护家庭延续护理，降低复发风险05家庭护理延伸，延续院内规范出院不是护理的终点，而是延续照护的起点环境与症状管理3项居家环境调控居家保持湿度

50%-60%、温度

22-24℃，避免烟雾、粉尘刺激严格禁声静养严格禁声、减少哭闹，静养声带是加快恢复最关键的一步体温管理低热温水擦拭物理降温，高热遵医嘱使用退热药物饮食与用药3项饮水禁忌少量多次饮用温白开水，禁止冰水、碳酸饮料；蜂蜜仅限

1岁以上儿童少量温水稀释饮用温润软烂饮食以温润软烂为主，如米汤、藕粉、蒸蛋，避开干硬、油炸、过甜食物雾化用药规范雾化药物严格按时完成，雾化后

半小时内不进食喝水；不随意使用偏方夜间观察3项夜间高发警惕夜间是喉炎加重高峰，家长需多起身查看呼吸状态憋气应对出现平躺憋气、烦躁难安时，立即垫高上半身半坐休息及时复诊症状无缓解马上复诊，不得坚持居家观察出院指导与预防，降低复发风险出院随访预防措施“预防为主、识别为要，是守护儿童气道安全的双保险。”“预防为主、识别为要”，是守护儿童气道安全的双保险药物管理糖皮质激素、抗生素需完成疗程避免自行用药不可随意使用镇咳药休息活动避免剧烈活动保持室内空气流通避免烟雾刺激饮食活动恢复期继续维持

1-2周

清淡饮食逐步增加户外活动但避免人群密集场所复查防护注意气候变化及时增减衣物定期复查喉部情况疫苗接种2条接种流感疫苗和

Hib疫苗可降低部分细菌性喉