儿科护理临床案例

儿科护理临床案例教学以案促学·

以评促思·以护促愈教学课件病理性黄疸案例导入从一份典型病例出发，训练你的护理评估思维。检查指标检查指标检测值临床意义血清钠（Na⁺）132mmol/L提示等渗性脱水血清钾（K⁺）3.2mmol/L偏低，警惕低钾血症碳酸氢根（HCO₃⁻）16mmol/L提示代谢性酸中毒毛细血管再充盈时间3秒循环功能下降病前体重

11kg，现

10kg，体重下降明显低高儿科护理核心原则牢记四大原则，是所有护理决策的出发点。四大核心原则以患儿为中心关注患儿需求与感受，提供个性化护理整体护理关注身体、心理、社会多方面需求预防为主通过饮食、卫生、疫苗接种降低患病风险安全性避免意外伤害与医疗事故患儿群体的特殊性病情变化快临床表现不典型，需密集观察表达能力弱症状易被忽视，"哭闹"可能是唯一信号依从性差护理操作需耐心引导，避免恐惧心理家庭参与度高护士必须与家长建立协作关系健康史采集三渠道患儿的病史藏在家长的口述与孩子的行为里。询问家长病史采集范围出生史、喂养史、过敏史、预防接种史、家族遗传史采用开放式提问避免暗示性引导家长陈述与患儿行为观察须

相互印证

，方能获得完整信息观察孩子行为举止、反应灵敏度、精神状态对周围环境的感知与互动能力技沟通技巧以游戏、互动建立信任，降低防御心理先与家长沟通，再接近患儿，避免突然的陌生接触使用患儿熟悉的语言与玩具拉近距离5P评估法解析从五个维度快速锁定患儿的核心问题。数据显示·规范使用后40%疼痛识别准确率提升规范使用疼痛评估工具后，疼痛识别准确率显著提升。5FLACC疼痛量表：从面部表情、肢体活动、情绪、哭泣、一致性五个维度评分5P评估法5大维度Pain（疼痛）位置、性质、程度、诱发因素Pruritus（瘙痒）通过抓挠行为与皮肤破损观察Pulse（脉搏）节律、强弱，发热儿童心率＞160次/分警惕心衰Respiration（呼吸）频率、节律、有无三凹征、喘息音Product（分泌物）痰液、排泄物的颜色、性状、量FLACC疼痛量表腹泻脱水评估案例一份血生化报告，藏着脱水的性质密码。检查指标检测值临床意义血清钠（Na⁺）132mmol/L提示等渗性脱水血清钾（K⁺）3.2mmol/L偏低，警惕低钾血症碳酸氢根（HCO₃⁻）16mmol/L提示代谢性酸中毒毛细血管再充盈时间3秒循环功能下降护理诊断优先排序先处理要命的，再处理要舒适的。护理诊断按

对生命的威胁程度

分级排序，急迫问题优先处理序排序原则首优问题直接威胁生命：气道、循环、神经系统风险中优问题影响健康但暂无生命危险：营养、皮肤完整性次优问题相关但非急迫：知识缺乏、心理需要案例以新生儿黄疸案例为例护理诊断按优先级依次排序1潜在并发症：胆红素脑病与血清胆红素显著升高有关2皮肤完整性受损的风险与黄疸瘙痒、患儿抓挠有关3知识缺乏家长缺乏黄疸观察与家庭护理知识蓝光治疗护理要点光疗的目标，是把胆红素拦在脑门之外。护理工作沿两条主线展开——规范的光疗操作与动态的病情观察。“光疗常见反应属正常，无需特殊处理。”—护理提示核心护理措施双面蓝光箱，波长

425-475nm维持箱温

32-34℃，保持患儿体温

36.5-37.5℃每

1-2小时

监测经皮胆红素，观察黄疸消退顺序鼓励按需母乳喂养，每日

8-12次，必要时补充葡萄糖水裸露患儿仅遮挡会阴及双眼密切观察嗜睡、拒乳、肌张力改变，警惕胆红素脑病早期表现记录大小便次数与颜色，评估胆红素排泄情况光疗常见皮疹、腹泻，属正常反应腹泻补液与皮肤护理补液要慢，护臀要勤。小量多次补液与及时臀部保护是预防脱水加重和红臀的关键。腹泻护理需液体疗法与皮肤护理双管齐下，全程观察、记录、监测不可缺液体疗法配合3项标准喂服口服补液盐（ORS）每次

10-20ml/kg，每5分钟喂服1次呕吐应对呕吐者减慢速度或改用鼻饲，观察腹胀及腹泻改善情况病情监测记录排便次数、性状及量，监测脱水体征与电解质变化皮肤护理3项便后清洁每次便后用温水清洗臀部，涂抹

氧化锌软膏

形成保护膜尿布检查尿布更换时检查皮肤有无破损，保持干燥透气肛周防护婴幼儿腹泻易肛周红肿，每日温水清洗并穿棉质内裤避免摩擦肺炎呼吸频率警戒值综合判断指征出现三凹征、口唇发绀、血氧下降时，结合频率综合判断。排痰护理措施病情观察中需每2小时翻身拍背，由下至上、由外至内促进排痰。各年龄段呼吸频率警戒值（次/分）警戒值随年龄增长而递减，护理观察必须按年龄分层判断；超过警戒值提示病情加重，需

立即通知医生。氧疗三级分级管理血氧数值对应的每一步操作，都必须烂熟于心。缺氧程度SpO₂范围氧疗方式与流量轻度缺氧90-94%鼻导管吸氧0.5-1L/min中度缺氧85-89%面罩吸氧2-4L/min重度缺氧＜85%立即通知医生，启动无创通气氧疗目标维持血氧饱和度在

95%以上密切观察氧疗效果，警惕氧中毒与二氧化碳潴留吸痰操作吸痰操作严格无菌负压控制：新生儿

80-100mmHg，婴幼儿

100-120mmHg静脉穿刺分级技术选对血管，是穿刺成功的一半；减少疼痛，是人文关怀的体现。分级穿刺法1岁以下首选穿刺部位头皮静脉1-3岁首选穿刺部位手背静脉3岁以上首选穿刺部位尊重患儿意愿选择无痛穿刺技术双轴固定法控制穿刺方向与深度，减少反复穿刺表面麻醉剂使用降低穿刺痛感，减少哭闹与挣扎质量目标一次穿刺成功率92%96%患儿惊厥急救要点惊厥面前，争分夺秒保呼吸。1保持呼吸道通畅头偏向一侧，清除口鼻分泌物2立即吸氧防止缺氧性脑损伤3遵医嘱给予止惊药物4保持安静减少刺激，密切观察发作表现与持续时间止惊用药原则常用药物

10%水合氯醛、地西泮；脑缺氧或颅内出血引起的惊厥首选

苯巴比妥；记录发作部位、持续时间与意识变化，为后续诊疗提供依据心理支持与家庭参与患儿记不住药名，但记得住护士的笑容。分龄心理支持患儿心理特点随年龄阶段而变化，需识别不同阶段的特征，并匹配相应的支持策略。家庭参与式护理引导家长深度参与患儿照护过程，与医护人员协同配合，共同支撑患儿康复。年龄阶段心理特点支持策略婴幼儿依赖感官与情感体验感官安抚、家长陪伴学龄前儿童想象力丰富、易恐惧游戏疗法、故事引导学龄儿童关注自我形象科学解释、鼓励参与青春期心理变化剧烈尊重理解、避免批评家庭参与式护理指导家长参与喂药、拍背、皮肤护理等基础操作向家长讲解病情观察方法，减少焦虑与无助感让家长成为患儿康复的

支持系统，而非被动等待者核心教学要点回顾口诀背得牢，临床少慌张。识别口诀→必备工具→安全红线诀脑出血识别口诀口诀“一睁一呼一肌高呼”：意识改变、眼部异常、肌张力高、呼吸改变器必须掌握的工具5P评估法疼痛、瘙痒、脉搏、呼吸、分泌物FLACC量表疼痛行为评分五维度AVPU分级清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应线安全红线用药儿童用药剂量必须按体重精确计算，严格核对医嘱手卫生手卫生执行七步洗手法，接触患儿前后均需执行记录记录及时准确，医嘱执行与记录时间差不超过

30分钟儿科护理前沿趋势技术会更新，但对患儿的温度永不淘汰。循证护理深化以临床证据指导