托育机构疾病防控指南(试行)

托育机构疾病防控指南(试行)一、总则1.1编制目的为落实《托育机构管理规范（试行）》《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》要求，规范托育机构疾病防控工作，降低0-3岁婴幼儿传染病、常见病聚集性发病风险，保障在托婴幼儿、从业人员身体健康，制定本指南。1.2适用范围本指南适用于经有关部门登记、卫生健康部门备案，为3岁以下婴幼儿提供全日托、半日托、计时托、临时托等托育服务的机构。1.3防控原则坚持预防为主、关口前移、群防群控、综合干预，落实“四早”（早发现、早报告、早隔离、早处置）防控要求，建立机构主体责任、卫生健康部门指导、家庭协同配合的三级防控体系，确保防控措施可落地、可追溯、可考核。二、防控组织与制度建设2.1防控组织架构托育机构法定代表人或主要负责人是疾病防控第一责任人，需设立由保健医生、保育组长、后勤负责人、家长代表组成的防控工作小组，明确各岗位职责：第一责任人：统筹防控物资储备、人员配置、制度落实，每季度组织1次防控工作专项考核；保健医生：具体负责晨午晚检、健康监测、消毒指导、疫情处置、健康教育，每日核查防控措施执行记录；保育人员：负责本班婴幼儿日常健康观察、环境清洁、防控措施落地，及时报告异常情况；后勤人员：负责防控物资采购、环境消杀、食品安全管理、饮用水安全保障；家长代表：负责收集家庭防控建议，配合机构开展防控政策宣传、异常情况协查。2.2核心防控制度需建立健全以下制度并张贴在机构醒目位置，确保所有从业人员熟练掌握：1.健康监测制度：覆盖所有在托婴幼儿、从业人员，明确监测内容、频次、异常上报流程；2.晨午晚检与因病缺勤追踪制度：明确“一摸、二看、三问、四查”操作标准，缺勤原因追踪及复托证明核查要求；3.消毒隔离制度：明确不同区域、不同物品的消毒方式、频次、消毒剂浓度配比，隔离室设置及管理要求；4.食品安全与饮用水卫生制度：落实食材采购溯源、餐食加工规范、饮用水检测要求；5.传染病报告与应急处置制度：明确传染病上报时限、报告主体、处置流程、闭环管理要求；6.健康教育制度：明确从业人员、婴幼儿、家长三类人群的健康教育内容、频次、考核标准；7.防控物资管理制度：明确物资采购、存储、领用、台账登记要求，确保物资储备满足30天以上满负荷使用需求。三、日常防控核心措施3.1健康监测管理3.1.1从业人员健康管理所有从业人员上岗前需取得有效期内的健康合格证明，在岗期间每年进行1次健康体检，体检合格后方可继续上岗；每日上岗前需测量体温、核验健康状态，如实填报《从业人员健康监测登记表》，出现发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、腹泻、呕吐、皮疹、黄疸等症状时，需立即离岗就诊，不得带病上岗，症状消失、病因明确且排除传染性疾病后，持医疗机构出具的痊愈证明方可返岗；患有痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等国家规定的传染病，以及精神障碍、癫痫等可能影响婴幼儿健康的疾病的人员，不得从事托育服务工作。3.1.2婴幼儿健康管理入托前需提交近1个月内的健康体检报告、预防接种证查验证明，体检合格、疫苗接种符合国家免疫规划要求方可入托；每日严格落实晨午晚检：晨检：婴幼儿入园时，由保健医生逐一检查，测量体温，观察精神状态、面色、咽部、皮肤有无皮疹，询问家长婴幼儿前一日居家健康情况、饮食睡眠情况，检查有无携带尖锐物品、危险物品；午检：午睡起床后由保育人员逐一体温测量，观察婴幼儿精神状态、有无异常症状；晚检：离园前1小时由保育人员再次进行健康观察，测量体温，记录当日在园健康状态；每日对婴幼儿出勤情况进行登记，因病缺勤的需在2小时内联系家长，明确缺勤原因，若怀疑为传染病，需立即报告保健医生并登记《因病缺勤追踪台账》，做到“一人一档”追踪至痊愈；婴幼儿在托期间出现发热、咳嗽、流涕、腹泻、呕吐、皮疹等异常症状时，保育人员需第一时间将其转移至临时隔离室，由保健医生复核，同时通知家长陪同就诊，不得让婴幼儿自行等待或留在班集体中。3.2环境卫生管理3.2.1日常清洁要求空气：每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟，寒冷季节通风时注意做好婴幼儿保暖；无法自然通风的区域使用循环风紫外线空气消毒器，每日消毒2次，每次1小时，做好消毒记录；地面：每日用湿式清扫方式清洁2次，遇到呕吐物、排泄物、分泌物污染时立即消毒处理；表面：桌椅、玩具柜、门把手、水龙头、扶手、窗台等高频接触表面，每日用有效氯浓度250mg/L的含氯消毒剂擦拭2次，作用30分钟后用清水擦拭干净；玩具：婴幼儿直接接触的塑料、橡胶、木质玩具，每日用有效氯浓度250mg/L的含氯消毒剂浸泡15-30分钟，清水冲洗后晾干；毛绒玩具每周清洗1次，阳光下暴晒4小时以上；电子玩具每日用75%酒精擦拭消毒；被褥：婴幼儿个人专用被褥每周带回家清洗1次，枕芯、褥子每两周阳光下暴晒1次，每次不少于4小时；卫生洁具：拖把、抹布按区域分色使用，厕所专用拖把、抹布有明确标识，使用后用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲洗后晾干存放。3.2.2重点区域管理食堂：严格执行《食品安全国家标准餐饮服务通用卫生规范》，餐食加工做到生熟分开、荤素分开，餐具、炊具每餐使用后经热力消毒（煮沸或蒸汽消毒15分钟以上，或红外线消毒120℃作用10分钟以上），消毒后的餐具存放在密闭保洁柜内，备用时间不超过24小时；食堂地面、操作台每日餐后用有效氯浓度250mg/L的含氯消毒剂擦拭；卫生间：每日清洁3次，保持地面干燥、无异味，便器使用后随时清洁，每日用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂擦拭便器内壁、按钮、洗手池2次；隔离室：位置独立，远离教学活动区和食堂，配备一次性医用外科口罩、手套、免洗手消毒剂、体温计、呕吐物处置包、专用消毒用品、座椅、折叠床等物资，专人管理，使用后立即进行终末消毒，消毒记录留存3个月以上。3.3饮食与饮水安全管理食材采购落实索证索票、进货查验制度，建立采购台账，确保所有食材可溯源，不采购冷链进口高风险地区食材，不提供生冷、半生食食品、发芽土豆、野生菌等高风险食材；餐食每餐按要求留样，留样量不少于125g，存放在专用冷藏柜中，温度控制在0-4℃，留样时间不少于48小时，留样记录标注餐次、时间、菜品名称、留样人；为婴幼儿提供符合《生活饮用水卫生标准》的饮用水，每日对饮水机出水口用有效氯浓度250mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒1次，每季度请有资质的机构对饮用水水质进行检测，检测报告留存备查；婴幼儿水杯专人专用，每日热力消毒1次，禁止交叉使用。3.4预防接种管理托育机构需配合辖区疾控中心、社区卫生服务中心做好适龄婴幼儿国家免疫规划疫苗接种通知工作，每学期开展1次预防接种证查验，对未完成规定剂次接种的婴幼儿，及时告知家长补种；出现疫苗针对传染病（如手足口病、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等）疫情时，配合疾控部门开展应急接种、密切接触者疫苗接种情况排查工作。3.5健康教育管理3.5.1从业人员培训每季度组织1次疾病防控专项培训，覆盖所有从业人员，培训内容包括传染病防控知识、消毒操作规范、异常情况报告流程、个人防护要求，培训后进行考核，考核合格方可上岗；新入职人员需完成不少于8学时的防控知识岗前培训，考核合格后方可开展工作。3.5.2婴幼儿健康教育根据0-3岁婴幼儿认知特点，通过绘本、动画、情景模拟等方式开展手卫生、咳嗽礼仪、饮食卫生等健康行为养成教育，每日引导婴幼儿按照“七步洗手法”规范洗手，洗手频次不少于5次（入园时、饭前、便后、活动后、离园前）；培养婴幼儿良好个人卫生习惯，不随地吐痰、不共用毛巾水杯、不用手揉眼睛抠鼻孔，咳嗽或打喷嚏时用手肘或纸巾遮挡口鼻。3.5.3家长健康教育每月通过家长会、家长群、公众号等渠道推送疾病防控知识，提示家长做好家庭健康管理，婴幼儿出现异常症状时及时送诊，不带病入托；每学期至少开展1次线下防控知识宣讲，主动收集家长对防控工作的意见建议，及时调整优化防控措施。四、常见疾病防控要点4.1呼吸道传染病防控（流感、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、水痘、新冠病毒感染等）流行季节（冬春季）适当增加通风、消毒频次，每日对高频接触表面消毒增加至3次，保健医生每日增加1次全班健康巡查；引导婴幼儿、从业人员在密闭场所、人群聚集区域佩戴口罩，家长接送婴幼儿时需佩戴口罩，非必要不进入托育机构内部；出现1例及以上呼吸道传染病确诊病例时，立即对病例所在班级进行临时隔离，限制不同班级人员流动，配合疾控部门开展流行病学调查、密切接触者排查，对相关区域进行终末消毒；确诊病例需隔离至症状消失后48小时，且满足对应疾病隔离期限要求（如流感隔离至发病后7天，水痘隔离至疱疹全部结痂且不少于发病后14天，流行性腮腺炎隔离至腮腺肿大完全消退后3天），持医疗机构痊愈证明方可返托；同一班级1周内出现2例及以上同种呼吸道传染病病例时，需报请辖区卫生健康、教育部门同意后，对该班级采取临时闭班措施，闭班时间根据疾病潜伏期确定（一般为14-21天）。4.2消化道传染病防控（诺如病毒感染、手足口病、细菌性痢疾、伤寒、甲型肝炎等）严格落实手卫生，从业人员接触婴幼儿前、处理食材前、便后必须规范洗手，婴幼儿饭前便后、活动后必须洗手，禁止用未清洁的手接触食物；加强饮食卫生管理，禁止提供生冷食品，瓜果蔬菜彻底清洗后食用，食堂从业人员出现腹泻、呕吐症状时立即离岗；出现呕吐、腹泻病例时，立即用呕吐物应急处置包覆盖污染物，作用30分钟后再清理，避免产生气溶胶，清理人员需佩戴N95口罩、一次性手套、隔离服，处置后严格消毒手部；诺如病毒感染病例需隔离至症状消失后72小时，手足口病病例隔离至症状消失后1周，细菌性痢疾病例隔离至症状消失后7天且大便培养连续2次阴性，返托前需持医疗机构痊愈证明及大便检测阴性报告；同一班级1周内出现3例及以上腹泻、呕吐病例，或2例及以上确诊消化道传染病病例时，立即临时闭班，配合疾控部门开展调查处置，闭班时间不少于3天（诺如病毒感染）至14天（手足口病、甲型肝炎等）。4.3常见皮肤病防控（脓疱疮、疥疮、头癣、手足口病皮疹等）每日晨检时重点检查婴幼儿皮肤、口腔、手足部位有无皮疹、红斑、脓疱，发现异常及时通知家长就诊；婴幼儿个人物品专人专用，不得交叉使用，被褥、衣物勤换洗晾晒；确诊皮肤病病例需隔离至皮疹完全消退、痂皮全部脱落，经医疗机构复诊确认无传染性后方可返托；病例接触过的衣物、被褥、玩具等物品单独消毒，使用有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，或阳光下暴晒4小时以上。4.4常见病防控（维生素D缺乏性佝偻病、营养性缺铁性贫血、反复呼吸道感染、腹泻等）严格落实《托育机构卫生保健工作规范》要求，每日保证婴幼儿不少于2小时的户外活动时间，充分接触阳光，促进维生素D合成；科学制定膳食食谱，每周食谱不重复，保证铁、锌、维生素等营养素摄入，每季度开展1次膳食营养分析，及时调整食谱结构；每半年组织1次在托婴幼儿健康体检，对筛查出的贫血、维生素D缺乏、生长发育迟缓等儿童，建立专门健康档案，与家长共同制定干预方案，定期随访评估干预效果。五、应急处置流程5.1异常情况报告发现婴幼儿或从业人员出现疑似传染病症状时，所在班级保育人员或当事人需第一时间报告保健医生，保健医生10分钟内完成初步核查，疑似传染病的，需在2小时内报告辖区疾控中心、卫生健康部门和属地街道，同时通知病例家长或家属；发生聚集性疫情（同一班级1周内出现2例及以上同种传染病病例，或机构内3例及以上不同班级同种传染病病例）时，机构第一责任人需立即上报，不得迟报、瞒报、漏报。5.2应急处置措施1.临时隔离：疑似病例立即转移至隔离室，由专人看护，做好个人防护，避免与其他人员接触，等待家长或送医，禁止其他无关人员进入隔离室；2.人员管控：暂停机构内聚集性活动，限制不同班级人员流动，暂停接收新入托婴幼儿，暂停家长探视，所有在园人员配合疾控部门开展流调、核酸检测、健康监测等工作；3.终末消毒：在疾控部门指导下，对病例活动过的区域、接触过的物品进行全面终末消毒，空气采用紫外线照射消毒1小时，地面、墙面用有效氯浓度1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水清理，玩具、被褥、餐具等按要求单独消毒；4.信息告知：及时向全体家长、从业人员告知疫情情况和防控措施，避免恐慌，做好舆情引导，不得发布不实信息。5.3恢复运营评估疫情处置完成后，需经辖区疾控中心、卫生健康部门评估，确认无传播风险后，方可恢复正常托育服务；复托前需再次对机构所有区域、物品进行全面清洁消毒，对所有从业人员、拟返托婴幼儿进行健康核验，无异常后方可入托。六、防控物资储备与管理6.1储备标准按照满负荷运营30天用量储备防控物资，具体标准如下：消毒类：有效氯消毒剂（或消毒泡腾片）按每100㎡每日100g用量储备，75%医用酒精、免洗手消毒剂按每人每日10ml用量储备，呕吐物应急处置包每个班级不少于2个；防护类：一次性医用外科口罩按每人每日2个用量储备，N95口罩按保健医生、后勤消杀人员每人每日1个用量储备，一次性手套、隔离衣、护目镜各储备不少于50套；监测类：每个班级配备1支非接触式体温计，保健室配备2支水银体温计、1台血氧仪，配备足量的创可贴、消毒棉球、常用外伤药品；其他：隔离室配备专用垃圾桶、医疗废物包装袋，防控物资存储柜不少于1个。6.2日常管理建立防控物资台账，详细记录物资名称、规格、数量、保质期、入库时间、领用情况，每月盘点1次，不足储备量70%时立即补充；物资分类存放，消毒剂、酒精等易燃易爆物品存放在阴凉干燥、远离火源的区域，由专人管理，避免婴幼儿接触；过期物资及时清理，按要求进行无