职业病防治操作规范及指南

职业病防治操作规范及指南一、前期预防操作规范1.建设项目职业病防护“三同时”管理用人单位新建、改建、扩建、技术改造、技术引进项目，必须严格落实职业病防护设施与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用的要求，依据《建设项目职业病危害风险分类管理目录（2021年版）》划分风险等级：职业病危害严重的建设项目，应当进行预评价、防护设施设计专篇审查、控制效果评价，竣工验收由卫生健康主管部门监督核查；职业病危害一般的建设项目，应当开展预评价和控制效果评价，竣工验收由用人单位自行组织，相关资料报属地卫生健康部门存档。所有建设项目档案资料保存期限不得少于15年。2.作业场所布局规范作业场所布局应当符合GBZ1-2010《工业企业设计卫生标准》要求：有害作业与无害作业分区布置，职业病危害严重的作业岗位设置独立操作单元；高毒、高风险作业布置在作业场所全年主导风向的下风侧；存在急慢性职业病危害的场所，应当设置对应应急避险通道，通道宽度不得小于1.2m，保持24小时畅通。3.职业病危害因素源头控制优先采用工程控制替代个体防护，源头降低危害水平，确保作业场所危害强度浓度符合GBZ2.1-2019《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》、GBZ2.2-2007《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》要求：（1）粉尘危害控制：优先采用不含游离二氧化硅的原材料替代含矽原料，工艺上优先采用湿式作业，石材切割、矿山采掘、建筑破碎等作业必须落实湿式凿岩、喷雾降尘措施，无法采用湿式作业的应当设置局部机械排风除尘系统，排风系统控制风速不低于0.5m/s，要求：游离SiO₂≥10%的矽尘呼吸性粉尘时间加权平均容许浓度（PC-TWA）为1mg/m³，总尘PC-TWA为4mg/m³；煤尘呼吸性粉尘PC-TWA为2.5mg/m³，总尘PC-TWA为4mg/m³。（2）毒物危害控制：优先采用低毒、无毒原材料替代高毒有毒原材料，例如用水性胶黏剂替代溶剂型胶黏剂降低苯系物危害，用无铅焊料替代含铅焊料降低铅危害；产生挥发性毒物的作业必须设置局部排风装置，要求：苯PC-TWA为6mg/m³，铅烟PC-TWA为0.03mg/m³，甲醛PC-TWA为0.5mg/m³，硫化氢PC-TWA为10mg/m³。（3）物理因素控制：优先采用低噪声设备替代高噪声设备，例如用液压工艺替代冲压工艺，给振动设备安装减振基座；要求：噪声作业职业接触限值为8小时等效声级85dB(A)，作业时间4小时限值为88dB(A)，2小时为91dB(A)，1小时为94dB(A)；高温作业WBGT指数限值：接触热辐射强度≤4.5kW/m²时，5小时作业WBGT限值为29℃；电离辐射作业连续5年平均有效剂量限值为20mSv/年，任何单一年份不超过50mSv。4.个体防护用品配置要求用人单位应当依据GB/T18664-2002《呼吸防护用品的选择、使用与维护》等标准，为劳动者免费提供符合国家标准的个体防护用品，禁止发放费用替代防护用品：粉尘作业劳动者配备KN95及以上级别的防颗粒物口罩；有毒蒸气作业配备对应滤毒盒的防毒面具；噪声作业劳动者作业场所等效声级≥85dB(A)时，配备平均降噪值≥20dB(A)的耳塞或≥25dB(A)的耳罩；高毒作业配备全封闭化学防护服；放射性作业配备铅防护服、个人剂量计。个人防护用品发放周期满足使用要求，过期、失效防护用品立即更换。二、作业场所日常监测与管控操作规范1.监测操作要求（1）监测频次：常规职业病危害因素监测，一般危害因素每个月至少开展1次现场巡查，每季度至少开展1次浓度强度检测；高毒物品作业每周至少开展1次浓度检测，用人单位每年委托有资质的职业卫生技术服务机构进行1次全面检测，每3年开展1次职业病危害现状评价。（2）采样点设置：严格按照GBZ159-2004《工作场所空气中有害物质监测的采样规范》设置采样点，选择劳动者接触危害时间最长、浓度强度最高的作业位置，采样高度设定为劳动者呼吸带高度1.2m-1.5m，同一岗位有2名以上劳动者的，根据接触情况设置不少于2个采样点。2.结果处置与公示检测完成后，应当将检测结果在作业场所醒目位置公示，公示内容包括检测日期、危害因素名称、检测结果、职业接触限值、评价结论，公示时间不少于30天，检测原始数据、报告资料保存期限不少于3年。检测结果超过职业接触限值的，应当立即停止相关作业，疏散作业人员，排查超标原因，对防护设施、工艺进行整改，整改完成后重新检测，检测合格后方可恢复作业，超标整改全过程记录存档。3.特殊作业操作规范密闭空间作业必须严格执行“先检测、后作业”要求：作业前30分钟内检测氧含量（合格范围19.5%-23.5%）、有毒有害气体浓度、可燃气体浓度，所有指标合格后方可进入，作业过程中每2小时重新检测1次，作业现场安排专职监护人员，作业人员佩戴安全绳，保持通讯畅通，严禁无防护作业。高毒作业必须设置专用更衣间、洗浴间、休息室，禁止劳动者将工作服带出作业区域，避免二次污染，高毒物品储存、使用区域设置24小时运行的毒物泄漏报警装置。三、职业健康监护操作规范严格按照GBZ188-2014《职业健康监护技术规范》开展各阶段职业健康检查，委托取得职业病诊断资质的医疗机构开展检查，禁止无资质机构开展职业健康检查。1.上岗前职业健康检查新招录劳动者、转岗至职业病危害作业岗位的劳动者，上岗前必须开展职业健康检查，确认无职业禁忌证后方可安排上岗，禁忌证判定严格按照规范执行：矽尘作业禁忌证为活动性肺结核、慢性阻塞性肺疾病、慢性间质性肺疾病、伴肺功能损伤的支气管扩张；噪声作业禁忌证为职业性噪声聋、感音神经性耳聋、严重的前庭功能障碍；苯作业禁忌证为再生障碍性贫血、白细胞减少症、血小板减少症；铅作业禁忌证为贫血、多发性周围神经病、肝肾疾病。未进行上岗前检查的不得安排从事有害作业。2.在岗期间职业健康检查根据危害类型确定检查周期：（1）粉尘作业：矽尘、石棉粉尘作业，接触浓度超标的每年检查1次，符合限值要求的每2年检查1次；煤尘、水泥粉尘作业每1-2年检查1次。（2）化学毒物作业：苯、铅、镉等高毒物质作业每年检查1次，其他毒物作业每2年检查1次。（3）物理因素作业：噪声作业场所等效声级≥85dB(A)的每年检查1次，80dB(A)≤等效声级<85dB(A)的每2年检查1次；高温作业每年检查1次；电离辐射作业个人剂量每季度监测1次，健康检查每年1次。3.离岗与应急健康检查劳动者准备离开职业病危害作业岗位的，必须在离岗前90天内开展离岗职业健康检查，离岗前90天内的在岗检查结果可以替代离岗检查结果；用人单位对疑似职业病病人应当安排复查、诊断，确诊职业病的及时调离原岗位。发生急性职业病危害事故时，立即对所有接触危害的劳动者开展应急健康检查，对需要观察的人员开展定期医学随访。4.职业健康档案管理用人单位为劳动者建立一人一档的职业健康监护档案，档案内容包括劳动者基本信息、职业史、职业病危害接触史、历次职业健康检查结果及处理意见、职业病诊疗资料等。档案保存期限为劳动者离职后至少保存20年，劳动者有权查阅、复印本人档案，劳动者离职时，用人单位应当无偿提供劳动者职业健康档案复印件，并加盖公章确认。四、职业病诊断与报告操作规范1.诊断流程劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构申请职业病诊断，用人单位应当如实提供职业病诊断所需资料，包括劳动者职业史、职业病危害接触史、作业场所危害检测资料、职业健康检查资料等。用人单位不配合提供资料的，诊断机构可以申请属地卫生健康部门调取相关资料。职业病诊断由3名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断，诊断意见实行少数服从多数，不同意见如实记录，诊断报告由参与诊断医师签字，诊断机构加盖公章后生效。劳动者对诊断结论有异议的，可以在30日内申请鉴定。2.报告要求用人单位发现疑似职业病或者确诊职业病的，应当在15个工作日内向属地卫生健康部门报告，发生急性职业病危害事故的，应当在2小时内报告，不得迟报、漏报、瞒报。确诊为职业病的，用人单位应当按照《工伤保险条例》的规定，在30日内为劳动者申请工伤认定，落实职业病待遇，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查，不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置，不得解除劳动合同。五、急性职业病危害事故应急处置操作规范1.先期处置发生急性泄漏、急性中毒、中暑等事故后，现场负责人应当立即启动应急预案，第一时间将事故信息报告单位应急管理部门和属地卫生健康、应急管理部门，在保障安全的前提下组织救援：（1）有毒有害气体泄漏：立即疏散作业区域内所有人员至上风侧安全区域，划定警戒范围，禁止无关人员进入，救援人员必须穿戴合格的个体防护装备，进入高浓度毒物区域必须穿戴全封闭化学防护服、佩戴正压式空气呼吸器，严禁无防护进入现场救援。（2）中暑事故：立即将中暑劳动者转移至阴凉通风、干燥的区域，解开紧身衣物，保持呼吸通畅。（3）放射性事故：立即关闭辐射源，控制污染范围，疏散人员，禁止人员携带污染物品离开警戒区。2.现场急救（1）急性中毒：立即将中毒者脱离中毒环境，脱去被毒物污染的衣物，用流动清水反复冲洗污染皮肤，冲洗时间不少于15分钟；经口中毒的，在医生指导下催吐，口服腐蚀性毒物的禁止催吐；出现呼吸困难的给予吸氧，呼吸心跳停止的立即开展心肺复苏，快速转运至具备职业病救治资质的医疗机构，转运时携带毒物的说明书、样品等相关信息，帮助医生快速处置。（2）重症中暑：立即开展降温处理，采用冷水浸浴或者冰袋冷敷颈部、腋下、腹股沟大血管部位，持续监测核心体温，当核心体温降到38℃以下时停止降温，快速送医，避免发生多器官衰竭。（3）放射性损伤：立即去除受污染衣物，用肥皂水反复冲洗污染皮肤，送定点医疗机构救治。3.事后处置事故处置完成后，开展事故调查，分析事故原因，评估危害程度，制定整改措施，对作业场所、防护设施进行全面整改，完善应急预案，对全体相关劳动者开展应急培训，整改完成后经第三方检测合格方可恢复生产，避免同类事故重复发生。六、用人单位日常管理操作规范1.组织机构与制度建设从业人员超过100人的存在职业病危害的用人单位，应当设置专职职业卫生管理人员；从业人员不足100人的，应当配备专职或者兼职职业卫生管理人员。建立健全12项核心职业病防治制度：职业病危害防治责任制度、职业病危害警示与告知制度、职业病危害项目申报制度、职业病防护设施维护检修制度、个体防护用品管理制度、职业病危害监测与评价制度、职业健康监护制度、职业卫生培训制度、职业病危害事故应急处置预案、职业病诊断与报告制度、建设项目三同时管理制度、职业卫生档案管理制度。2.警示标识设置所有存在职业病危害的作业场所、设备、储存场所，按照GBZ158-2003《工作场所职业病危害警示标识》设置对应警示标识和中文警示说明，警示说明应当载明危害因素种类、健康危害、预防措施、应急救治方法。高毒作业、放射性作业在警示标识之外设置红色区域警示线、通讯报警装置，警示标识每半年检查1次，出现破损、褪色的及时更换。3.职业卫生培训用人单位主要负责人、职业卫生管理人员初次职业卫生培训不少于8学时，每年再培训不少于4学时，考核合格后方可上岗；新劳动者上岗前职业卫生三级培训（公司、车间、班组）不少于4学时，转岗到有害作业岗位的重新培训，在岗劳动者每年培训不少于2学时。培训内容包括职业病防治法律法规、职业病危害因素种类与危害、防护设施使用方法、个体防护用品正确使用方法、应急处置流程等，培训考核记录存档不少于3年。4.个体防护正确操作指南（1）防尘口罩：佩戴前检查口罩外观无破损、无变形，佩戴后按照标准方法检查气密性：双手捂住口罩快速呼气，若口罩紧贴面部边缘无漏气，即为合格；纱布口罩、一次性医用口罩不能作为职业病防护用防尘口罩使用；口罩累计使用时长不超过8小时，呼吸阻力明显增大、口罩破损污染时立即更换，禁止重复使用一次性防尘口罩。（2）护耳器：佩戴泡沫耳塞时，先将耳塞搓成细条，一手提起耳廓向上向外，将耳塞插入耳道深处，按住10秒待耳塞膨胀充满耳道，即可起到防护作用；佩戴不当会导致降噪效果下降超过50%。（3）通用要求：作业过程中必须全程佩戴个体防护用品，禁止在作业区域进食、饮水、吸烟，下班必须洗浴后离开厂区，禁止将防护用品、工作服带回家，避免造成家庭二次污染。七、常见误区纠正1.误区：“年轻身体好，不用做职业健康检查”：多数慢性职业病潜伏期长，例如矽肺病潜伏期可达10-20年，石棉肺潜伏期可达20-30