高血压防治指南（2025版）

高血压防治指南（2025版）1高血压诊断标准与分类1.1核心诊断阈值结合2024年全球高血压联盟最新循证证据及中国人群流行病学特征，2025版指南沿用强化降压诊断框架，满足以下任意一项即可确诊高血压：（1）诊室血压：非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；（2）动态血压：24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜间平均≥120/70mmHg；（3）家庭自测血压：连续7天早晚自测血压平均值≥135/85mmHg。新增正常高值血压定义为收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg，该人群高血压年发病率为10.3%，需纳入重点监测范围。根据2024年中国疾控中心发布的全国慢性病监测数据，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.6%，患病人数约2.9亿，其中18-39岁人群患病率达15.3%，知晓率51.6%，治疗率45.8%，控制率仅19.8%，防治形势严峻。1.2血压水平分级按照血压升高程度分为3级：1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。1.3分型诊断高血压分为原发性与继发性两类，其中原发性高血压占比90%-95%，病因不明，需长期控制；继发性高血压占比5%-10%，由明确病因导致，去除病因后血压可完全恢复或明显改善，常见病因包括肾实质性疾病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、药物相关性高血压等。2风险分层与筛查规范2.1心血管风险分层标准根据血压分级、危险因素、靶器官损害、合并临床疾病分为4层：低危：1级高血压，无其他危险因素；中危：1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压伴0-2个危险因素；高危：1-2级高血压伴≥3个危险因素，或靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；很高危：任何级别高血压伴临床合并症（冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾病等），或3级高血压伴≥1个危险因素/靶器官损害。其中危险因素包括：年龄≥45岁（男性）、≥55岁（女性）、吸烟或被动吸烟、糖耐量异常、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症；靶器官损害包括：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、估算肾小球滤过率（eGFR）降低、微量白蛋白尿。2.2常态化筛查路径明确不同人群筛查频率：（1）18岁及以上正常血压人群（<120/80mmHg）每2年至少测量1次血压；（2）正常高值人群每6个月测量1次血压；（3）高血压高危人群（有家族史、肥胖、高盐饮食、长期饮酒、睡眠呼吸暂停病史）每3个月测量1次血压；（4）35岁以上人群首诊必须测量血压，纳入基层医疗机构首诊必查项目。2.3继发性高血压筛查指征符合以下任意一项需启动继发性高血压筛查：（1）30岁以下无明显危险因素的新发高血压患者；（2）血压水平≥180/110mmHg的3级高血压患者；（3）难治性高血压患者；（4）血压波动大或阵发性高血压，伴头痛、心悸、多汗等症状的患者；（5）合并低血钾、单侧肾萎缩、腹部血管杂音、睡眠呼吸暂停、甲状腺功能异常的患者；（6）服用常规降压药物效果不佳的患者。筛查项目包括肾功、电解质、醛固酮/肾素活性比值、肾上腺CT、肾动脉超声、睡眠呼吸监测、甲状腺功能等。3一线生活方式干预方案生活方式干预是所有高血压患者的基础治疗，可使收缩压降低5-20mmHg，需贯穿治疗全周期。3.1饮食干预核心为低钠高钾饮食，严格执行DASH饮食模式：（1）钠摄入控制：成人每日钠摄入量≤1200mg（相当于食盐3g），避免食用腌制品、加工肉制品、膨化食品，减少酱油、豆瓣酱、蚝油等含钠调味品使用，10ml酱油约含1.6g盐、10g豆瓣酱约含1.5g盐，计算每日盐摄入量时需纳入隐形盐；（2）钾摄入提升：每日钾摄入量≥3500mg，优先通过食物补钾，推荐食用新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、空心菜等）、水果（香蕉、橙子、猕猴桃等）、豆类、坚果等，肾功能不全患者补钾需监测血钾水平，避免高钾血症；（3）其他饮食要求：每日食用油摄入量≤25g，添加糖摄入量≤25g，红肉摄入量≤50g，每日摄入新鲜蔬菜≥500g、水果≥200g、全谷物≥50g，避免饮用含糖饮料、浓咖啡、浓茶。3.2运动干预坚持有氧与抗阻运动结合：（1）中等强度有氧运动：每周累计≥150分钟，每次30-60分钟，运动形式包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，中等强度判断标准为心率达到（220-年龄）的60%-70%，运动时可正常交谈但无法唱歌；（2）抗阻运动：每周2-3次，每次训练覆盖上肢、下肢、核心肌群，每个动作完成10-15次，重复2-3组，运动形式包括哑铃、弹力带、深蹲、平板支撑等；（3）注意事项：血压≥180/110mmHg时暂停运动，避免晨起空腹剧烈运动，运动前做好热身，运动后做好拉伸，合并严重冠心病、心功能不全的患者需在医生指导下制定运动方案。3.3体重管理将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围≤85cm、女性腰围≤80cm：（1）减重速度控制在每周0.5-1kg，3-6个月累计减重5%-10%，避免快速减重导致的电解质紊乱、营养不良；（2）减重核心为热量负平衡，每日热量摄入较基础代谢率低300-500kcal，结合运动提升热量消耗；（3）重度肥胖患者（BMI≥32.5kg/㎡）经生活方式干预无效可考虑代谢手术治疗。3.4戒烟限酒（1）完全戒烟，避免二手烟、三手烟暴露，吸烟可使高血压发病风险升高20%-30%，戒烟1年后心血管病风险可降低50%；（2）完全戒酒，2025版指南取消“适量饮酒有益”表述，明确所有类型酒精摄入均会升高血压水平，每日酒精摄入量每增加10g，收缩压升高2-3mmHg，高血压患者戒酒可使收缩压降低4-8mmHg。3.5心理调适长期焦虑、抑郁、压力过大可使高血压发病风险升高32%，需保持规律作息，每日睡眠时间≥7小时，避免长期熬夜，可通过正念冥想、认知行为疗法、社交活动等缓解压力，合并严重心理障碍的患者需接受精神科干预。4药物治疗规范4.1降压目标值针对不同人群制定个体化目标：（1）一般成人高血压患者：收缩压<130mmHg、舒张压<80mmHg，SPRINT研究10年随访数据显示，该目标较传统140/90mmHg目标降低全因死亡率19%、心血管事件发生率25%；（2）65-79岁老年患者：首先将血压降至<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg；（3）80岁及以上高龄患者：收缩压控制在130-140mmHg、舒张压<90mmHg，避免收缩压低于120mmHg；（4）合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑卒中的患者：血压控制目标为<130/80mmHg；（5）妊娠高血压患者：血压控制目标为130-140/80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。4.2药物启动时机（1）很高危、高危患者：确诊后立即启动药物治疗；（2）中危患者：先进行1-3个月生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗；（3）低危患者：先进行3-6个月生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗；（4）正常高值人群合并3项及以上危险因素或靶器官损害的，可启动小剂量药物干预，降低发病风险。4.3常用降压药物分类与适用范围指南推荐五大类一线降压药物，无明确禁忌症时优先选择长效制剂：（1）钙通道阻滞剂（CCB）：适用人群包括老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、外周血管病、糖耐量异常的患者，无绝对禁忌症，不良反应包括下肢水肿、牙龈增生、面部潮红、头痛，可通过联合ACEI/ARB降低水肿发生率；（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用人群包括合并糖尿病、慢性肾病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死的患者，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠、计划妊娠女性，不良反应包括干咳、血管性水肿、血钾升高，用药期间需监测血钾、肌酐水平，肌酐升高超过基础值30%时需暂停用药；（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用人群与ACEI一致，不良反应发生率更低，无干咳副作用，禁忌症同ACEI，合并高尿酸血症的患者优先选择氯沙坦，可同时降低尿酸水平；（4）利尿剂：适用人群包括老年高血压、难治性高血压、合并心力衰竭的患者，优先选择噻嗪类利尿剂，禁忌症为痛风急性发作期，不良反应包括电解质紊乱、高尿酸血症、血糖升高，小剂量使用可降低不良反应发生率；（5）β受体阻滞剂：适用人群包括合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭、交感神经兴奋性增高的患者，禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期，不良反应包括心动过缓、乏力、四肢发冷，长期用药避免突然停药，防止反跳性血压升高。4.4联合治疗方案（1）初始联合指征：血压水平超过目标值20/10mmHg的患者，或高危、很高危患者可直接启动初始联合治疗；（2）优先推荐联合方案：ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂，两类药物联合未达标者可采用三类药物联合（ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂）；（3）单片复方制剂（SPC）优先推荐，可提升患者用药依从性，降低漏服率，指南数据显示SPC较自由联合用药提升控制率15%-20%。4.5特殊人群药物治疗要点（1）儿童青少年高血压：优先选择生活方式干预，血压仍未达标者首选ACEI/ARB、CCB、利尿剂，从小剂量开始逐步调整；（2）妊娠高血压患者：禁用ACEI/ARB，可选择甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平控释片；（3）合并高尿酸血症的患者：优先选择ARB类（氯沙坦）、CCB，避免使用利尿剂、β受体阻滞剂；（4）合并慢性肾脏病eGFR<30ml/(min·1.73㎡)的患者，优先选择CCB、袢利尿剂，ACEI/ARB需在严密监测下使用。4.6难治性高血压诊疗路径难治性高血压定义为足量使用3种不同机制的一线降压药物（其中1种为利尿剂），血压仍未达标，或需使用4种及以上降压药物才能达标。诊疗流程：（1）排查用药依从性，确认患者是否按医嘱足量、规律服药；（2）排查生活方式干预是否到位，是否存在高盐摄入、肥胖、饮酒、熬夜等影响因素；（3）排查是否存在继发性高血压病因；（4）调整治疗方案，加用小剂量螺内酯（20-40mg/日），eGFR<30的患者慎用，监测血钾水平，仍未达标者可加用α受体阻滞剂、中枢性降压药等。5血压监测与随访管理5.1不同监测方式的规范要求（1）诊室血压：患者坐位休息至少5分钟，背靠椅背，上臂与心脏同高，使用大小合适的袖带，测量2次，间隔1-2分钟，取平均值，测量前30分钟避免吸烟、饮酒、饮用咖啡、剧烈运动；（2）家庭自测血压：优先选择经过国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式血压计，初诊或调整治疗方案期间连续测量7天，每日早晚各测1次，每次测量2-3遍，间隔1分钟，取后6天血压平均值作为参考，血压达标稳定后每周测量1-2天，每次测量后做好记录，就诊时提供给医生；（3）动态血压监测：作为诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压的金标准，可评估24小时血压波动规律、夜间血压下降情况、晨峰血压水平，适用于血压波动大、怀疑白大衣高血压、难治性高血压患者。5.2随访分级管理要求（1）血压未达标或刚调整治疗方案的患者：每2-4周随访1次，评估血压控制情况、药物不良反应、生活方式执行情况，调整治疗方案；（2）血压达标且稳定的患者：每3-6个月随访1次；（3）随访检查项目：每次随访测量血压、心率、体重、腰围，每6-12个月检查肝肾功能、电解质、血脂、血糖、尿常规、心电图，每年检查1次颈动脉超声、心脏超声、尿微量白蛋白/肌酐比值，评估靶器官损害情况。5.3数字化管理工具应用规范2025版指南新增数字化管理要求，经过认证的可穿戴血压监测设备可作为家庭血压监测的补充，AI辅助管理系统可识别血压波动规律、提醒患者服药、自动生成随访报告，提升患者管理效率，互联网医院随访可作为线下随访的补充，提升边远地区患者管理可及性，数据显示数字化管理可使高血压控制率提升20%以上。6并发症防控与合并症管理6.1常见并发症预防标准长期血压达标是预防并发症的核心，数据显示收缩压每降低10mmHg，脑卒中风险降低35%-40%，心肌梗死风险降低20%-25%，心力衰竭风险降低50%，慢性肾病进展风险降低25%。需同时控制其他心血管危险因素，血脂控制目标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，合并心血管病的患者LDL-C<1.8mmol/L；血糖控制目标：糖化血红蛋白<7%；同型半胱氨酸升高的患者补充叶酸，降低脑卒中风险。6.2合并靶器官损害的诊疗要点（1）合并脑卒中：急性期血压≥220/120mmHg时才启动降压治疗，24小时内降压幅度不超过25%，恢复期血压控制在<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB、CCB、利尿剂；（2）合并冠心病：优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB，血压控制目标<130/80mmHg，避免舒张压低于60mmHg，影响冠脉灌注；（3）合并心力衰竭：优先选择ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂，血压控制目标<130/80mmHg；（4）合并慢性肾病：优先选择ACEI/ARB，可减少蛋白尿，延缓肾病进展，eGFR<30时改