托育机构婴幼儿传染病处置实践指南

托育机构婴幼儿传染病处置实践指南一、总则1.1编制目的为规范托育机构0-3岁婴幼儿传染病预警、处置、善后全流程管理，降低传染病暴发风险，保障在托婴幼儿健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《托育机构管理规范（试行）》《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》等法律法规及国家疾控局相关技术标准制定本指南。1.2适用范围本指南适用于经备案的营利性、非营利性全日托、半日托、计时托等各类托育机构，托育机构临时照护点、社区托育点可参照执行。1.3处置原则坚持“预防为主、早发现、早报告、早隔离、早处置”的工作方针，落实“机构主体责任、卫生健康部门行业指导、疾控机构专业支撑、家长协同配合”的四方责任，处置过程严格遵循依法合规、科学规范、最小影响、人文关怀的基本原则。二、基础防控体系建设2.1人员配置与职责托育机构需设立独立的卫生保健部门，按每150名在托婴幼儿至少配备1名专职卫生保健人员的标准配置，不足150名的至少配备1名兼职卫生保健人员，兼职人员需具备3年以上儿科护理、公共卫生相关工作经验，并取得区级及以上卫生健康部门颁发的托育机构卫生保健培训合格证书。各岗位核心职责明确如下：机构负责人：为传染病防控第一责任人，负责防控物资储备、人员调配、应急处置统筹、家长沟通协调等全面工作；卫生保健人员：负责每日健康监测、传染病风险排查、消毒技术指导、病例上报、后续健康随访等专业工作；班级保育人员：负责本班婴幼儿日常健康观察、环境卫生清洁、餐具玩具消毒、患病幼儿临时照护及家长信息告知工作；后勤保障人员：负责防控物资采购、公共区域消毒、通风换气、饮用水安全管理等保障工作。2.2防控物资储备机构需建立传染病防控物资动态储备台账，储备量满足至少30天满负荷使用需求，核心物资配备标准如下：物资类别配置标准个人防护用品医用外科口罩人均50只、N95口罩人均10只、一次性隔离衣人均2套、防护面屏/护目镜每班级2个、一次性手套1000只以上消毒用品有效氯浓度500mg/L消毒剂按每日每平方米10ml用量储备、75%医用酒精5L以上、免洗手消毒凝胶每班级2瓶、紫外线消毒灯每10平方米1台监测设备水银体温计每婴幼儿1支（专人专用）、额温枪每班级2支、腋温枪每卫生保健人员1支、呕吐物处置包每楼层2套应急设施独立临时隔离室1间（远离教学活动区、配备独立卫生间）、临时观察点每班级1处（密闭屏风遮挡）2.3日常预防机制2.3.1健康监测制度严格落实“晨午晚检+全日健康巡查”机制：入园晨检：婴幼儿入园时由卫生保健人员逐一检查，检查内容包括体温检测（额温≥37.3℃需复测腋温）、咽喉红肿情况、皮肤皮疹情况、精神状态，同时询问家长婴幼儿前一日居家健康状况、有无传染病接触史，晨检结果需逐人登记，异常情况第一时间告知家长；午间及离园前检查：由班级保育人员逐人检测体温、观察精神状态，发现异常立即转至临时观察点；全日巡查：卫生保健人员每日至少上下午各巡查1次所有班级，重点询问体弱儿、近期有感冒症状婴幼儿的健康情况，每日填写健康巡查日志。从业人员每日上岗前需自行完成健康申报，有发热、咳嗽、腹泻、皮疹等症状的需立即离岗就医，不得带病上岗。2.3.2消毒管理规范所有区域消毒需严格遵循《托育机构消毒技术指南》要求，建立消毒登记台账，明确消毒区域、消毒时间、消毒方式、操作人员：空气消毒：每日开窗通风至少3次，每次不少于30分钟，寒冷季节可适当缩短单次时长、增加通风次数；无人状态下每日开启紫外线消毒灯照射60分钟，消毒后通风30分钟方可进入；物品消毒：婴幼儿餐具每餐使用后高温蒸煮消毒15分钟以上，玩具每周至少消毒2次，毛绒玩具可采用阳光暴晒6小时或高温烘干消毒，桌面、门把手、水龙头等高频接触物体表面每日用有效氯500mg/L消毒剂擦拭2次；卫生间消毒：便池、地面每日用有效氯1000mg/L消毒剂擦拭3次，婴幼儿如厕后及时更换纸尿裤、流动水清洗臀部，避免交叉感染。2.3.3健康宣教机制每月至少开展1次婴幼儿传染病预防科普活动，通过动画视频、互动游戏等方式教会婴幼儿正确七步洗手法、咳嗽礼仪（用手肘遮挡口鼻）；每季度至少开展1次家长科普讲座，宣传手足口病、流感、诺如病毒感染等常见传染病的传播途径、预防措施、发病症状，引导家长如实告知婴幼儿健康状况，患病时不带病入托。三、常见传染病识别与分类3.1法定传染病分类根据《中华人民共和国传染病防治法》，需重点防控的法定传染病分为三类：甲类传染病：鼠疫、霍乱，托育机构一旦发现疑似或确诊病例，需2小时内上报属地疾控部门；乙类传染病：新型冠状病毒感染、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，其中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽按甲类管理，需2小时内上报，其余乙类传染病需24小时内上报；丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，需24小时内上报。3.2托育机构高发传染病识别要点0-3岁婴幼儿免疫系统尚未发育完善，手足口病、诺如病毒感染、流感、水痘、疱疹性咽峡炎、细菌性痢疾为机构高发传染病，核心识别要点如下：传染病名称潜伏期典型症状传播途径隔离期限要求手足口病2-10天发热，手、足、口腔、臀部出现斑丘疹、疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振粪口传播、呼吸道飞沫传播、接触传播症状完全消失后7天，或发病后14天，需持医疗机构复工复学证明方可返托诺如病毒感染12-48小时突发恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻，呕吐物为胃内容物，腹泻为黄色稀水便粪口传播、气溶胶传播、接触传播症状完全消失后72小时方可返托流行性感冒1-7天高热（≥38.5℃）、乏力、头痛、全身肌肉酸痛，咳嗽、咽痛症状较轻呼吸道飞沫传播、接触传播体温恢复正常后48小时，其余症状消失后方可返托水痘10-21天发热，皮肤分批出现红色斑疹、丘疹、疱疹，疱疹呈向心性分布，瘙痒明显呼吸道飞沫传播、接触疱液传播所有疱疹完全结痂、无新疹出现，且发病后不少于14天，持医疗机构证明方可返托疱疹性咽峡炎3-5天高热，咽部充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂黏膜出现灰白色疱疹，周围有红晕呼吸道飞沫传播、粪口传播症状完全消失后7天方可返托细菌性痢疾1-7天发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重感，严重者可出现惊厥、休克粪口传播症状完全消失后7天，且连续2次大便培养阴性方可返托4.1病例发现与临时处置班级保育人员发现婴幼儿出现发热、皮疹、呕吐、腹泻等疑似传染病症状时，需第一时间按以下流程处置：1.立即将患病婴幼儿转移至班级临时观察点，由专人佩戴N95口罩、手套进行照护，避免患病婴幼儿与其他儿童接触；2.第一时间电话告知家长，说明幼儿症状，要求家长立即前来接幼儿就医，告知家长就医时主动告知托育机构发病情况，方便医生诊断；3.对患病婴幼儿接触过的玩具、桌面、衣物等物品进行初步消毒，呕吐物、排泄物需立即用有效氯5000mg/L消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理，清理过程中操作人员需佩戴防护面屏、手套，避免直接接触污染物；4.同一班级其他婴幼儿暂时留在本班活动，停止跨班活动，由保育人员做好健康观察，避免疫情扩散。若从业人员出现疑似传染病症状，需立即停止工作，佩戴口罩前往发热门诊就医，不得在机构内逗留。4.2疫情核实与上报家长告知医疗机构诊断结果后，卫生保健人员需第一时间核实诊断证明、就诊病历，若为疑似或确诊传染病病例，需按以下要求上报：1.报告时限：甲类及按甲类管理的乙类传染病2小时内上报属地疾控部门、属地卫生健康委及托育监管部门；其余传染病24小时内完成上报；2.包括病例姓名、性别、年龄、班级、发病时间、主要症状、诊断结果、就诊医疗机构、近3日在托活动轨迹、密切接触人员数量、已采取的防控措施等；3.续报要求：疫情处置期间每日上报病例康复情况、新增病例情况、防控措施落实情况，直至疫情完全终止。上报过程中需注意保护婴幼儿个人隐私，不得随意泄露病例身份信息。4.3密切接触者排查与管理接到疾控部门通知后，机构需配合开展密切接触者排查工作，排查范围包括：病例发病前1-2天（诺如病毒为发病前12小时，水痘为发病前2天）至隔离前接触的同班所有婴幼儿、保育人员、卫生保健人员；与病例有过共同用餐、共同游戏、近距离交谈（1米以内）的其他班级人员；接触过病例呕吐物、排泄物、污染物未做好防护的工作人员。密切接触者管理要求：1.同班密切接触者全部纳入居家医学观察范围，观察期限根据传染病最长潜伏期确定：手足口病观察10天、诺如病毒观察3天、流感观察7天、水痘观察21天、疱疹性咽峡炎观察5天、细菌性痢疾观察7天；2.居家观察期间每日上午、下午向机构卫生保健人员上报体温及健康状况，出现疑似症状立即就医并告知机构；3.观察期满无异常症状的，可正常返托，无需提供医疗机构证明；若观察期间出现确诊病例，该班级观察期限自最后一例病例发病时间重新计算。4.4疫点消毒处置机构需在疾控部门指导下对病例活动过的区域开展终末消毒，消毒工作需由经过培训的专人负责，具体要求如下：1.空气消毒：关闭门窗，用3%过氧化氢溶液按20ml/立方米的量喷雾消毒，作用60分钟后开窗通风；或开启紫外线灯照射120分钟，消毒后通风30分钟；2.物体表面消毒：桌面、门把手、玩具、教具、床围栏等物体表面用有效氯1000mg/L消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭干净；不耐腐蚀的物品用75%医用酒精擦拭消毒；3.纺织品消毒：患病婴幼儿的被褥、衣物、毛巾等纺织品单独收集，用流通蒸汽消毒30分钟，或用有效氯500mg/L消毒剂浸泡30分钟后常规清洗；无法清洗的毛绒玩具可密封放置7天后方可再次使用；4.污染物处置：病例的呕吐物、排泄物、分泌物用一次性吸水材料蘸取有效氯5000mg/L消毒剂完全覆盖后清除，盛放污染物的容器用有效氯5000mg/L消毒剂浸泡30分钟后冲洗干净；5.卫生间消毒：便池、洗手池、地面用有效氯2000mg/L消毒剂擦拭，作用30分钟后清水冲洗，地漏需倒入500ml有效氯1000mg/L消毒剂，作用30分钟后再冲水。消毒完成后需填写终末消毒登记台账，记录消毒时间、区域、消毒剂浓度、消毒方式、操作人员，由卫生保健人员签字确认。4.5分类防控措施实施根据疾控部门评估的疫情风险等级，机构需采取相应的防控措施：1.散发疫情：仅出现1例散发病例，无续发病例，仅对病例所在班级采取临时停课措施，停课时间与密切接触者观察期限一致，其余班级正常开展活动，加强晨午检、消毒、健康巡查工作，暂停全园聚集性活动；2.聚集性疫情：同一班级1周内出现2例及以上确诊病例，或全园1周内出现5例及以上确诊病例，需报请属地卫生健康部门及托育监管部门评估后，采取全园停课措施，停课期限根据传染病类型确定，一般为1-2周，直至最后一例病例隔离期满、无新发病例出现；3.暴发疫情：短时间内出现大范围病例，超出机构处置能力的，需配合疾控部门开展流行病学调查，落实所有密切接触者集中或居家隔离措施，全园停课期限根据疾控部门评估结果确定。停课期间机构需通过线上方式为婴幼儿提供居家照护指导，告知家长每日做好健康监测，不带婴幼儿前往人群聚集场所。4.6家长沟通与心理安抚疫情发生后机构需第一时间成立家长沟通小组，主动公开透明告知疫情信息，避免家长恐慌：1.病例确诊后2小时内，向病例所在班级所有家长发送告知信息，说明疫情情况、已采取的防控措施、居家观察要求，避免家长猜测；2.每日在家长群通报疫情最新情况，包括病例康复进度、有无新增病例、后续返托安排，及时解答家长疑问；3.对患病婴幼儿家庭，安排专人每周至少随访1次，询问幼儿康复情况，提供照护建议，避免家长产生被歧视感；4.针对家长提出的退费、调班等诉求，安排专人对接，按机构相关规定妥善处理，避免引发矛盾纠纷。沟通过程中需注意不得泄露患病婴幼儿的具体身份信息，保护个人隐私。五、疫情终止与善后管理5.1疫情终止评估满足以下全部条件后，可向属地疾控部门申请疫情终止评估：1.最后一例确诊病例完成隔离治疗，符合返托条件；2.所有密切接触者完成医学观察，观察期内无新增疑似或确诊病例；3.机构所有区域完成终末消毒，经疾控部门抽样检测合格；4.晨午检、消毒、健康监测等各项防控措施落实到位。疾控部门评估合格出具疫情终止意见后，机构可恢复正常托育服务。5.2返托核验管理婴幼儿返托需严格落实核验要求，不得带病返托：1.确诊病例返托需提供医疗机构出具的康复证明、核酸/病原学检测阴性报告（根据传染病类型确定是否需要），经卫生保健人员核验无误后方可进入园区；2.密切接触者返托需提供居家观察期间每日健康监测记录，卫生保健人员测量体温正常、无相关症状后方可入园；3.返托后7日内卫生保健人员需重点关注康复幼儿的健康状况，避免出现复发或并发症。5.3复盘与改进疫情处置结束后1周内，机构负责人需组织全体工作人员开展疫情处置复盘工作：1.梳理疫情处置全流程，总结发现的薄弱环节，例如健康监测不到位、消毒不规范、家长沟通不及时等问题；2.针对存在的问题制定整改方案，明确整改措施、责任人、完成时限，例如增加消毒频次、优化晨检流程、完善家长沟通机制等；3.组织全体工作人员开展传染病防控专项培训，考核合格后方可上岗，提升应急处置能力。复盘记录及整改方案需存入机构卫生保健工作档案，以备监管部门检查。5.4档案管理机构需建立传染病防控专项档案，档案至少保存3年，内容包括：1.防控物资储备台账、消毒记录、晨午检记录、健康巡查记录等日常防控资料；2.病例登记信息、就诊证明、上报记录、密切接触者排查记录、终末消毒记录等应急处置资料；3.工作人员培训记录、家长宣教记录、复盘整改报告等管理资料。六、特殊场景处置要点6.1呕吐事件应急处置托育机构内出现婴幼儿呕吐时，无论是否为传染病导致，均需按以下流程处置：1.立即将周围婴幼儿疏散至安全区域，避免接触呕吐物；2.操作人员佩戴N95口罩、防护面屏、一次性手套、隔离衣，打开呕吐物处置包，用一次性吸水布完全覆盖呕吐物，倒入足量有效氯5000mg/L消毒剂，作用30分钟；3.将消毒后的呕吐物连同吸水布一起装入密封垃圾袋，按医疗废物处置；4.对呕吐物污染的地面、墙面用有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；5.处置完成后操作人员按七步洗手法规范洗手，更换防