企事业单位职工心血管病防治指南

企事业单位职工心血管病防治指南根据《中国心血管病健康和疾病报告2022》发布的权威数据，我国心血管病现患人群已达3.3亿，其中18-59岁职场人群占总患病人数的35.1%，约1.16亿人。企事业单位职工作为职场人群的重要组成部分，因长期静态工作、职业压力集中、社交应酬多、作息不规律等特征，其心血管病标化患病率较普通城镇居民高出7.8个百分点，40-50岁中年职工急性心肌梗死发病率10年间上升了42%，30岁以下青年职工高血压检出率较2010年提升了17个百分点，心血管病已成为危害企事业单位职工健康的首要慢性病，早筛查、早干预、早规范管理是降低发病率、死亡率、改善预后的核心措施，本指南结合国内最新指南推荐与企事业单位职工职业特征，制定可落地的防治方案如下：一、科学开展风险分层筛查，准确识别心血管病风险根据《中国心血管病风险评估和管理指南（2023）》，我国人群采用动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、脑梗死等）危险分层，将人群分为低危、中危、高危、极高危四个等级，不同分层的防治强度不同，职工可对照完成自我评估：（一）危险分层核心标准1.极高危人群：符合以下任意一项即为极高危：①已经确诊ASCVD，包括急性心肌梗死、稳定性冠心病、冠状动脉支架或搭桥术后、脑梗死、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化性疾病；②糖尿病合并ASCVD，或糖尿病合并1项及以上主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常、肥胖）；③慢性肾脏病（CKD）4期及以上。极高危人群10年内发生ASCVD事件的概率超过30%，需要立即启动强化干预。2.高危人群：符合以下任意一项即为高危：①收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L，或总胆固醇≥7.2mmol/L；③高血压合并3个及以上危险因素，或高血压合并靶器官损害；④慢性肾脏病3期；⑤采用China-PAR风险预测模型计算，10年ASCVD发病风险≥10%。高危人群10年事件概率在10%-30%之间，需要立即干预危险因素。3.中危人群：10年ASCVD发病风险在5%-9.9%之间，需要每年评估风险，持续改善生活方式。4.低危人群：10年ASCVD发病风险<5%，每年保持健康生活方式，定期体检即可。（二）需重点关注的隐匿危险因素除了常规的高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖等危险因素，企事业单位职工群体以下隐匿危险因素检出率高、危害大，极易被忽视：1.高同型半胱氨酸血症：我国高血压人群中约75%合并同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L），即H型高血压，此类人群脑梗死发病风险是普通高血压的3倍。企事业单位职工由于新鲜蔬菜摄入不足、高温烹饪破坏叶酸，同型半胱氨酸升高检出率达到41%，远高于普通人群。2.高尿酸血症：我国企事业单位职工高尿酸血症检出率为26.7%，其中青年男性检出率超过40%。长期高尿酸不仅会引发痛风，还会持续损伤血管内皮，使冠心病发病风险升高26%，脑梗死风险升高22%。3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：企事业单位40岁以上肥胖职工中，OSAHS检出率超过40%，该病表现为夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡，会导致夜间反复缺氧、交感神经异常兴奋，使24小时血压持续升高，ASCVD发病风险升高2-3倍，80%的难治性高血压合并OSAHS，多数职工对此认识不足，从未开展筛查。（三）筛查频率与推荐项目根据不同危险分层，推荐职工按以下要求定期筛查：1.低危人群：每年参加单位组织的常规体检即可，核心筛查项目包括血压、空腹血糖、总胆固醇、LDL-C、甘油三酯、腰围、体重指数、常规心电图。2.中危人群：每半年测量1次血压，每年加做颈动脉超声、糖化血红蛋白，40岁以上职工推荐加做餐后2小时血糖。研究显示，我国职场人群60%的糖尿病前期仅表现为餐后血糖升高，仅查空腹血糖会漏诊超过一半的病例。3.高危、极高危人群：每3个月测量1次血压、血糖、血脂、肝肾功能，每半年做1次颈动脉超声、常规心电图、心脏超声，每年做1次动态血压监测，必要时行冠脉CTA检查排查无症状冠心病。二、全流程生活方式干预，从源头降低发病风险生活方式干预是所有人群心血管病防治的基础，其降低心血管病事件风险的效果不弱于药物，针对企事业单位职工的职业特点，推荐从以下方面调整：（一）科学调整膳食结构，控制盐油总摄入我国企事业单位职工人均每日盐摄入量为10.5g，是《中国居民膳食指南（2022）》推荐量（5g）的2.1倍，人均每日烹调用油量为42g，是推荐量（25-30g）的1.4倍，高盐高油饮食是导致高血压、肥胖的首要饮食因素，具体调整方案为：1.减少盐与隐性盐摄入：叫外卖时主动要求商家少盐少酱，避免点卤味、红烧、干锅、腌制类菜品，少吃加工食品，如火腿肠、方便面、酱菜、沙拉酱、培根等，一瓶500ml市售奶茶的钠含量可达1200mg，超过每日推荐量的一半，需控制奶茶、甜饮料的摄入；推荐用辣椒、蒜、醋、柠檬等代替盐和酱油调味，每人每天用盐不超过一个啤酒瓶盖的量。2.优化饮食结构：每日保证摄入300-500g新鲜蔬菜，200-350g新鲜水果，主食中全谷物（燕麦、糙米、玉米、藜麦等）占比不低于三分之一，每日摄入瘦肉、鱼虾、鸡蛋等优质蛋白150-200g；减少肥肉、动物内脏、油炸食品摄入，避免反式脂肪酸，反式脂肪酸主要存在于植脂末、起酥油、人造奶油中，会使LDL-C升高，冠心病风险升高21%，需少吃奶油蛋糕、起酥面包、含植脂末的咖啡伴侣等。3.应酬场景合理调整：企事业单位职工常有社交应酬，推荐应酬时先吃蔬菜和主食，再进食肉类，避免空腹大量吃高油高盐食物，控制进食量，吃到七分饱即可；坚决不劝酒，最新版《中国心血管病指南》明确指出，不存在安全饮酒量，任何剂量的酒精都会增加心血管病风险，即使每日饮用一两白酒，也会使高血压风险升高10%，冠心病风险升高18%，因此推荐完全戒酒，避免“少量饮酒软化血管”的认知误区。（二）坚持规律运动，规避久坐危害企事业单位职工每日静态工作时间平均超过8小时，超过60%的职工每日运动时间不足30分钟，久坐不动会使ASCVD风险升高26%，具体运动方案推荐适配职工作息：1.达到基本运动要求：按照世界卫生组织推荐，成年人每周需完成至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，同时每周进行2次以上肌肉力量训练。针对职工时间紧张的特点，可拆分运动时间：通勤提前1-2站下车步行10分钟，每日上午、下午各安排10分钟工间运动（快走、拉伸、广播体操均可），工作日每日可积累30分钟运动，周末再安排1次60分钟的中等强度运动（快走、慢跑、游泳、骑行等），即可满足每周要求。中等强度的判断标准为：心率达到（170-年龄），运动过程中可以正常说话，但不能唱歌，无需盲目追求高强度运动。2.主动打断久坐：研究显示，每坐1小时起身活动2-5分钟，可降低25%的餐后血糖峰值，降低15%的收缩压，显著改善血管内皮功能，因此推荐职工设置闹钟，每坐1小时起身活动，接水、拉伸、原地走几步即可，不要连续坐超过2小时。3.高危人群运动注意事项：已经确诊心血管病或属于高危人群的职工，运动前需完成运动平板试验，由医生评估运动耐量，排除运动诱发的心血管事件风险，再制定个体化运动方案；避免平时不运动，周末突然进行高强度运动（如半程马拉松、剧烈球类运动），我国近些年中青年运动性猝死病例中，超过70%发生在平时久坐不运动、突然进行高强度运动的人群中，风险极高，需严格规避。（三）做好压力管理与睡眠健康，稳定神经内分泌慢性职业压力是企事业单位职工心血管病的独立危险因素，长期处于高压状态会使交感神经持续兴奋，皮质醇水平升高，动脉粥样硬化进展速度是正常人群的2倍，高血压风险升高40%，具体调节方法：1.日常压力调节：每日抽10分钟进行腹式呼吸冥想，具体方法为：坐位放松全身，用鼻子吸气，腹部鼓起，吸满后屏住2秒，再用嘴慢慢呼气，腹部收缩，每分钟呼吸4-6次，坚持10分钟可降低皮质醇水平15%左右，有效缓解交感神经紧张，利用工间休息即可完成；工作中合理拆分任务，避免任务堆积导致长期焦虑，每年定期休假，脱离工作环境调整身心，不要长期连续加班。2.改善睡眠质量：我国企事业单位职工平均每日睡眠时长为6.4小时，超过50%的职工存在睡眠不足，30%存在睡眠障碍，长期每日睡眠不足6小时，高血压风险升高43%，冠心病风险升高18%，而每日睡眠超过9小时也会使心血管病风险升高23%，推荐每日睡眠时长保持在7-8小时，固定入睡和起床时间，即使休息日也不要超过10点起床；睡前1小时停止处理工作，避免看手机，可通过热水泡脚、听轻音乐帮助入睡，卧室温度控制在18-22℃，保持黑暗安静，提高睡眠质量。3.及时干预睡眠呼吸暂停：对于体重超标、夜间打鼾严重、白天嗜睡的职工，需及时到医院完善睡眠监测，确诊OSAHS后可通过减重、佩戴无创呼吸机治疗，减重10%可改善70%的OSAHS症状，规范治疗可使高血压风险降低50%，心梗风险降低35%。（四）严格戒烟，避免二手烟暴露吸烟是心血管病的明确危险因素，每日吸烟10支，冠心病风险升高1倍，我国企事业单位职工吸烟率为28%，办公室二手烟暴露率超过35%，不吸烟职工长期暴露于二手烟环境，冠心病风险升高30%，脑梗死风险升高25%，危害明确。因此推荐吸烟职工尽早戒烟，任何年龄戒烟都可获益，戒烟1年，冠心病风险降低50%，戒烟15年，心血管病风险可降至与不吸烟人群相同；对于戒烟困难的职工，可到医院戒烟门诊寻求药物帮助，提高戒烟成功率，办公室要主动推动全面禁烟，职工主动维护自身健康权益，避免二手烟暴露。三、已患心血管病职工的规范管理，改善长期预后对于已经确诊高血压、冠心病、脑梗死等心血管病的职工，需坚持规范管理，避免疾病进展，降低急性事件风险：（一）遵医嘱坚持长期用药，纠正常见用药误区很多职工存在用药误区，导致病情控制不佳，需重点纠正以下错误：1.不要血压正常就停药：高血压是慢性进展性疾病，目前无法根治，需要长期服药控制，血压正常是药物作用的结果，停药后血压会再次升高，血压波动对血管和心脏的损害比持续高血压更大，会使心梗中风风险升高3倍，因此只要血压控制达标，就需要长期坚持原剂量服药，切勿自行停药。2.不要用保健品替代正规药物：目前市面上宣传的纳豆激酶、深海鱼油、量子治疗仪、降压枕等保健品，都不能替代降压药、降脂药、抗血小板药物等正规药物；正规高纯度深海鱼油仅能辅助降低甘油三酯，无法降低LDL-C，也不能替代他汀类药物，纳豆激酶没有大规模临床研究证实其具有预防心血管事件的作用，部分违规保健品还私自添加了廉价降压药，剂量不稳定，服用后容易导致血压波动，引发严重后果，因此切勿停服正规药物改用保健品。3.不要过度担心药物副作用拒绝吃药：很多职工担心他汀类药物伤肝、降压药伤肾，实际上只有不到1%的人群会出现他汀相关的肝酶升高，且大多为一过性，定期复查即可，长期服用他汀降低心梗中风风险的获益远大于潜在风险；正规降压药可保护心脑肾靶器官，不会损伤肾脏，只要遵医嘱定期复查，安全可控。4.血脂达标要符合危险分层要求：很多职工看血脂化验单只要结果在参考范围内就认为正常，实际上不同危险分层的LDL-C目标值不同，极高危人群LDL-C需降至1.8mmol/L以下，高危人群需降至2.6mmol/L以下，远低于化验单的正常参考值上限（一般为3.4mmol/L），因此需按照医生要求达标，不要因为化验单显示正常就自行停药。（二）定期复查，及时发现病情变化高危、极高危职工需每3个月复查一次血压、血糖、血脂、肝肾功能，每半年做一次心电图、心脏超声、颈动脉超声，每年复查一次动态血压；如有胸闷、胸痛、心慌、头晕等不适，需及时到医院就诊，不要硬扛。研究显示，超过50%的中青年急性心梗发病前1周会出现乏力、胸闷、活动后胸痛、心慌等先兆症状，及时就诊可提前干预，避免急性心梗发生，很多职工因为工作忙硬扛，耽误了最佳治疗时机，导致猝死等严重后果，需特别注意。四、急性心血管事件的早期识别与现场应对急性心梗、心源性猝死等急性心血管事件最佳救治时间窗很短，早识别早救治是提高生存率的关键，企事业单位职工需掌握基本的应对知识：1.早期识别：急性心梗典型症状为胸骨后或心前区压榨性闷痛，可放射到左肩、左手臂、下颌，伴有出汗、濒死感，疼痛持续超过15分钟不缓解，休息或含硝酸甘油不能缓解。但约30%的患者症状不典型，尤其女性、老年、糖尿病患者，可仅表现为牙痛、咽痛、肩背痛、胃痛、腹痛，容易被误认为是上火、胃病、肩周炎，耽误救治，因此对于有心血管病高危因素的职工，出现上述不明原因疼痛，持续不缓解，需第一时间警惕急性心梗，及时求救。2.突发胸痛正确应对：第一步立即停止所有活动，坐下或平躺休息，保持情绪稳定，避免走动；第二步立即拨打120急救电话，不要自行开车或打车去医院，120可提前完成心电图检查、开通救治绿色通道，救治效率远高于自行就诊；第三步有冠心病史、血压不低的可含服一片硝酸甘油，5分钟不缓解可再含一片，最多三片；第四步不要自行服用阿司匹林，主动脉夹层引发的胸痛服用阿司匹林会加重出血，需由医生明确诊断后再用药。3.心源性猝死现场急救：有人突发晕倒呼之不应、无正常呼吸时，立即呼救让人打120找AED，立即开始心肺复苏，按压部位为两乳头连线中点，按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，持续按压直到急救人员到达；AED拿到后按照语音提示操作即可，心