课件儿科教学课件

儿科学教学课件从基础到临床，系统掌握儿科核心知识汇报儿科教研室课程导览01儿科基础儿科特点与生长发育规律02系统疾病各系统核心疾病诊疗要点03临床思维儿科临床思维与人文关怀01儿科基础儿童不是成人的缩影掌握儿科独特规律，是学好儿科的基石儿童绝非成人缩影解剖、生理、免疫、病理均有别于成人，诊疗不可照搬解剖特点各器官处于生长发育阶段，结构幼稚、功能不完善婴儿颅骨骨缝与囟门未闭、呼吸道短而窄生理特点基础代谢率高，需能量与营养相对多，但消化功能弱肝肾功能不成熟，药物代谢与排泄能力有限免疫特点特异性与非特异性免疫功能均未成熟出生后

6个月内依赖母传抗体，此后存在免疫空窗期易感染病理特点同一致病因素在不同年龄反应不同婴儿肺炎更易发展为重症年龄越小体液占比越高各年龄阶段体液占体重比例年龄越小体液占体重比例越高，脱水发生快、耐受差78%新生儿最高70%1岁婴儿65%学龄儿童60%成人最低婴幼儿腹泻、呕吐时更易发生脱水，需及早识别并补液儿童年龄七期划分分期年龄范围保健重点胎儿期受孕至出生孕期保健、防先天畸形新生儿期出生至28天保暖、喂养、防感染婴儿期出生至1岁生长发育最快、合理喂养幼儿期1至3岁防感染与意外、早期教育学龄前期3至6岁习惯养成、防意外伤害学龄期6岁至青春期前近视与龋齿防控青春期10至20岁心理卫生、体格第二高峰关键提示各期面临不同健康问题，保健重点与疾病谱

各不相同生长发育规律与评估生长发育遵循一定规律，可用公式进行初步评估体体重公式3至12个月体重约

6+月龄×0.25

千克1至6岁年龄×2+8

千克7至12岁(年龄×7-5)÷2

千克高身高公式出生约

50

厘米1岁约

75

厘米2岁约

85

厘米2至12岁年龄×7+75

厘米02系统疾病以系统为纲，以疾病为目聚焦儿科高发疾病，建立诊疗框架肺炎是儿童首位致死感染肺炎是儿科最常见的下呼吸道感染，也是5岁以下儿童

死亡首位

病因病病原特点病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒常见细菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主重重症识别征象出现呼吸困难、发绀、烦躁或精神萎靡提示重症体征呼吸增快是早期最重要体征：2个月以下≥60次/分、2至12个月≥50次/分、1至5岁≥40次/分治治疗要点轻症对症与支持为主细菌性合理使用抗生素重症需综合救治脱水程度决定补液方案脱水程度失水量主要表现轻度小于5%皮肤稍干、尿量略减中度5%至10%眼窝凹陷、皮肤弹性差重度大于10%休克、无尿、意识改变补液是治疗核心腹泻病是婴幼儿常见病，脱水为其主要危险，补液是治疗核心生理性与病理性黄疸鉴别项目生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2至3天24小时内或持续不退胆红素峰值足月儿低于12.9mg每dL超过同胎龄干预阈值消退时间足月儿2周内超过2周或消失后复现一般状况良好常有病因表现警惕胆红素脑病风险，及时识别病理性黄疸并干预佝偻病早期识别与预防维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，以骨骼病变为特征早期表现4项神经兴奋性增高多汗、夜惊、烦躁、枕秃活动期骨骼改变骨骼畸形颅骨软化、方颅、肋骨串珠、鸡胸、下肢畸形（O型或X型腿）预防关键400IU维生素D补充出生后补充维生素D，每日

400IU日常防护多晒太阳，适时添加辅食热性惊厥的紧急处理好发于6个月至5岁，多与发热相关，多数预后良好典型表现体温骤升时突发意识丧失、全身强直阵挛，多在5分钟内自行缓解紧急处理保持呼吸道通畅、侧卧防误吸，禁用强行按压肢体发作超5分钟或反复发作，使用地西泮终止发作预后与宣教单纯性热性惊厥不遗留神经系统后遗症做好家长安抚与复发风险告知川崎病的诊断与心血管危害川崎病是儿童

获得性心脏病

最常见病因诊断要点5项发热超过

5天

为主症，伴以下

4项

以上双侧结膜充血口腔黏膜改变多形性皮疹四肢末端改变颈部淋巴结肿大治疗核心尽早使用

丙种球蛋白

联合

阿司匹林，降低冠状动脉病变风险随访关注

冠状动脉超声，长期随访防止

冠脉瘤

形成03临床思维知识是基础，思维是桥梁培养儿科临床思维，做有温度的儿科医生儿科问诊与查体独特要点儿童病史多由家长代述，需重视问诊技巧与查体顺序病史采集2项询问核心内容询问

喂养史、生长发育史、预防接种史、过敏史核对家长描述注意核实体征，区分家长主观描述与客观表现体格检查2项检查顺序安排先检查不引起不适的部位，最后查咽部、肛门等易哭闹部位儿科特色体征关注

囟门张力、呼吸频率、脱水体征

等补液与儿科用药要点儿科液体疗法与用药均需按体重精确计算补液三定2项定量、定性、定速累计损失量、继续损失量、生理需要量分别补充第1天补液总量轻度脱水

90至120mL/kg、中度

120至150mL/kg、重度

150至180mL/kg用药要点2项剂量计算按

体重

或体表面积计算剂量，严格控制滴速警惕药物蓄积新生儿与婴幼儿肝肾功能不成熟，需警惕药物蓄积做有温度的儿科医生“儿科面对的是患儿与家长双重主体，沟通与关怀贯穿诊疗全程”—诊疗理念沟通要点用通俗语言向家长解释病情与治疗方案尊重家长知情权，缓解焦虑，建立信任人