儿科护理学（成教专升本）血液系统疾病患儿的护理

成教专升本·第十二章儿科护理学：血液系统疾病患儿的护理贫血·出血·感染·白血病PEDIATRICNURSING课程导览01造血基础小儿造血与血液特点，奠定认知基准02贫血护理营养性贫血的鉴别诊断与护理程序03出血管理血小板减少性紫癜的出血防控04白血病攻坚白血病患儿的全程护理要点CHAPTER造血基础读懂造血，才懂血液病从胚胎期到生后造血，把握小儿血液的独特规律01小儿造血的两个阶段造血场所随生长发育逐步迁移小儿造血分为胚胎期造血与生后造血两大阶段，造血场所随生长发育逐步迁移生后造血骨髓造血生后主要造血器官，红髓造血，黄髓具潜在造血功能髓外造血正常时极少；严重感染、溶血性贫血等需求增加时，肝、脾、淋巴结恢复胎儿期造血，表现为肝脾淋巴结肿大，外周血出现幼稚细胞中胚叶造血期第2~3周卵黄囊产生原始有核红细胞肝脾造血期第6~8周肝脏为主要造血器官；脾脏、胸腺、淋巴结参与骨髓造血期第4个月骨髓造血并持续终生小儿血液特点与生理性贫血以关键数值串联红细胞、白细胞、血小板的年龄特点。红细胞与血红蛋白出生时：红细胞（5.0~7.0）×10¹²/L，血红蛋白150~220g/L生后10天：约减少20%2~3个月：红细胞降至3.0×10¹²/L，血红蛋白降至100g/L以下轻度贫血即生理性贫血白细胞数与分类出生时总数：（15~20）×10⁹/L，8岁后接近成人第一次交叉：生后4~6天第二次交叉：4~6岁两次交叉间以淋巴细胞为主血小板、血红蛋白种类与血容量血小板：（150~250）×10⁹/L，变化不大HbF为主约占70%，1岁时HbF＜5%，2岁后达成人水平新生儿血容量约占体重10%，年龄越小占比越大CHAPTER贫血护理贫血是症状，更是考题从病因到铁剂护理，掌握最常见儿童贫血的全程照护02小儿贫血的定义与分度贫血指外周血单位容积内

红细胞数或血红蛋白量低于正常各年龄组诊断标准（Hb，g/L）年龄诊断标准新生儿＜1451～4个月＜904～6个月＜1006个月～6岁＜1106～14岁＜120贫血分度（按血红蛋白量）分度血红蛋白（g/L）红细胞（×10¹²/L）轻度～90～3中度～60～2重度～30～1极重度＜30＜1新生儿分度标准上移：轻度Hb145～120g/L，中度～90，重度～60，极重度＜60贫血的病因学与形态学分类病因学分类直接决定治疗方向；形态学分类为鉴别诊断提供线索，两者结合方能精准判断。病因学分类临床最常用红细胞和血红蛋白生成不足：造血物质缺乏、骨髓造血功能障碍溶血性贫血：红细胞内在因素或外在因素所致失血性贫血：急性失血或慢性失血形态学分类依据红细胞指数

MCV、MCH、MCHC正细胞性如再生障碍性贫血大细胞性如巨幼细胞性贫血单纯小细胞小细胞性贫血小细胞低色素如缺铁性贫血营养性缺铁性贫血的病因与识别铁摄入不足是缺铁性贫血的首要病因01病历摘要典型病例9个月女婴，早产、母乳后以米糊为主，面色苍白、异食癖查体：心率122次/分，肝肋下3cm血常规：Hb75g/L，红细胞中心淡染区扩大，血清铁降低02发病因素四大病因先天储铁不足：早产、多胎、孕母缺铁铁摄入不足：首要病因，辅食添加不当铁吸收障碍：食物搭配不合理、肠道疾病铁丢失过多：慢性失血03识别要点临床特点呈小细胞低色素性贫血，贫血为主要表现可出现异食癖、烦躁、注意力不集中血清铁蛋白减少，铁剂治疗有效是重要佐证缺铁性贫血与巨幼细胞贫血的鉴别对比项缺铁性贫血巨幼细胞贫血缺乏物质铁叶酸和或维生素B₁₂细胞形态小细胞低色素性大细胞性病因核心铁摄入不足叶酸或B₁₂缺乏治疗用药铁剂叶酸、维生素B₁₂饮食指导富含铁食物富含叶酸、B₁₂食物两者均属营养性贫血，纠正病因与合理膳食是护理核心，但补铁与补叶酸方向不可混淆。共同护理原则提供高蛋白、高维生素、易消化饮食纠正不良喂养习惯，合理添加辅食观察贫血症状与活动耐力改善情况铁剂服用的护理要点疗效观察口服铁剂宜两餐之间服用，减少胃肠道刺激与维生素C同服可促进铁吸收禁与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响吸收服用后大便可变黑，属正常现象，应提前告知家长提倡使用吸管服药，避免牙齿染黑注射铁剂需深层肌肉注射，且经常更换注射部位注射部位易发生硬块，发现硬块及时理疗观察过敏反应与注射局部反应2～3天网织红细胞上升铁剂有效的早期指标约2周血红蛋白开始上升足疗程遵医嘱完成全程治疗CHAPTER出血管理防出血，就是防危机聚焦血小板减少性紫癜，把出血风险降到最低03血小板减少性紫癜的临床特点特发性血小板减少性紫癜（ITP）是儿童常见的获得性自身免疫性出血性疾病。病因核心2项免疫因素发病中心环节，患儿血清中存在抗血小板抗体破坏增高血小板被脾脏吞噬破坏，毛细血管脆性增高临床分型急性型多见于儿童，起病前

1～3周

常有上呼吸道或病毒感染史；起病急，血小板显著减少，多低于

20×10⁹/L；病程多呈自限性，数周内可痊愈慢性型病程迁延，多见于年长儿及成人血小板减少性紫癜的出血防控两条红线：防外伤·禁抑制血小板药物休休息与活动急性期急性发作期绝对卧床休息，避免磕碰与剧烈运动血小板低血小板<20×10⁹/L时严格卧床，减少一切诱发出血动作护安全防护口腔使用软毛牙刷，禁挖鼻孔、禁剔牙穿刺避免肌内注射，必须穿刺时延长按压时间衣着衣服柔软宽松，减少皮肤摩擦忌用药与饮食禁忌用药禁用阿司匹林、潘生丁等抑制血小板功能的药物饮食避免过硬、过热、辛辣刺激性食物，防损伤消化道黏膜通便避免用力排便与屏气，必要时用缓泻剂，防止颅内出血察病情观察每日每日观察瘀点瘀斑范围、鼻衄牙龈出血及大小便颜色急症紧急信号：头痛、呕吐、视物模糊→警惕颅内出血，立即就医CHAPTER白血病攻坚全程照护，托起希望从保护性隔离到化疗护理，攻克儿科最凶险的血液病04急性白血病的四大主症白血病是造血组织中某一血细胞系统

过度增生并浸润

各组织器官的恶性增殖性疾病。儿童以

急性白血病

为主，其中急性淋巴细胞白血病（ALL）约占

70%～80%，规范治疗总体治愈率可达

90%以上。与再生障碍性贫血的关键鉴别点：白血病因恶性细胞浸润而

肝脾淋巴结肿大，再障多为良性病变、多无肿大。贫血面色苍白、乏力、活动后气促，进行性加重出血皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，重者颅内出血发热与感染反复发热、口腔炎、肺炎甚至败血症浸润表现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛，可见中枢神经系统浸润白血病患儿的保护性隔离分级环境管理ANC＜0.5×10⁹/L中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L时，入住层流病房或单人隔离间。每日紫外线消毒2次每次30分钟；地面及物体表面用含氯消毒液擦拭。室温22～24℃湿度50%～60%。隔离分级口腔与皮肤护理口腔黏膜评估每日评估，软毛牙刷清洁；血小板＜20×10⁹/L改用生理盐水棉球清洁。交替含漱复方氯己定与1%～2%碳酸氢钠溶液交替，预防细菌及真菌感染。皮肤清洁保持干燥，肛周便后温水清洗，防感染。口腔皮肤防护探视与手卫生限制探视人数探视者需戴口罩、洗手并穿隔离衣。七步洗手法严格执行七步洗手法，不携带鲜花、生鲜食品等潜在感染源入室。探视管理白血病化疗期护理与并发症预警化疗期护理以感染防控与出血预警为核心，支持治疗到位是患儿度过骨髓抑制期的关键。化疗药物输注与静脉通路优先选择中心静脉导管（PICC或输液港），定期评估通畅性与周围皮肤严格无菌操作，使用输液泵精准控制速度，防心脏毒性配备外渗应急预案，发现药物外渗立即停止输注并局部处理静脉通路支持治疗与营养化疗期少量多餐，给予高热量、高蛋白、易消化饮食骨髓抑制期进食无菌饮食，食物需高温蒸煮，避免生食严