校园结核病防控指南(试行)

校园结核病防控指南(试行)一、工作原则与适用范围本指南适用于各级各类普通中小学、中等职业学校、普通高等学校、托幼机构等各级各类校园结核病防控工作，供各级各类校园试行参考。防控工作遵循以下原则：1.预防为主，防筛结合：坚持把主动预防、主动筛查放在防控工作首位，及早发现潜在传染源，降低传播风险；2.属地管理，联防联控：落实教育部门属地管理责任、学校主体责任、疾控机构技术指导责任、定点医疗机构诊疗责任，建立多部门联动防控机制；3.依法防控，科学处置：严格按照《中华人民共和国传染病防治法》《学校卫生工作条例》《结核病防控工作规范（2020版）》要求开展工作，精准管控，避免防控扩大化；4.以人为本，消除歧视：保护患者个人隐私，做好心理疏导，杜绝社会排斥，保障患病学生与教职员工的合法权益。根据中国疾病预防控制中心2023年全国结核病监测数据，我国全人群肺结核报告发病率为52.8/10万，15-24岁青年学生群体报告病例数占全人群报告总数的7.8%，每年发生的校园结核病聚集性疫情中，92%发生在寄宿制学校，密切接触者中的活动性肺结核检出率达146/10万，是普通人群发病水平的27倍，校园因人员密集、接触密切，已经成为结核病聚集性疫情防控的重点场所，规范落实各项防控措施是降低疫情发生风险的核心举措。二、防控组织体系与制度建设（一）落实主体责任各级各类学校必须落实结核病防控校长负责制，成立由校长任组长、分管校领导任副组长，校医室、学工处、教务处、后勤处、保卫处、院系班级负责人为成员的结核病防控工作领导小组，明确各岗位职责：校长为第一责任人，对本校防控工作负总责；分管领导负责统筹推进各项防控措施落地；校医室负责具体开展健康监测、筛查组织、疫情报告等工作；院系、班主任、宿管人员负责落实晨检、因病缺勤追踪等日常工作。寄宿制学校应按不低于学生人数600:1的比例配备专职卫生专业技术人员，非寄宿制学校至少配备1名专（兼）职卫生保健人员，保障防控工作有人抓、有人管。（二）建立联防联控机制学校必须与属地疾病预防控制中心、结核病定点医疗机构建立“校-医-疾控”三方联防联控机制，明确专人对接，每季度至少开展1次联合研判，沟通本校防控情况，及时解决防控问题。发生疫情时，第一时间对接疾控机构和定点医院，配合开展流调、筛查、处置等工作。（三）完善核心工作制度学校必须建立健全五项核心防控制度：1.晨检与健康监测制度：明确班主任为班级晨检第一责任人，每日对到校学生进行健康检查，询问是否存在咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等可疑症状，做好登记。2.因病缺勤追踪登记制度：对缺勤师生必须第一时间追踪缺勤原因，详细记录症状、就诊情况，对连续缺勤3天及以上，存在呼吸道可疑症状的，要及时上报校医室，并督促其到定点医疗机构排查。3.疫情报告制度：校医室发现疑似或确诊肺结核病例，必须在24小时内上报属地疾控机构和教育行政部门，不得迟报、瞒报、漏报。4.通风消毒制度：明确公共区域和重点场所的通风消毒责任人、频次和规范。5.休复学管理制度：明确肺结核患者休复学的流程、标准和核验要求，规范管理传染源。三、主动筛查与日常监测（一）入学入职全员筛查按照《国家学生体质健康标准》《学生健康体检管理办法》要求，所有新生（含小学、初中、高中、中等职业学校、高等学校新生）入学体检必须将结核病筛查作为必查项目，所有新入职教职员工（含教师、行政人员、后勤、食堂、保洁、安保等工作人员）入职体检必须纳入结核病筛查：1.15岁以下人群：筛查流程为首先开展结核菌素皮肤试验（TST），TST结果提示硬结平均直径≥15mm，或存在水泡、坏死、淋巴管炎等强阳性表现，或存在可疑结核病症状者，进一步开展胸部X线检查；2.15岁及以上人群：筛查流程为直接开展胸部X线检查，对胸部X线提示可疑病灶者进一步开展痰涂片、痰培养检查明确诊断；3.对于TST强阳性、或γ干扰素释放试验（IGRA）阳性者，要单独建立健康档案，做好定期随访。在岗教职员工每年开展的全员健康体检，必须将结核病筛查纳入必查项目，每年检查1次。进入校园提供常态化服务的外来人员（如外卖配送、物业、冷链工作人员等），学校必须核验其近1年内的结核病筛查阴性证明，无合格证明者不得进入校园提供常态化服务。（二）密切接触者筛查学校发现1例活动性肺结核病例后，必须在疾控机构指导下，72小时内完成所有密切接触者的排查和筛查工作。密切接触者判定标准为：与确诊活动性肺结核患者共同学习、工作、生活，累计接触时长超过8小时的人员，主要包括同班同学、同宿舍室友、同办公室同事、经常一起集体活动的人员。筛查流程为：首先进行症状筛查，对所有密切接触者开展TST或IGRA检测，对检测阳性者开展胸部CT检查（胸部CT对早期病灶的检出率高于胸部X线，可降低漏诊率约20%）；对TST/IGRA阴性的密切接触者，要告知其感染风险，要求在末次接触后3个月再次复查，避免窗口期漏检。据全国监测数据，校园密切接触者筛查中，潜伏结核感染率可达15%以上，及时筛查可有效降低后续发病和聚集性疫情风险。（三）日常监测学校要依托晨检测温、因病缺勤追踪系统，开展日常监测，每月底汇总本校因病缺勤数据，对出现3例及以上不明原因呼吸道症状缺勤的班级、宿舍，要及时向疾控机构报告，开展排查。校医室要对主动到校就诊的师生，对存在咳嗽咳痰2周以上、痰中带血症状者，要高度警惕，及时转诊到定点医疗机构排查。四、传染源管理与环境管控（一）规范休复学管理确诊为活动性肺结核的师生，必须按要求落实休学（离岗）管理，符合以下任意一项指征的，必须休学（离岗）：1.痰涂片或痰培养阳性的传染性活动性肺结核；2.痰涂片阴性但胸部影像学检查提示病灶范围广泛、存在空洞或活动性征象的肺结核；3.存在明显咳嗽咳痰等呼吸道传染性症状，经定点医疗机构评估需要居家隔离治疗的。休学（离岗）师生必须到属地结核病定点医疗机构接受规范抗结核治疗，初治活动性肺结核的标准疗程为6个月，复治肺结核为8个月，耐多药肺结核为18-24个月，治疗期间要按要求定期复查，反馈治疗情况给学校。符合以下全部条件的师生，可以申请复学（返岗）：1.完成规范治疗疗程，症状完全消失；2.连续2次痰涂片抗酸杆菌检查阴性，两次检查间隔至少1个月；3.胸部影像学检查提示病灶吸收好转，无活动性征象；4.由定点医疗机构出具合格的复学（返岗）证明。学校核验证明材料无误后方可允许复学返岗，不得拒绝符合条件的师生复学返岗。对于潜伏结核感染者，即TST/IGRA阳性、胸部影像学正常、无活动性病变、无临床症状者，不需要休学，可正常参加学习工作，学校要告知其发病风险，动员其自愿接受预防性治疗，降低发病概率。（二）校园环境管控1.通风换气：教室、宿舍、图书馆、食堂、体育馆、实验室等人员密集的室内场所，必须每日开窗通风至少2次，每次通风时间不少于30分钟，气温较低的秋冬季节也要坚持每日通风，可选择气温较高的午间时段通风，避免人员受凉。2.清洁消毒：对门把手、楼梯扶手、桌面、水龙头等高频接触部位，每周至少开展2次预防性消毒，使用浓度为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净。发生疫情后，要在疾控机构指导下对病例活动过的场所开展终末消毒。3.宿舍管理：严格落实宿舍人均面积国家标准，高等学校学生宿舍人均面积不低于6平方米，中小学校人均面积不低于4.5平方米，严禁在宿舍公共区域私自加铺，严禁超员住宿。流行病学研究显示，当宿舍人均居住面积低于3平方米时，结核病聚集性疫情发生风险是人均面积6平方米以上的4.1倍，控制住宿密度是降低传播风险的关键措施。（三）个人行为引导引导师生养成良好个人卫生习惯：不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或手肘遮挡口鼻，避免对着他人；不共用毛巾、餐具、水杯等个人生活用品；勤洗手，外出返回、咳嗽打喷嚏后及时洗手；均衡饮食，适度锻炼，规律作息，避免长期熬夜，提高自身免疫力。研究表明，每日睡眠时间不足6小时的学生，结核病发病风险是每日睡眠7-8小时学生的2.2倍，规律作息对降低发病风险有重要作用。五、结核潜伏感染预防性管理结核潜伏感染（LTBI）是指机体感染结核分枝杆菌后，没有发生活动性结核病，也没有传染性，但是终身存在5%-10%的发病概率，学生群体因学习压力大、免疫状态波动，发病风险是普通潜伏感染者的2倍以上，因此规范开展潜伏感染预防性管理是校园防控的重要环节。（一）优先开展预防性治疗的人群符合以下任意一项的潜伏感染者，优先推荐开展预防性治疗：1.活动性肺结核患者的密切接触者；2.TST强阳性或IGRA阳性的新生；3.合并糖尿病、艾滋病、自身免疫性疾病等免疫功能低下疾病的学生；4.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的学生。（二）规范治疗方案目前国内推荐的安全有效预防性治疗方案包括四种，不良反应发生率低于5%，保护效力可达60%-90%：1.每日顿服异烟肼，疗程6个月；2.每日顿服异烟肼联合利福平，疗程3个月；3.每周一次顿服异烟肼联合利福平，疗程3个月；4.每日顿服利福平，疗程4个月。学校要配合定点医疗机构做好告知工作，充分说明预防性治疗的收益和可能的不良反应，在自愿知情同意的基础上开展，不得强制。（三）随访管理学校要对接受预防性治疗的师生建立随访档案，每月了解其服药情况和不良反应，督促其按要求完成疗程，定期复查。六、聚集性疫情应急处置（一）疫情判定与报告按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》，校园结核病聚集性疫情定义为：同一所学校内，3个月内发现2例及以上存在流行病学关联的活动性肺结核病例；其中，3例及以下为一般聚集性疫情，4-9例为较大聚集性疫情，10例及以上为重大聚集性疫情。学校发现疑似聚集性疫情后，必须在2小时内上报属地教育行政部门和疾控机构，不得隐瞒。（二）现场处置1.配合流调筛查：学校要在疾控机构指导下，第一时间提供病例的活动轨迹、接触人员名单，配合开展密切接触者排查和全员筛查，落实筛查的组织动员工作，提高筛查覆盖率，要求密切接触者筛查覆盖率达到100%，避免遗漏传染源。2.落实管控措施：对病例停留过的室内场所开展终末消毒，暂停发生疫情区域的大型室内集体活动，根据疫情规模，经疾控机构评估、属地教育行政部门批准后，可以对涉疫班级、宿舍区采取停课措施，停课范围精准限定，不得随意扩大停课范围，减少对正常教学秩序的影响。3.舆情与心理干预：及时发布准确信息，回应师生和家长关切，避免不实信息传播引发群体性恐慌；做好病例和密切接触者的心理疏导，消除焦虑情绪，避免过度应激。（三）终止处置从最后1例活动性肺结核病例确诊之日起，经过一个最长潜伏期（3个月），未发现新的确诊病例，经疾控机构评估合格后，可以解除防控措施，恢复正常教学秩序。处置结束后，学校要开展复盘总结，排查防控漏洞，完善防控措施。七、健康教育与权益保障（一）常态化健康教育各级各类学校必须将结核病防控知识纳入学校健康教育教学内容，每学期至少开展1课时的结核病防控专题健康教育，针对不同年龄段学生开展差异化宣传：对中小学生重点宣传勤通风、不随地吐痰、有症状及时告诉老师家长等知识；对大学生重点宣传主动筛查、规律作息、不熬夜、早就医等知识。每年3月24日世界防治结核病日期间，要开展集中宣传活动，通过主题班会、宣传栏、校园公众号、短视频等多种形式，普及防控知识，提高师生防控意识。（二）消除歧视与隐私保护学校要严格保护肺结核患者的个人信息，不得随意泄露患者病情，严禁公开患者个人信息，严禁师生歧视肺结核患者，不得强行要求符合复学条件的学生退学或休学。要为复学学生提供必要的帮助，跟进学习进度，做好心理疏导，帮助其回归正常学习生活。研究显示，病耻感会导致30%以上的患者隐瞒病情，延误治疗，增加传播风险，消除歧视是提高防控效果的重要保障。（三）健康生活方式倡导学校要积极开展健康促进活动，组织学生开展课外体育锻炼，保证学生每日锻炼时间不少于1小时，引导学生养成规律作息、均衡营养、适度锻炼的健康生活方式，提高自身免疫力，从源头上降低发病风险。八、保障措施（一）经费保障各级各类学校要将结核病防控经费纳入学校年度预算，保障主动筛查、宣传教育、消毒防护、物资储