校园诺如病毒感染防控指南(试行)

校园诺如病毒感染防控指南(试行)一、诺如病毒感染流行病学特征与校园传播风险诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的首要病原体，根据中国疾病预防控制中心近年监测数据，我国90%以上的急性胃肠炎暴发疫情由诺如病毒感染引起，其中82%以上的暴发发生在各级各类学校、托幼机构等集体单位，校园已成为诺如病毒感染防控的核心阵地。诺如病毒属于杯状病毒科，具有基因多样、变异迅速的特点，全人群普遍易感，感染仅需10~100个病毒颗粒即可致病，远低于多数常见传染病病原体的感染剂量，传染性极强。诺如病毒耐低温、耐酸、对75%酒精、乙醚消毒剂不敏感，可在常温物体表面存活2周，在水中存活2个月以上，常规消毒方法难以有效灭活。诺如病毒感染潜伏期为12~48小时，平均24小时，发病后主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻，儿童以呕吐为主要表现，成人以腹泻为主，多数病例为自限性，2~3天可自行恢复，但婴幼儿、老年人及免疫功能低下者可出现脱水、电解质紊乱等严重并发症，甚至死亡。诺如病毒感染者排毒时间较长，发病后2~4周内粪便中均可检测到活病毒，发病后2~3天排毒量最高，传染性最强，约30%的感染者为隐性感染，无临床症状但可持续排毒，是校园容易被忽略的隐性传染源。诺如病毒主要通过粪-口途径传播，具体可分为三类传播场景：一是食源性传播，食用被诺如病毒污染的生食贝类、蔬果，饮用被污染的饮用水，是校园暴发疫情的首要诱因；二是接触传播，接触感染者的呕吐物、粪便，或接触被病毒污染的课桌、门把手、餐具等物体表面，均可造成感染；三是气溶胶传播，感染者呕吐时会产生大量含病毒气溶胶，密闭空间内的气溶胶可被健康人吸入导致感染，这也是校园短时间内出现多例病例的核心原因。校园场景存在天然传播风险：人员密度大，师生每日近距离接触频繁，中小学生个人卫生意识薄弱，容易发生接触传播；学校集中供餐，一旦食材或水源被污染，短时间内会造成大规模感染；密闭教室、宿舍通风不足，呕吐产生的气溶胶难以快速扩散，极易引发聚集性感染；部分师生、家长存在“症状消失立即返校/返岗”的错误认知，排毒期人员进入校园，会引发持续传播，因此校园诺如防控需落实全链条、全场景防控措施。二、校园常态化防控措施（一）组织管理与制度落实1.成立诺如病毒感染防控工作专班，明确校长、分管副校长、校医、年级组长、班主任、后勤各岗位防控职责，制定《诺如病毒感染聚集性疫情处置应急预案》，明确病例发现、报告、隔离、消毒、停课等各环节流程，每年至少更新1次预案，确保责任到人。2.落实健康监测与因病缺勤追踪制度，严格执行晨午检+晚检制度，班主任每日对班级所有学生进行体温检测和症状排查，发现有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状的学生，立即通知校医复核，第一时间联系家长接回居家隔离，严禁带病入校；建立因病缺勤登记台账，每日追踪缺勤人员病因，对疑似诺如病毒感染的病例，若3天内同一班级出现2例及以上类似病例，立即上报属地疾控机构和教育行政部门。3.做好应急物资储备，按在校师生人数储备足量防控物资，包括：一次性医用口罩、N95口罩、一次性橡胶手套、隔离衣、鞋套、呕吐物处置包（含吸水纱布、一次性围裙、防渗漏垃圾袋、高浓度含氯消毒剂）、含氯消毒片、消毒喷壶、体温计、流动水洗手设施、肥皂洗手液等，物资储备量满足学校1个月以上应急处置需求，定期检查物资有效期，每季度补充更换一次。4.定期开展防控培训，每学期开学前组织全体教职工（含食堂从业人员、保洁、宿管、保安）开展诺如防控知识与技能培训，重点培训呕吐物处置规范、消毒浓度配置、病例报告流程，考核合格后方可上岗，每月开展1次岗位技能复训，确保关键环节处置规范。（二）重点场所日常防控1.教学场所：每日开窗通风至少3次，每次不少于30分钟，室温允许的情况下保持持续开窗通风；每日对门把手、课桌台面、讲台、黑板擦、开关、楼梯扶手等高频接触物体表面，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1~2次，作用30分钟后用清水擦拭去除残留消毒剂；课间尽量组织学生到室外活动，减少教室内人员聚集。2.学生宿舍：宿管人员每日督促学生开窗通风，每人每日通风不少于2次，每次不少于30分钟；督促学生定期更换清洗床上用品，严禁共用毛巾、水杯、牙刷、餐具等个人物品；公共卫生间、水房每日对便池、洗手池、门把手进行消毒，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，垃圾桶每日清运，保持环境清洁干燥。3.食堂（供餐场所）：食堂是校园诺如防控的核心重点区域，需落实以下要求：①严格从业人员健康管理：落实每日晨检制度，从业人员进入操作间前必须测量体温，检查有无呕吐、腹泻、发热、腹痛等症状，发现有症状者立即要求离岗，严禁带病上岗；诺如病毒感染治愈后，需满足症状消失后72小时、连续2次诺如病毒核酸检测阴性（间隔24小时以上）方可返岗，严禁提前返岗。②严格食材加工管理：落实生熟分开制度，生肉、蔬果、熟食的砧板、刀具、容器严格分开使用，防止交叉污染；贝类等易受诺如病毒污染的食材，必须彻底煮熟，中心温度不低于90℃，维持加热时间不少于3分钟，禁止供应生贝类或未彻底煮熟的贝类产品；加工直接入口食物必须佩戴一次性手套，禁止徒手接触食物。③严格环境卫生与消毒管理：餐区餐桌椅每餐餐后使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；餐具、炊具每餐使用后清洗，采用高温蒸汽消毒（100℃维持10分钟以上）或1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，消毒后清水冲洗备用；每日对食堂地面、门把手、售饭台、电梯扶手等进行消毒，直饮水设施每月检测一次水质，确保符合国家生活饮用水卫生标准。④备餐管理：禁止加工、供应变质食材，禁止供应隔夜剩菜剩饭，生冷蔬果必须彻底清洗后方可供应。4.公共活动场所：图书馆、体育馆、报告厅、电梯等公共区域，每日对高频接触物体表面消毒1次，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，开放期间保持持续通风，大型集体活动尽量安排在室外开展，室内活动控制参与人数，保持1米以上安全社交距离。（三）个人防护要求1.坚持勤洗手，严格落实七步洗手法，饭前便后、接触公共物品后、咳嗽打喷嚏后、处理食材后必须使用肥皂或洗手液，流动水冲洗双手；诺如病毒对酒精不敏感，免洗手消毒凝胶不能替代流动水洗手，仅在没有流动水的情况下临时使用。2.养成良好卫生习惯，不喝生水，不吃生冷变质食物，不共用个人物品，咳嗽打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，不随地吐痰，如厕后冲水时盖好马桶盖，减少气溶胶产生。3.出现不适及时报告，师生出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，及时向班主任或校医报告，不隐瞒病情，不带病上课或上岗。三、聚集性疫情的判定与报告根据国家疾控中心《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》，校园诺如病毒聚集性疫情的判定标准为：一周内，同一学校、同一班级或同一宿舍等集体单位出现5例及以上有临床症状的急性胃肠炎病例（符合：呕吐、腹泻，每日排便≥3次且粪便性状异常，或每日呕吐≥2次），或出现3例及以上经实验室确诊的诺如病毒感染病例，即可判定为聚集性疫情。报告要求：学校校医或防控专班负责人发现聚集性疫情后，必须在2小时内通过突发公共卫生事件报告系统向属地疾病预防控制中心和教育行政部门报告，不得迟报、漏报、瞒报。四、聚集性疫情现场处置（一）病例管理：所有确诊或疑似诺如病毒感染病例，必须立即居家隔离，不得留在校园内；隔离要求：学生病例隔离至症状完全消失后72小时方可返校，食品从业人员、保洁、保安等直接接触公共物品或食材的岗位人员，隔离至症状消失后72小时，且连续2次诺如病毒核酸检测阴性（间隔24小时）方可返岗；隔离期间减少与家人接触，做好家庭消毒，避免传染给家庭成员。（二）密切接触者管理：与病例共同上课、共同住宿、共同用餐的密切接触者，开展为期3天的自我健康监测，每日测量体温，观察有无呕吐、腹泻等症状，出现症状立即居家隔离，及时就医检测。（三）呕吐物/排泄物规范处置：诺如病毒疫情扩散的主要原因是呕吐物处置不规范，必须严格按照以下流程操作：1.现场管控：发现病例呕吐后，立即疏散周围10米范围内的无关人员，关闭所在区域中央空调，打开门窗通风30分钟以上，禁止无关人员进入污染区域；2.个人防护：处置人员必须佩戴N95口罩、一次性橡胶手套、一次性隔离衣、鞋套，做好三级防护，严禁无防护处置呕吐物；3.消毒处理：不得直接清扫或用拖把拖拽呕吐物，避免病毒扩散产生气溶胶，取足量吸水纱布或一次性抹布，浸润10000mg/L含氯消毒剂后，完全覆盖呕吐物，静置作用30分钟，让消毒剂充分灭活病毒；作用完成后，将呕吐物和纱布一同装入双层黄色医疗废物垃圾袋，密封包扎；随后对污染区域1.5米范围内的地面、墙面、物体表面，使用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净；4.终末处理：处置完成后，将所有使用过的防护用品装入医疗废物垃圾袋，按医疗废物规范处置，处置人员按照流程脱防护用品后，使用肥皂流动水彻底洗手。（四）停课措施：根据疫情规模，经属地疾控机构评估后落实停课措施：①同一班级一周内出现5例及以上确诊诺如病毒感染病例，对该班级采取停课措施，停课时间为3天（72小时），停课期间开展线上教学，不得组织线下聚集活动；②同一学校多个班级出现聚集性疫情，经评估后可对年级或全校采取停课措施，停课时间不超过72小时，必要时可适当延长，疫情得到控制后及时复课。（五）终末消毒：疫情发生后，对病例所在班级、宿舍、食堂、公共活动场所开展全面终末消毒，所有物体表面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气采用开窗通风或过氧化氢气溶胶消毒，消毒完成后封闭作用30分钟，通风换气后方可重新使用。五、校园诺如病毒消毒技术规范为规范校园消毒操作，明确不同场景消毒要求如下：1.日常环境物体表面消毒：无明显污染物的日常消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭或喷洒，作用30分钟，每日1~2次，高频接触表面增加消毒频次。2.污染物（呕吐物、粪便、分泌物）消毒：①液体污染物：按每升污染物加入含有效氯10000mg的含氯消毒剂，混合均匀后作用2小时，然后排入污水处理系统；②固体污染物：采用浸润高浓度消毒剂的吸水材料完全覆盖后作用30分钟，然后连同吸水材料一同按医疗废物处置。3.餐具消毒：首选煮沸消毒15分钟，或流通蒸汽消毒10分钟，也可采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，消毒后用清水冲洗干净。4.衣物、被褥等织物消毒：被污染物污染的织物，采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，消毒过程中避免晃动织物，防止气溶胶扩散，耐热织物可采用高温洗涤（60℃以上）30分钟。5.手消毒：接触污染物后，先用流动水肥皂洗手，再用手消毒剂消毒，日常洗手必须以流动水肥皂洗手为主。6.空气消毒：日常以开窗通风为主，每日2~3次，每次30分钟以上，发生疫情终末消毒时，可采用紫外线灯照射消毒30分钟以上，或过氧化氢气溶胶喷雾消毒，作用60分钟后通风换气。特别提醒：诺如病毒对75%酒精、季铵盐类消毒剂抵抗力较强，常规酒精消毒对诺如病毒无效，环境消毒必须使用含氯消毒剂，不得使用酒精作为主要环境消毒剂。六、不同人群防控要点（一）中小学生：中小学生个人卫生意识薄弱，感染后症状明显，排毒量大，需重点做到：养成勤洗手的习惯，不咬手、不摸脸，不用不洁手拿食物吃，不与同学共用餐具、水杯，身体不适及时告知班主任，不隐瞒症状，不带病上学。（二）高校学生：高校学生校外活动多，聚餐频繁，集体住宿密度大，需重点做到：减少校外无防护聚餐，不到无资质的街头小店就餐，不食用来源不明的生冷食物，宿舍每日开窗通风，不共用个人物品，出现症状及时上报学校，自我隔离，不隐瞒，避免传染给同学。（三）食堂从业人员：严格落实每日晨检，有症状立即离岗，严格遵守操作规范，加工食物前彻底洗手，生熟工具分开，不徒手接触直接入口食物，严格遵守返岗要求，不满足条件不提前返岗。（四）后勤保洁人员：掌握正确的呕吐物处置方法和消毒浓度配置方法，处置污染物时做好个人防护，按要求处理医疗废物，不随意丢弃污染物。（五）家长：家长是校园防控的重要协同力量，需配合做到：孩子出现呕吐、腹泻症状，立即居家休息，不要送往学校，及时带孩子就医，主动告知班主任孩子病情，孩子康复后必须满72小时症状消失后方可送孩子返校，不要提前送校，家庭内做好消毒，家长自己出现症状也要做好隔离，避免传染给孩子后带入学校。七、常见防控误区纠正1.误区一：诺如病毒只会感染孩子，大人不会感染。纠正：诺如病毒全人群普遍易感，大人感染后多为隐性感染或症状较轻，不发病但仍可排毒，成为传染源传染给孩子，因此大人也要做好防护，出现症状也要隔离。2.误区二：得了诺如病毒感染要吃抗生素。纠正：诺如病毒是病毒感染，抗生素对病毒无效，盲目使用抗生素反而会破坏肠道菌群，加重病情，诺如感染为自限性，主要治疗为口服补液盐补充水分和电解质，预防脱水，严重脱水才需要就医静脉补液，不需要常规使用抗生素。3.误区三：酒精能杀死诺如病毒，用酒精擦桌子消毒就可以。纠正：诺如病毒对酒精有抵抗力，75%酒精