2026年外科学模块四输血部分练习题及答案

2026年外科学模块四输血部分练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.男性，68岁，因胃癌术后第3天，Hb72g/L，心率98次/分，血压125/75mmHg，无明显头晕、心悸症状。根据2024版《围手术期输血指南》，最合理的处理是：A.立即输注悬浮红细胞2UB.输注新鲜冰冻血浆200mlC.观察，暂不输血D.输注血小板1个治疗量答案：C（解析：非活动性出血的术后患者，Hb≥70g/L且无缺氧症状时，推荐限制性输血策略，暂不输血）2.女性，45岁，子宫肌瘤切除术中出血约1500ml，血压88/52mmHg，心率120次/分，Hb65g/L，此时优先补充的血液成分是：A.冷沉淀B.血小板C.悬浮红细胞D.新鲜冰冻血浆答案：C（解析：急性失血优先补充红细胞以纠正携氧能力，当失血量超过30%血容量时需联合补充血浆）3.输血过程中患者突然出现呼吸困难、胸痛、血压下降，手术野渗血不止，最可能的并发症是：A.过敏反应B.细菌污染反应C.急性溶血性输血反应D.循环超负荷答案：C（解析：急性溶血反应典型表现为寒战高热、腰痛、血红蛋白尿，严重者DIC致手术野渗血）4.男性，32岁，外伤后脾破裂急诊手术，术中输注同型红细胞4U后，出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难。处理措施错误的是：A.减慢输血速度B.静脉注射地塞米松5mgC.皮下注射肾上腺素0.3mgD.口服氯雷他定10mg答案：C（解析：轻度过敏反应仅需减慢输血、抗组胺治疗，肾上腺素用于喉头水肿等严重反应）5.关于自体输血，下列说法错误的是：A.回收式自体输血适用于胸腹腔内出血≤6小时B.预存式自体输血需在术前4周开始采血C.稀释式自体输血宜在麻醉后、手术开始前实施D.自体输血禁忌包括菌血症患者答案：A（解析：回收式自体输血要求出血未被污染，时间≤8小时且无癌细胞污染）6.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）后最易出现的电解质紊乱是：A.低钙血症B.高钠血症C.低钾血症D.低镁血症答案：A（解析：枸橼酸钠抗凝剂与钙结合，大量输血易致低钙，表现为手足抽搐）7.新生儿溶血病换血治疗时，应选择的血液是：A.与患儿同型的新鲜全血B.与母亲同型的悬浮红细胞C.洗涤红细胞+AB型血浆D.O型Rh阴性悬浮红细胞+AB型血浆答案：D（解析：新生儿换血需选择O型Rh阴性红细胞（避免血型不合）+AB型血浆（无抗体））8.女性，56岁，慢性肾功能不全维持性血透患者，Hb62g/L，网织红细胞1.2%，铁蛋白200μg/L。首选的治疗是：A.输注悬浮红细胞2UB.皮下注射促红细胞提供素（EPO）C.静脉补充蔗糖铁D.口服叶酸片答案：B（解析：肾性贫血首选EPO治疗，Hb＜60g/L或有症状时才考虑输血）9.输血前交叉配血试验的主要目的是检测：A.红细胞膜上的ABO抗原B.血浆中的不规则抗体C.血小板特异性抗体D.白细胞相关抗体答案：B（解析：交叉配血重点检测受血者血浆中是否存在针对供血者红细胞的不规则抗体，预防溶血反应）10.关于血小板输注，正确的是：A.血小板计数＜50×10⁹/L即需输注B.免疫性血小板减少症首选血小板输注C.输注后1小时血小板计数未上升提示同种免疫D.机采血小板1个治疗量约含2.5×10¹¹血小板答案：D（解析：机采血小板1个治疗量含≥2.5×10¹¹血小板；非出血患者血小板＜10×10⁹/L才需输注；ITP患者输注血小板效果差）11.男性，75岁，急性上消化道出血，Hb58g/L，心率115次/分，血压90/55mmHg。输注红细胞时突然出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，首要处理是：A.静脉注射呋塞米20mgB.立即停止输血C.高流量吸氧D.静脉注射毛花苷丙0.4mg答案：B（解析：循环超负荷应立即停止输血，再给予利尿、强心等处理）12.下列哪种情况需紧急输注血小板？A.白血病化疗后血小板25×10⁹/L，无出血B.脑出血患者血小板30×10⁹/LC.特发性血小板减少性紫癜血小板15×10⁹/LD.外科术前血小板55×10⁹/L答案：B（解析：颅内出血属于致命性出血，需紧急输注血小板维持＞50×10⁹/L）13.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应症是：A.补充血容量B.纠正凝血因子缺乏C.治疗低蛋白血症D.改善贫血答案：B（解析：FFP含全部凝血因子，用于遗传性或获得性凝血功能障碍）14.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.严重免疫缺陷患者B.近亲供血者C.新生儿换血治疗D.实体瘤术后患者答案：D（解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下者，实体瘤术后免疫功能正常者风险低）15.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D（解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ和纤维连接蛋白）二、多项选择题（每题3分，共10题）16.输血适应症包括：A.急性失血量＞30%血容量B.慢性贫血Hb＜60g/L伴缺氧症状C.血小板计数＜20×10⁹/L伴出血D.凝血功能障碍INR＞1.5需手术答案：ABCD（解析：均符合2024版输血指南适应症）17.输血前需进行的检测项目包括：A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原D.交叉配血试验答案：ABD（解析：输血前必查ABO、RhD血型及交叉配血，感染筛查由血站完成）18.急性溶血性输血反应的临床表现包括：A.寒战高热B.血红蛋白尿C.手术野渗血D.皮肤荨麻疹答案：ABC（解析：荨麻疹是过敏反应表现）19.大量输血的并发症包括：A.低体温B.高钾血症C.凝血功能障碍D.枸橼酸中毒答案：ABCD（解析：大量快速输注冷藏血可致低体温；库存血红细胞破坏释放钾；稀释性血小板减少；枸橼酸结合钙致低钙）20.自体输血的优点有：A.避免输血相关传染病B.减少同种免疫反应C.缓解血源紧张D.无需血型鉴定答案：ABC（解析：自体输血仍需血型鉴定，避免混淆）21.关于洗涤红细胞，正确的是：A.去除99%血浆蛋白B.适用于IgA缺乏患者C.保存期与普通红细胞相同D.用于反复输血致过敏者答案：ABD（解析：洗涤红细胞保存期缩短至24小时）22.输血相关急性肺损伤（TRALI）的特点是：A.输血后6小时内出现B.低氧血症C.双肺浸润影D.中心静脉压升高答案：ABC（解析：TRALI为非心源性肺水肿，中心静脉压正常）23.血小板输注无效的原因包括：A.同种免疫（HLA抗体）B.感染发热C.脾肿大D.DIC消耗答案：ABCD（解析：均为导致血小板输注后计数不升的常见原因）24.新鲜冰冻血浆的使用注意事项包括：A.需在37℃水浴快速融化B.融化后24小时内输注C.与红细胞共输需用Y型管D.用于补充血容量时需大量输注答案：AB（解析：FFP不能与红细胞共输（可能凝血）；补充血容量首选晶体液）25.新生儿输血的特点包括：A.首选去白红细胞B.需输注辐照血预防TA-GVHDC.血制品需CMV阴性D.输血速度宜快答案：ABC（解析：新生儿输血速度应慢，避免循环超负荷）三、案例分析题（每题10分，共5题）26.男性，42岁，因“车祸致多发伤”急诊入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，Hb52g/L，立即予液体复苏并准备输血。术中出血约3000ml，已输注悬浮红细胞6U、FFP1200ml，现手术野广泛渗血，血小板计数35×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒）。问题：（1）目前出血原因可能有哪些？（2）应采取哪些治疗措施？答案：（1）可能原因：①稀释性血小板减少（大量输血后血小板被稀释）；②稀释性凝血因子缺乏（FFP补充不足）；③低体温（快速输注冷藏血导致）；④DIC（严重创伤引发）。（2）治疗措施：①检测体温，保暖复温；②输注机采血小板1个治疗量；③补充冷沉淀10-15U（补充纤维蛋白原、因子Ⅷ）；④检测纤维蛋白原水平，必要时输注纤维蛋白原浓缩剂；⑤复查凝血功能，调整血液制品输注比例（推荐红细胞:FFP:血小板=1:1:1）。27.女性，58岁，类风湿关节炎患者，长期服用甲氨蝶呤，因“消化道出血”入院，Hb60g/L，血小板45×10⁹/L，INR1.8，拟行内镜下止血术。问题：（1）术前输血策略如何制定？（2）需注意哪些特殊事项？答案：（1）输血策略：①Hb60g/L伴活动性出血，输注悬浮红细胞2U提升至70g/L以上；②血小板45×10⁹/L，内镜手术属有创操作，建议输注血小板至50×10⁹/L以上（输注1个治疗量）；③INR1.8提示凝血功能异常，输注FFP200-400ml纠正凝血（目标INR＜1.5）。（2）特殊事项：①患者长期免疫抑制，需输注辐照血预防TA-GVHD；②类风湿关节炎可能存在不规则抗体，输血前需做抗体筛查；③监测输血反应（长期用药可能掩盖症状）。28.男性，28岁，因“急性淋巴细胞白血病”行化疗，化疗后第7天出现高热（39.5℃）、皮肤瘀斑，血常规：Hb78g/L，WBC0.8×10⁹/L，PLT8×10⁹/L。问题：（1）是否需要输血？如需，分别说明成分及指征。（2）输血时需注意哪些问题？答案：（1）需要输血：①血小板输注：PLT8×10⁹/L伴高热、出血风险（白血病化疗后为极高危），需输注机采血小板1个治疗量（目标PLT＞10×10⁹/L）；②红细胞输注：Hb78g/L无明显缺氧症状，可暂不输血，若出现心悸、头晕则输注悬浮红细胞。（2）注意事项：①所有血制品需辐照（预防TA-GVHD）；②血小板需ABO同型输注（提高疗效）；③输血前使用解热镇痛药（避免非溶血性发热反应与感染性发热混淆）；④严格无菌操作（患者粒细胞缺乏易感染）。29.女性，35岁，孕32周，因“胎盘早剥”急诊剖宫产，术中出血约2500ml，输注同型红细胞4U后，出现寒战、高热（39.2℃）、呼吸急促（28次/分），血压105/65mmHg，手术野无明显渗血，皮肤无皮疹。问题：（1）最可能的输血反应类型？（2）需与哪些反应鉴别？（3）处理措施？答案：（1）最可能为非溶血性发热性输血反应（FNHTR）：表现为输血中/后1-2小时内寒战高热，无溶血或过敏证据。（2）需鉴别：①急性溶血性输血反应（查血红蛋白尿、血涂片）；②细菌污染反应（血袋剩余血做细菌培养）；③TRALI（查胸片、血气分析）。（3）处理措施：①立即减慢输血速度（若症状轻微可不停）；②静脉注射地塞米松5mg；③物理降温（避免酒精擦浴）；④监测生命体征，复查血常规、血生化；⑤记录反应并通知血库。30.男性，65岁，“肝癌术后”第5天，腹腔引流管每日引出血性液体约300ml，Hb68g/L，心率88次/分，血压115/70mmHg，无头晕、乏力。既往有冠心病史（PCI术后2年）。问题：