头颈部解剖知识

头颈部解剖知识从颅底到颈根，读懂神经血管的必经之路汇报人解剖学教研室课程导览01颅底孔裂神经血管出入颅腔的必经之路02颈部层次筋膜与间隙的立体解剖关系03三角与腺体颈动脉三角、肌三角与甲状腺04临床关联淋巴结分区与临床意义颅底孔裂孔裂是神经血管的门户前、中、后三窝，逐一掌握孔裂与穿经结构01三窝阶梯承托脑组织“颅底内面呈三级阶梯，自前向后分为三窝，是脑组织承托面与神经血管门户。”三窝骨质厚薄不均，孔裂密集处即为骨折好发部位。颅前窝位置：最高构成：额骨眶板、筛骨筛板、蝶骨小翼容纳：额叶颅中窝位置：蝶形构成：蝶骨体与大翼、颞骨岩部容纳：中央蝶鞍容纳垂体，两侧容纳颞叶颅后窝位置：最深最大构成：枕骨与颞骨岩部容纳：小脑、脑桥与延髓中前窝孔裂密集孔裂穿经结构筛孔嗅神经视神经管视神经、眼动脉眶上裂动眼、滑车、展神经，眼神经圆孔三叉神经上颌支卵圆孔三叉神经下颌支棘孔脑膜中动脉颅中窝孔裂是教学重点，约70%颅底骨折发生于此。后窝孔裂与综合征颅后窝孔裂：穿经结构与综合征对照孔裂穿经结构颈静脉孔舌咽、迷走、副神经，颈内静脉舌下神经管舌下神经枕骨大孔延髓、椎动脉、副神经脊髓根内耳门面神经、前庭蜗神经孔裂损伤是临床综合征的解剖基础眶上裂综合征眼球固定、瞳孔散大、上睑下垂颈静脉孔综合征吞咽困难、声音嘶哑、肩部活动障碍颈部层次由浅入深，层层递进皮肤、浅筋膜、颈筋膜三层与筋膜间隙02胸锁乳突肌分区格局固有颈部以胸锁乳突肌前后缘为界，分为三区。颈前区2组舌骨上区含颏下三角、下颌下三角舌骨下区含颈动脉三角、肌三角胸锁乳突肌区所在区域该肌所在区域体表标志甲状软骨上缘平

第4颈椎，为颈总动脉分叉处；环状软骨弓平对

C6横突；后缘中点为

颈丛皮支浅出点颈外侧区颈后三角分区以肩胛舌骨肌为界，分为枕三角与锁骨上大窝枕三角锁骨上大窝筋膜三层包绕成鞘浅层·封套筋膜形成筋膜鞘形成腮腺鞘形成下颌下腺鞘中层·气管前筋膜形成筋膜鞘形成甲状腺鞘深层·椎前筋膜形成筋膜鞘形成腋鞘包裹锁骨下动静脉与臂丛颈动脉鞘包裹血管与神经包裹颈总动脉包裹颈内动脉包裹颈内静脉包裹迷走神经筋膜间隙感染蔓延路径筋膜间隙：气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙、胸骨上间隙感染蔓延：沿咽后间隙向下蔓延至后纵隔感染警示浅层静脉与皮神经颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉汇成，沿胸锁乳突肌表面下行破裂可致气栓右心衰时可见怒张颈丛皮支（4条）枕小枕小神经耳大耳大神经颈横颈横神经锁骨上锁骨上神经面神经颈支自腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，支配颈阔肌颈丛皮支于胸锁乳突肌后缘中点浅出三角与腺体三角定位，腺体为核颈动脉三角、肌三角与甲状腺毗邻关系03颈动脉三角内容境界：胸锁乳突肌前上缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹围成。动脉分叉颈内动脉后外侧，颈部无分支颈外动脉前内侧，多分支感受器颈动脉窦压力感受器颈动脉小球化学感受器受压可致晕厥神经走行迷走神经位于动脉与静脉后方，发出喉上神经舌下神经跨颈内外动脉表面肌三角与甲状腺毗邻肌三角前界为颈前正中线，后界为胸锁乳突肌前缘。甲状腺被膜3层外层假被膜由气管前筋膜形成内层真被膜固有结缔组织包绕腺体两层间结构两层间有甲状旁腺侧叶毗邻2组后内侧毗邻喉与气管、咽与食管、喉返神经后外侧毗邻颈动脉鞘与颈交感干手术切开层次5层皮肤手术切口起点浅筋膜含颈阔肌层封套筋膜包绕颈部各肌群舌骨下肌群覆盖甲状腺前方气管前筋膜即外层假被膜甲状腺血管与喉神经甲状腺上动脉起于

颈外动脉伴

喉上神经外支

下行结扎应

紧贴腺体甲状腺下动脉起于

甲状颈干行程弯曲呈

横S形与

喉返神经

关系密切甲状腺上动脉起于

颈外动脉伴

喉上神经外支

下行结扎应

紧贴腺体甲状腺下动脉起于

甲状颈干行程弯曲呈

横S形与

喉返神经

关系密切喉返神经可走行于动脉前方、后方或分支之间，损伤可致声音嘶哑。临床关联解剖为基，临床为用淋巴结分区与头颈部临床意义04颈淋巴结七区分区“2002年更新Level分区法，VI区是甲状腺癌最常见转移区域。”—颈淋巴结分区体系分区位置I区颏下与下颌下II区颈内静脉上组III区颈内静脉中组IV区颈内静脉下组V区颈后三角与锁骨上VI区中央区（喉前、气管旁、甲状腺旁）VII区前上纵隔VI区是甲状腺癌最常见转移区域。结构与临床的贯通解剖结构是临床判断的坐标，每一处孔裂、神经与血管都对应着可预见的临床后果。关键风险对应3项颈动脉窦受压可致晕厥喉返神经损伤易致声嘶筋膜间隙感染可沿咽后间隙向下蔓延至后纵隔临床应用与掌握2项头颈部