肿瘤康复专家共识（2026）解读

专家共识肿瘤康复专家共识（2026）解读从理念革新到临床落地解读人：肿瘤康复领域临床工作者日期2026年9月内容导览01理念革新康复起点前移与全程管理范式02五大处方运动营养药物心理舒缓系统干预03心理专项2026版精神心理康复共识解读04体系展望分层管理与多学科协作路径01CHAPTER理念革新康复不是收拾残局，而是从一开始就介入从治疗结束到康复开始，范式正在转变生存率攀升下，康复需求激增肿瘤慢病化趋势，让"活下来"之后的"活得好"成为新命题大量幸存者仍受困于体力下降、食欲减退、睡眠障碍、免疫功能低下等问题，康复短板亟待补齐康复需求现状3项生存率持续提升国内恶性肿瘤5年生存率不断提升，长期带瘤生存与康复人群持续扩大新发病例基数庞大2022年全国新发恶性肿瘤482.47万例，康复需求基数庞大“治完之后”缺乏统一标准治疗重心长期集中在“怎么治”，手术、化疗、靶向药皆有指南，但“治完之后”缺乏统一标准40.5%5年生存率康复人群扩大482.47万例2022年新发病例基数庞大40%~80%营养不良发生率标准缺失32%~40%心理异常发生率多重困扰康复起点前移，重塑诊疗范式康复不是收拾残局，而是从一开始就介入贯穿全周期，康复从治疗前就已开始传统认知2项康复等同于「休养等待」传统观念将康复理解为被动的休养与等待，缺乏主动介入的诊疗定位2018年版共识：聚焦术后早期康复仅覆盖术后早期阶段，未覆盖全程管理2025版突破3项首次提出肿瘤全程康复理念覆盖预防、诊断、治疗、随访全周期评估框架升级：ICF国际功能分类框架全面评估身体结构与功能、活动能力、参与水平及环境因素目标分层短期控制症状、中期回归社会角色、长期降低复发风险02CHAPTER五大处方运动是最被低估的抗癌药运动、营养、药物、心理、舒缓，五线并进运动处方：最被低估的抗癌药科学动，而不是多休息150分钟/周有氧运动（中等强度）2次/周抗阻训练运动类型与强度2类有氧运动优先快走、游泳、固定自行车，心率控制在（220-年龄）×60%~70%，或自觉劳累程度3~4分抗阻训练主要肌群每组8~12次，每周2~3次，两次训练间隔≥48小时学术证据与安全边界2项学术证据2025年6月《新英格兰医学杂志》研究：结构化运动使结肠癌术后患者复发风险降28%、死亡风险降37%安全边界化疗期间避免绝对卧床：每卧床2小时起身活动5分钟；Ⅲ度以上骨髓抑制时暂停主动运动，改为床上关节活动度训练营养处方：按需精准，而非越补越好1.2~1.5g/kg/天以60kg患者为例蛋白质摄入·每日需蛋白质

72~90g25~30kcal/kg/天以60kg患者为例热量·每日需热量

1500~1800kcal能量分配与干预路径碳水供能（无胰岛素抵抗）50%~65%脂肪供能20%~35%碳水供能（胰岛素抵抗）增加中链脂肪酸≤40%优质蛋白占比肝肾功能异常者个体化调整≥总蛋白50%营养补充原则2项膳食不足或不能满足60%目标能量需求超过1周依次选择口服营养补充（ONS）、肠内或肠外营养避免盲目补充营养素无必要时不使用补充剂药物与舒缓：管住症状，守住尊严疼痛不管理，睡眠就差，营养跟不上，免疫也起不来药物处方3项疼痛管理遵循WHO三阶梯原则轻度首选对乙酰氨基酚，中度联用非甾体抗炎药，重度使用阿片类药物联用非药物措施可减少

20%~30%

药物用量骨改良药物、免疫调节共同作用于症状控制与机能恢复舒缓处方2项核心目标症状缓解、功能维护、生活质量提升，贯穿全程而非仅限终末期舒缓不等于放弃治疗是在治疗同时减轻痛苦、维护尊严03CHAPTER心理专项关注肿瘤患者的心理，是康复的第一步32%~40%患者存在精神心理异常，规范干预刻不容缓焦虑与抑郁：两项最被忽视的并发症32~40%心理异常总发生率干预就诊率不足10%23.4%焦虑发生率19.9%抑郁发生率情绪障碍发生率远超普通人群，是肿瘤康复中被长期低估的并发症，亟需纳入规范化管理。情绪障碍发生率对比筛查评估：三步入网，层层设防早筛查、早发现、早干预1第一步普筛初筛确诊后

7天内确诊后

7天内

完成首次全面初筛，同步收集肿瘤分期、治疗史、照护情况等基础信息通用工具为

凯斯勒心理困扰量表：评分＜13分低风险（每3个月随访），≥13分高风险高风险者

48小时内

深度评估；青少年、终末期患者换专用量表，既往有精神病史者直接进入重点评估2第二步重点评估专项量表抑郁用

PHQ-9，焦虑用

GAD-7终末期重点筛查谵妄（4AT量表）儿童青少年搭配专属心理量表，兼顾趣味性与隐私保护3第三步分级转介确诊后

48小时内

转介所有检出异常者立即启动基础干预中重度或效果不佳者

48小时内

转往上级精神心理专科分级评估：量表指引干预路径量表分值区间干预策略PHQ-9（抑郁）5~9分轻度，宣教支持为主≥10分规范心理干预≥15分直接转介专科凯斯勒量表<13分低风险，3个月随访≥13分高风险，48小时内深度评估心理评估不是筛完即止，评分结果直接决定干预层级随访分层：低风险每

3个月、社区干预中每

2周、肿瘤病情不稳定者每

月肿瘤进展或并发症加重时，48小时内

重新完整评估并更新干预方案四类干预，分层匹配心理治疗（一线基础）3项认知行为治疗（CBT）全人群首选正念减压推荐

8周

标准疗程团体心理治疗线上线下均可，解决孤独感与社交退缩物理治疗（无创神经调控）2项重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激分别设靶点针对焦虑抑郁、癌因性疲乏、认知下降、癌痛中医干预2项中药、针灸、推拿、情志调摄适配落地适配基层中医门诊落地药物干预（中重度选用）3项SSRI首选5-羟色胺再摄取抑制剂，含舍曲林、艾司西酞普兰等失眠管理首选失眠认知行为疗法（CBT-I）终末期推荐尊严疗法04CHAPTER体系展望让康复有路径、有标准、有连续性分层体系与多学科协作，打通最后一公里分层体系：让康复找得到门路打通患者管理的最后一公里家庭和社区在康复中扮演重要角色，但整合服务体系建设仍面临困境。《肿瘤整合康复管理专家共识（2024）》首次提出

16条推荐意见，构建分层康复管理体系。分层架构三级肿瘤医院疑难重症与专科衔接康复医院承接功能康复社区卫生服务中心筛查随访与基础干预社区和家庭长期照护主体患者最迫切需求80.41%心理支持与调适80.00%营养指导76.49%身体功能康复多学科协作与人才赋能有路径、有标准、有连续性，靠的是人与协作多学科协作（MDT）2025版共识由12个学科、118位专家联合制定临床医师占62%，康复治疗师占23%共识强调建立动态评估与沟通机制，优化康复方案基层人才培养"善医赋能"培训项目汇集150余位专家、160节线上课程累计750余位学员参与打通"防-筛-诊