常用镇痛药物详解

医学教学课件常用镇痛药物详解从疼痛评估到安全用药2026年课程导览01疼痛认知与评估第五大生命体征与阶梯用药原则02镇痛药物分类解析五大类药物的机制与代表药物03临床选择与安全用药个体化选择、特殊人群与风险警示疼痛认知与评估疼痛是第五大生命体征先懂疼痛，再谈用药01疼痛是第五大生命体征疼痛与体温、心率、呼吸、血压并列，被列为第五大生命体征，是疾病的重要信号；规范评估疼痛强度，是选择镇痛药物的前提。NRS评分疼痛分级处理原则0分无痛无需干预1-3分轻度疼痛可观察4-6分中度疼痛应进行干预7-10分重度疼痛需紧急干预数字评价量表（NRS）简便高效，临床广泛用于疼痛强度评估与疗效随访。WHO三阶梯镇痛原则根据疼痛强度逐级选药，是临床镇痛的基本逻辑第1级轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚轻度疼痛第2级中度疼痛考虑弱阿片类药物（如曲马多、可待因）中度疼痛第3级重度疼痛需用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼）重度疼痛阶梯原则的核心在于：用最低有效层级控制疼痛，避免过早使用强阿片镇痛药物分类解析机制决定选择五大类药物，各有其位02五大类药物各有其位药物类别代表药物作用机制非甾体抗炎药布洛芬、塞来昔布抑制COX，减少前列腺素合成中枢性止痛药曲马多、加巴喷丁激活阿片受体、调节神经递质麻醉性止痛药吗啡、芬太尼强效激活中枢阿片受体解痉类止痛药阿托品、山莨菪碱松弛平滑肌，解除痉挛抗焦虑类止痛药地西泮、阿普唑仑促进GABA释放，缓解肌紧张NSAIDs：三重功效的基石核心机制：抑制

环氧化酶（COX）活性，减少

前列腺素合成三重功效解热·镇痛·抗炎解热抑制发热介质前列腺素镇痛阻断致痛物质前列腺素抗炎减少炎症介质前列腺素两类特殊药物对比对乙酰氨基酚抗炎作用：无明显抗炎作用胃肠道影响：相对友好其他风险：—COX-2选择性抑制剂

如塞来昔布抗炎作用：有胃肠道影响：副作用较小其他风险：需警惕心血管风险NSAIDs代表药物与适应药物主要适应症与特点布洛芬头痛、牙痛、关节痛、痛经；感冒发热双氯芬酸钠关节炎肿痛、术后创伤痛，抗炎作用强塞来昔布骨关节炎、类风湿，胃肠刺激较小阿司匹林镇痛、消炎、退热，兼抗血小板•对乙酰氨基酚日剂量不宜超过2克，过量可致严重肝损伤•布洛芬普通剂型间隔4-6小时服用，缓释制剂间隔12小时阿片类药物：双管齐下阿片类药物通过激活中枢神经系统的阿片受体，阻断疼痛信号传递，同时产生镇静曲马多镇痛效果强于NSAIDs，适用于中度至重度疼痛，如术后痛与癌痛激活阿片受体一方面激活阿片受体抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取另一方面抑制5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取强阿片类：严格管制的武器代表药物与适用场景代表药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、羟考酮，其中芬太尼有透皮贴剂剂型。适用于急性剧痛（创伤、内脏绞痛）及癌痛管理，为三阶梯镇痛的最高层级。管制与风险按《麻醉药品和精神药品管理条例》实行专人负责、专柜加锁、专用账册管理。剂量遵循个体化原则，从最小有效剂量开始，停药需逐步减量。主要不良反应：恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制及依赖风险。解痉与辅助镇痛药物解解痉类：松弛平滑肌机制松弛平滑肌，缓解痉挛性疼痛代表药物阿托品、山莨菪碱适用胃肠痉挛、胆绞痛、肾绞痛使用前提诊断先行，明确为平滑肌痉挛方可使用禁忌青光眼患者禁用阿托品辅辅助镇痛药：慢性神经病理性疼痛抗抑郁药阿米替林、度洛西汀—调节神经递质，起效需数周抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林—调节钙通道，减少神经元异常放电临床选择与安全用药安全是底线选对药，更要用对药03四类不良反应要警惕“典型案例：67岁痛风患者自行将布洛芬加倍至

日服12片，一周内出现急性胃黏膜损伤伴血便。”—警示案例01NSAIDs胃肠刺激NSAIDs可致胃痛、恶心、消化道出血，长期使用引发胃溃疡。长期使用引发胃溃疡，需警惕消化道出血风险。02对乙酰氨基酚肝损伤对乙酰氨基酚过量是药物性肝损伤的常见原因。可致急性肝坏死，后果严重。03COX-2抑制剂心血管风险COX-2抑制剂（如塞来昔布）可能增加心肌梗死风险。高血压患者需监测血压。04阿片类药物药物依赖阿片类药物长期使用产生耐受。突然停药出现戒断症状。特殊人群用药需区分人群用药要点老年人（65岁以上）肝肾功能减退，宜选对胃肠刺激小的塞来昔布，剂量减半孕妇禁用阿司匹林与阿片类，妊娠晚期禁用布洛芬，必要时选对乙酰氨基酚儿童使用儿童专用剂型（如混悬液），按体重计算剂量消化道溃疡者避免NSAIDs严重肝病患者禁用对乙酰氨基酚青光眼患者禁用阿托品2026版NP指南一线推荐26条推荐意见〈中国神经病理性疼痛诊断及药物治疗指南（2026版）〉发布治疗层级药物类别证据等级一线钙离子通道调节剂、TCAs、SNRIsA级，强推荐三叉神经痛一线卡马西平、奥卡西平B级，强推荐二线8%辣椒碱贴剂、5%利多卡因贴剂C-D级，弱推荐用药原则从小剂量开始逐渐加量至少治疗

4-6周判断疗效以疼痛缓解

≥50%

为有效围术期镇痛的2026新转向从阿片依赖，转向恢复质量美国麻醉医师协会（ASA）《2026版围术期镇痛实践指南》3项胸心、乳腺和腹部手术：筋膜平面阻滞成为围术期镇痛新基石推荐超声引导下筋膜阻滞减少阿片类药物使用、降低呼吸抑制风险核心转变：省阿片不是目的减少并发症、加快恢复才是关键筋膜平面阻滞减少并发症加快恢复安全用药的五条底线让镇痛回归治疗本质，而非掩盖真实1明确诊断再用药疼痛是疾病的信号，盲目止痛可能掩盖病情、延误诊断2谨慎搭配禁止两种及以上NSAIDs同服；阿片类与镇静催眠药联用加重呼吸抑制3服药禁酒酒精加重对乙酰氨基酚