2026抗肿瘤治疗后血小板减少症治疗方案专家共识解读

CSCO指南解读2026抗肿瘤治疗后血小板减少症治疗方案专家共识解读2026版CSCO指南核心更新与临床实践2026年9月内容导览01共识背景疾病负担与共识出台必要性02诊断规范诊断标准、分型与鉴别流程03治疗突破TPO-RA推荐体系与循证证据04预防分层一级与二级预防策略升级05特殊人群老年、移植、CAR-T专项管理06全程展望全程管理理念与未来方向01共识背景血小板减少是抗肿瘤治疗的隐形威胁从疾病负担到共识出台，建立认知基础血小板减少：抗肿瘤治疗的常见威胁以流行病学数据切入，量化血小板减少的发生率与高危人群分布流行病学视角血小板减少不仅带来出血风险，更直接威胁抗肿瘤治疗的完整执行及时识别高危人群，守护抗肿瘤治疗的完整执行发生率与高危人群3项化疗后

Ⅲ-Ⅳ度

血小板减少发生率约

30%-40%，是常见剂量限制性毒性血液系统肿瘤患者发生率

超60%，实体瘤中胃癌、肺癌化疗后占比达

25%-35%老年患者及多周期化疗风险进一步升高高危方案的发生率差异显著方案选择决定血小板减少风险层级36.9%含吉西他滨方案发生率，联合顺铂后风险叠加。79%异环磷酰胺+多柔比星+达卡巴嗪方案高达。接近100%替伊莫单抗联合钇方案（滤泡性淋巴瘤）。三种化疗方案血小板减少发生率对比化疗方案血小板减少发生率含吉西他滨方案36.9%异环磷酰胺+多柔比星+达卡巴嗪79%替伊莫单抗联合钇（滤泡性淋巴瘤）接近100%概念演进：从CIT到CTITCIT（化疗所致）旧概念视野局限传统关注仅限化疗场景核心局限视野相对局限CTIT（肿瘤治疗所致）新概念概念整合将化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗所致血小板减少整合为统一概念命名首创近3年由中国率先统一命名专家背书马军教授指出：这一界定创新是全球创举，由中国率先开展从CIT到CTIT，反映临床关注点正从一次性纠正血小板计数，延伸到整个抗肿瘤治疗全过程VS血小板减少的三重临床后果治疗中断与减量血小板无法耐受时，被迫降低剂量或延迟化疗，甚至终止治疗。某III期肺癌患者因PLT降至20×10⁹/L，吉西他滨剂量被迫从1000mg/m²减至750mg/m²。出血风险与生命威胁血小板持续下降可致皮肤、黏膜、脏器出血。PLT<10×10⁹/L时可能发生颅内或内脏出血，直接危及生命。医疗负担加重增加血小板输注需求、住院时间与医疗费用。影响多中心研究数据可比性与临床试验执行。共识出台前的诊疗乱象诊断标准不统一标准混乱PLT<100×10⁹/L

为界部分医院的判定标准PLT<75×10⁹/L

为界另有机构的判定标准诊断结果不一致同一患者在不同医院诊断结果不一致治疗方案差异显著路径分歧首选

rhTPO某三甲医院对化疗后血小板减少多采用输注血小板基层医院的常用方案费用相差

3倍以上两种方案的费用差异疗效评估缺乏规范评估失准治疗后

3天

评估部分机构的评估时间点治疗后

7天

评估另有机构的评估时间点数据可比性受损影响多中心研究数据可比性共识推广带来的临床获益共识的价值不仅是纸面规范，更是可量化的临床安全与效率改善规范化诊疗直接转化为安全性提升与资源节约临床获益治疗一致性提升42%→18%某三甲医院调研：治疗方案差异率明显收窄出血事件下降15.6%→8.3%2023年某省肿瘤中心：输血需求减少32%资源效率优化1.8天平均住院日缩短；人均医疗费用降低2300元32%输血需求减少2300元人均费用降低2026版指南更新的时代背景2025年ASH年会全球首个CTIT领域口服TPO-RAIII期阳性注册研究公布海曲泊帕连续给药组治疗应答率

75.7%2026年4月24–25日2026CSCO指南会·哈尔滨召开，发布更新版诊疗指南发布《2026CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》更新版2026版指南推荐升级海曲泊帕列为I级1A类最高推荐基于这一高级别循证证据，将中国原研药海曲泊帕列为

I级1A类最高推荐从被动补救到主动管理的理念跃迁传统模式被动补救触发出现血小板减少后被动补救手段以输注血小板和化疗调整为手段后果常导致治疗中断全程管理模式主动预防第一步化疗前风险预判第二步化疗后提前预防第三步出现血小板减少分层干预第四步下一周期二级预防指南明确提出"防大于治"理念，将管理重心从"救火"转向"防洪"——这一理念跃迁，是2026版指南贯穿始终的核心精神救火→防洪理念跃迁：从被动应对到全程主动管理管理重心前移管理重心从"救火"转向"防洪"，由被动应对转向全程主动管理指南核心精神这一理念跃迁是2026版指南贯穿始终的核心精神防大于治指南明确提出"防大于治"理念，全程管理覆盖化疗全周期全程管理·主动预防VS02诊断规范精准诊断是精准治疗的前提明确标准、分型与鉴别诊断流程CTIT诊断标准的三要素诊断的关键不在于单一指标，而在于三要素的完整契合必须同时满足三要素，诊断方成立三者须同时满足，CTIT诊断方可成立用药史抗肿瘤用药史存在抗肿瘤治疗暴露包含化疗、靶向、免疫、ADC等抗肿瘤治疗暴露排除性排除性诊断排除其他病因须排除原发血液病、脾功能亢进、药物性免疫血小板减少等病因WHO血小板减少分级标准WHO分级血小板计数（×10⁹/L）临床处理1级最轻75-99通常无需干预，密切监测2级50-74评估出血风险，酌情治疗3级积极干预25-49需积极干预4级危急<25高出血风险，紧急处理分级直接决定临床干预决策：3级需积极干预，4级为高出血风险、需紧急处理血小板减少的病因分型框架01骨髓抑制型化疗诱导性血小板减少化疗药物直接损伤骨髓巨核细胞，导致血小板生成减少约

30%

接受卡铂治疗的患者会出现此类情况02骨髓浸润型肿瘤骨髓浸润性减少肿瘤细胞浸润骨髓，挤占造血空间并分泌抑制因子淋巴瘤、乳腺癌、小细胞肺癌易浸润，淋巴瘤骨髓浸润率达

30%-40%03免疫相关型免疫相关性血小板减少免疫检查点抑制剂诱导需与骨髓抑制型严格鉴别04药物相关型药物性免疫血小板减少由药物引发的免疫介导血小板破坏骨髓抑制与免疫机制的鉴别机制不同，决定治疗路径的根本分歧鉴别维度骨髓抑制型免疫性（ICI-IT）核心机制巨核细胞损伤、血小板生成减少免疫介导的血小板破坏增加骨髓象巨核细胞减少或受损巨核细胞正常或增多起病特点化疗后

7-14天免疫治疗后

2周内

可出现治疗方向促血小板生成药物免疫抑制/免疫调节ICI-IT鉴别诊断流程第一步抗体检测同步检测血小板抗体评估免疫介导证据第二步骨髓检查骨髓穿刺检查观察巨核细胞数量与形态第三步综合判断综合判断与鉴别区分免疫性血小板减少与化疗骨髓抑制型CIT2026版指南新增此鉴别流程，旨在避免免疫性血小板减少被误判为骨髓抑制而延误免疫干预实验室检查的关键指标血常规动态监测3项复查频率化疗周期内每3-5天复查血常规固定监测使用TPO-RA期间每周固定监测停药指征PLT≥100×10⁹/L时停药🔬骨髓象检查2项巨核细胞正常/增多数量正常或增多伴成熟障碍，提示免疫性巨核细胞减少/受损数量减少或受损，提示骨髓抑制型抗血小板抗体检测2项检测方法直接/间接法检测抗GPIIb/IIIa或抗GPIb/IX抗体特异性特异性约70%-80%，阴性结果不能完全排除诊断与常见血小板减少疾病的鉴别原发免疫性血小板减少症（ITP）无明确抗肿瘤用药史骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍脾功能亢进伴脾大、血细胞三系减少骨髓代偿性增生药物性免疫血小板减少详询用药史停药后血小板可回升感染相关性血小板减少伴感染表现抗感染治疗后恢复动态监测规范与停药标准监测的意义在于为"防大于治"提供数据支撑，让干预始终跑在出血风险之前动态监测是安全用药与及时停药的保障化疗周期内定期复查血常规每

3-5天

复查及时发现血小板下降趋势使用TPO-RA期间固定监测血小板每周固定监测掌握升板动态停药标准及时停药防过度PLT≥100×10⁹/L时停药避免过度升板高危患者化疗前充分评估评估基线血小板与骨髓储备为安全用药提供基础血小板输注指征的收紧2026版指南显著收紧输注指征，体现"能药物不输血"的现代管理原则输注指征收紧：仅<10×10⁹/L

推荐输注输注指征仅PLT<10×10⁹/L

时推荐输注PLT10-20×10⁹/L伴活动性出血时考虑输注脑部手术要求PLT≥100×10⁹/L，侵入性操作要求

50-100×10⁹/L药物干预优先级优先口服TPO-RA干预节约血源降低输血不良反应与同种免疫风险03治疗突破口服TPO-RA开启治疗新纪元从循证突破到指南最高推荐2026版药物推荐体系全景推荐层级的变化，折射出一条清晰的循证升级路径4级推荐I级1A类·最高推荐首选海曲泊帕口服TPO-RA·轻中度血小板减少首选口服方案I级·重度首选rhTPO重组人血小板生成素·重度血小板减少、出血倾向首选皮下制剂II级·替代选择艾曲泊帕、阿伐曲泊帕用于不耐受海曲泊帕患者III级·新增辅助复方皂矾丸、升血小板胶囊仅作联合辅助，不单独替代海曲泊帕：全球首个口服TPO-RA阳性证据01全球首个口服TPO-RA阳性注册研究海曲泊帕基于SHR8735-301研究，由马军教授与秦叔逵教授共同牵头多中心、随机、双盲、安慰剂对照III期设计，达到主要终点2026年获批新增CTIT适应症，成为CTIT领域全球首个获批的TPO-RA中国原研创新药，已纳入医保，提升患者可及性海曲泊帕疗效数据：显著优于安慰剂75.7%海曲泊帕连续给药组应答率39.4%安慰剂组应答率36.2%组间差异（95%CI21.0-51.3）p<0.0001统计学显著疗效对标：口服不输皮下注射###颜色收拾完了,防止溢出3条就够。三组有效率对比单位：%75.7%海曲泊帕口服，7.5mg/d76.8%罗普司亭皮下注射，长效39.4%安慰剂组对照基准|海曲泊帕（口服，##疗效对标：口服不输皮下注射海曲泊帕75.7%口服，7.5mg/d罗普司亭76.8%皮下注射，长效安慰剂组39.4%对照组基准三组有效率对比保障抗肿瘤治疗连续性比单纯升血小板更重要的是，它守护了抗癌治疗的节奏与完整性62.9%治疗组·连续两周期完成无剂量调整或急救升板12-13天安慰剂组延迟第二周期化疗中位延迟时间减少延迟与剂量调整，守护抗肿瘤治疗强度连续治疗周期完成率62.9%患者顺利完成两个连续治疗周期，无血小板减少相关剂量调整或急救升板安慰剂组仅5.6%化疗中位延迟时间1.5天第二周期第二周期化疗中位延迟时间安慰剂组长达12-13天第2周期第21天血小板中位数104.0×10⁹/L三组血小板中位数104.067.566.0海曲泊帕的安全性优势研究期间未观察到药物相关的肝功能异常、血栓事件或WHO≥2级出血安全性评估不良事件概况总体不良事件发生率与安慰剂组相近，以一级、二级为主总体不良事件发生率与安慰剂组相近事件以一二级为主结构升级分子结构优化作为二代TPO-RA，通过分子结构优化，降低了一代药物（如艾曲泊帕）的肝毒性风险二代TPO-RA分子结构优化降低肝毒性风险，如对比艾曲泊帕持续获益长期耐受性长期使用安全性和耐受性良好长期使用安全性和耐受性良好海曲泊帕的剂量与监测规范1标准起始剂量7.5mg每日一次，连续给药2阶梯调量规则指南明确剂量调整规则，统一全流程使用规范3监测流程每周固定监测血小板PLT≥100×10⁹/L时停药4给药便捷性口服给药，患者可居家服药大幅提升依从性rhTPO：重度减少的基石之选300U/kg/dI级推荐：重度血小板减少、出血倾向首选皮下制剂7-14天

连用99%机制优势：与天然TPO同源性达99%2026EHA全球首项头对头机制研究完整激活JAK/STAT、RAS/MAPK、PI3K/AKT三条信号通路生理性巨核细胞生成rhTPO诱导的巨核细胞结构完整、富含α颗粒和线粒体，更能重现生理性巨核细胞生成rhTPO的临床循证优势临床场景干预方案疗效结果IL-11无效后切换停IL-11，切换rhTPO15000U/d皮下注射PLT从

89

恢复至

157×10⁹/LIV度重症抢救rhTPO15000U/d×7天，短暂加用拟肽类TPO-RA3天PLT回升至

43，7天恢复至

107rhTPO在IL-11无效后切换与IV度重症抢救中迅速有效IL-11无效后切换89→157×10⁹/LPLT恢复IV度重症抢救3天PLT回升至43→7天107迅速有效rhTPO在ITP中的全病程定位紧急治疗快速拉升安全线PLT<10×10⁹/L或活动性出血rhTPO300-600U/kg/d

快速拉升至安全线初始治疗联合诱导应答89.0%总应答率·中位起效

4天大剂量地塞米松+rhTPO联合后续维持持续缓解维持ORR60%以上Ib级证据·A级推荐减停探索稳定后减量稳定患者逐步减量足剂量

2周

无效需换药海曲泊帕联合rhTPO的协同优势2026EHA公布：海曲泊帕+rhTPO联合组达≥50/≥75/≥100×10⁹/L平均时间分别为4.0/5.2/6.6天，优于单药方案三种方案达阈值所需天数对比联合方案血小板恢复最快，全程缩短恢复时间其他TPO-RA的循证数据药物适应场景有效率/应答率阿伐曲泊帕CIT治疗有效率

87.1%

（回顾性）阿伐曲泊帕成人慢性ITP6周应答率

77.08%|罗普司亭|实体瘤CIT|显著提升达标比例，##其他TPO-RA的循证数据药物适应场景有效率/应答率阿伐曲泊帕CIT治疗有效率

87.1%（回顾性）阿伐曲泊帕成人慢性ITP6周应答率

77.08%罗普司亭实体瘤CIT显著提升达标比例，起效

5-9天海曲泊帕乳腺癌多中心有效率

87.9%罗普司亭：长效注射方案的价值核心优势3项起效迅速首次皮下注射后

5-9天

内血小板显著上升无中和抗体风险与rhTPO不同，不与内源性TPO竞争减少化疗中断显著降低血小板输注率，节约血液资源临床局限1项给药方式皮下注射、每周一次，给药便利性不及口服方案口服给药的临床价值再审视皮下注射（rhTPO/罗普司亭）传统路径给药场所需往返医院患者依从性受注射负担影响生活影响频繁就医干扰生活适用人群重度、紧急场景口服（海曲泊帕）优势方案给药场所可居家服药患者依从性依从性更高生活影响不影响日常生活适用人群轻中度、长期管理VS中成药辅助推荐的新增2026版新增复方皂矾丸、升血小板胶囊为III级（3类）辅助推荐中成药的角色是辅助锦上添花，而非主力武器推荐定位3项药物复方皂矾丸、升血小板胶囊，III级（3类）辅助推荐适用场景10×10⁹/L<PLT<75×10⁹/L

的无出血CIT患者作用定位用于轻度血小板减少、改善乏力及骨髓抑制伴随症状重要边界1项边界仅作联合辅助，不单独替代TPO/TPO-RA04预防分层防大于治，关口前移一级与二级预防策略的标准化升级分层预防策略的总体框架一级预防早期干预化疗结束6-24小时启动升板治疗：针对高出血风险化疗方案，不再等待血小板明显下降。基线阈值下调至<150×10⁹/L：由<100×10⁹/L下调，更积极启动干预。二级预防高风险人群常规预防性使用TPO-RA：上一周期≥3度血小板减少、化疗延迟/减量患者，I级推荐。保障足剂量、足周期抗肿瘤治疗不中断。策略对比两级预防一级启动时机更早，阈值更积极。二级针对高风险人群，常规预防用药。一级预防：关口大幅前移阈值调整化疗前基线血小板阈值<100×10⁹/L→

<150×10⁹/L新增降幅标准3天内血小板降幅超过40%即应考虑一级预防启动时机化疗结束6-24小时即可启动rhTPO/海曲泊帕适用人群同步放化疗、放疗涉及长骨扁骨照射化疗方案含吉西他滨、铂类、阿糖胞苷、阿霉素等高风险化疗方案清单“2026版新增区分化疗、免疫、ADC、靶向药物致血小板减少风险分层”六类高风险化疗药物6类烷化剂类环磷酰胺等紫杉类紫杉醇等铂类顺铂、卡铂等ADC药物含Trop-2ADC等抗代谢类吉西他滨、阿糖胞苷等蒽环类阿霉素等二级预防：使用条件与推荐升级二级预防中，使用条件不同的两类患者均获等级上调，体现了指南对一级与二级预防同等重视。二级预防的推荐升级，是本次指南在预防领域最实质性的变化APLT最低值<50×10⁹/L使用条件上一周期PLT最低值<50×10⁹/L推荐升级海曲泊帕推荐等级由

II级2A类

调整为

I级1B类BPLT最低值≥50且<75×10⁹/L（伴出血高风险）使用条件上一周期PLT最低值≥50且<75×10⁹/L，伴出血高风险推荐升级海曲泊帕证据等级由

2A类

调整至

1A类升级前II级2A类推荐等级起点，循证支持相对有限，需临床个体化权衡。升级后I级1B类最高推荐级别，获循证证据充分支持，优先选择。证据等级同步由

2A类

提升至

1A类。海曲泊帕预防价值的循证支持76%血小板维持率第14天血小板计数>75×10⁹/L4%化疗延迟率下一周期化疗延迟≥4天0例治疗相关不良事件研究期间未报告，安全性良好循证支持·三项关键数据消化道肿瘤单臂前瞻性研究76%

患者血小板维持化疗执行几乎不受影响4%

延迟≥4天安全性良好0

治疗相关不良事件预防性应用TPO-RA的临床价值预防性应用TPO-RA，从被动补救走向主动干预93%血小板计数纠正患者3周内血小板计数纠正70%免于复发长期用药者免于CIT复发预防性应用主动干预高风险患者预防性使用TPO-RA，有效降低重度血小板减少症发生率和持续时间治疗性应用快速干预已发生CTIT者，TPO-RA快速稳定提升血小板，减少输注需求推动“评估-预防-监测-干预”的CTIT全程闭环管理模式建立风险分层评估的临床工具化疗方案维度骨髓抑制强度评估化疗方案对造血功能的抑制程度，强度越高CIT风险越大。是否含高风险药物识别方案中是否包含已知CIT高风险药物，作为分层的重要依据。肿瘤类型维度血液肿瘤风险更高血液系统恶性肿瘤对骨髓功能影响更直接，CIT分层需上调。骨髓浸润风险实体肿瘤骨髓转移或浸润时，造血储备下降，风险相应升高。患者自身因素年龄、既往CIT史高龄及既往发生过CIT者骨髓代偿能力弱，为风险分层的重要参考。肝肾功能、营养状态、合并症器官功能、营养水平及基础合并症共同影响耐受与恢复能力。预防策略的执行要点第1步启动时机启动时机化疗结束

6-24小时

启动，不再等待血小板明显下降第2步给药方案给药方案rhTPO300U/kg/d

或海曲泊帕

7.5mg/d，按指南规范执行第3步监测节奏监测节奏化疗周期内每

3-5天

复查血常规，TPO-RA每周固定监测第4步停药节点停药节点PLT≥100×10⁹/L

时停药，避免过度升板二级预防的实际操作路径形成

记录·识别·启动·监测

的闭环管理路径1记录与评估上一周期血小板最低值，是否发生剂量调整或延迟↓2识别高危患者符合二级预防条件：血小板

<50×10⁹/L

或伴出血高风险↓3启动预防下一周期化疗后常规启动

TPO-RA

预防↓4监测与保障每周监测血小板，保障本周期足剂量、足周期完成↺循环于下一周期全程管理的闭环模式这一闭环模式，将"防大于治"从理念落地为可执行的临床路径四个环节环环相扣，推动血小板管理从被动应对走向主动预防化疗前风险评估与出血风险预判化疗后提前启动预防性升板治疗出现减少分层干预，优化升板药物选择下一周期根据上周期经验启动二级预防从风险预判到二级预防形成管理闭环，全程守护治疗连续性防大于治05特殊人群个体化管理的精准落地老年、移植、CAR-T专项管理特殊人群专项管理的必要性老年患者（≥70岁）合并基础病多，皮下注射负担重造血干细胞移植后重度血小板减少，单药升板有限CAR-T预处理后骨髓抑制重，恢复周期长个体化升板策略2026版新增专项管理板块，依据人群复杂性分层调整用药方案特殊人群专项管理的必要性老年患者（≥70岁）合并基础病多皮下注射负担重造血干细胞移植后重度血小板减少单药升板有限CAR-T预处理后骨髓抑制重恢复周期长临床试验受试者需GCP标准管理避免因血小板不足出组老年患者的升板策略≥70岁、合并高血压/肝肾基础病患者，优先口服海曲泊帕优势考量降低反复皮下注射负担，提升依从性，减少就医往返安全便利对多病共存的老年患者，口服方案的安全性与便利性优势更为突出移植与CAR-T后的重度减少管理rhTPO联合海曲泊帕序贯方案，II级推荐适用场景造血干细胞移植、CAR-T预处理后重度血小板减少机制互补rhTPO快速起效应对急性期，海曲泊帕口服维持应对恢复期循证依据联合方案的协同优势已在淋巴瘤CIT研究中初步验证临床试验受试者的GCP管理GCP配套标准建立血小板监测的GCP配套规范提前预防提前预防骨髓抑制，避免因血小板不足出组保障连续性确保试验给药不中断，维护试验数据完整性特别适配对环磷酰胺、ADC等高风险方案临床试验尤为重要儿童与青少年ITP的专项数据海曲泊帕组第10周血小板达标率达61.4%，安慰剂组仅9.7%，中位首次应答时间20天海曲泊帕组治疗组第10周血小板达标率（≥50×10⁹/L）61.4%中位首次应答时间20天出血发生率（第12周）15.8%安慰剂组对照组第10周血小板达标率（≥50×10⁹/L）9.7%中位首次应答时间—出血发生率（第12周）—特殊人群管理要点速查人群首选策略关键考量老年≥70岁口服海曲泊帕降低注射负担移植/CAR-T后rhTPO联合海曲泊帕序贯重度减少需联合试验受