老年慢性疼痛的综合评估与干预方案

老年慢性疼痛综合评估与干预从评估到干预的临床实践路径临床培训·医护人员课程导览01认知重构疾病负担与认知误区02评估体系多维工具与特殊人群策略03干预路径分层用药与非药物干预04管理展望多学科协作与政策趋势认知重构疼痛不是衰老的必然，而是可防可治的疾病用数据重新认识老年慢性疼痛的疾病负担用数据重新认识老年慢性疼痛的疾病负担01患病率随年龄急剧攀升我国60岁以上老年人慢性疼痛患病率高达61.25%，超1.9亿老人被疼痛困扰三个年龄段慢性肌肉骨骼疼痛患病率对比退行性骨病是首要病因骨关节炎占比最高达41.2%，提示退行性病变是评估的重心老年慢性疼痛疾病构成占比疾病类型占比明细疾病类型占比骨关节炎41.2%骨质疏松性疼痛23.5%颈肩痛18.7%腰背痛12.6%其他4.0%定义、类型与认知误区慢性疼痛指持续超

3个月

或频繁复发，属需干预的疾病状态骨关节痛膝腰颈神经病理性疼痛带状疱疹后痛糖尿病周围神经痛其他术后痛骨质疏松痛三大认知误区误区一：老了疼正常，忍忍就好——忽视致痛觉敏化，轻疼变剧痛误区二：怕上瘾不敢用药——规范用药极少成瘾，硬扛反致慢性化误区三：只贴膏药找偏方——不究根源，拖延使病变顽固恶性循环疼痛失眠少动肌肉萎缩疼痛加重功能失能循环加剧评估体系准确评估是有效干预的前提多维工具与特殊人群的评估策略多维工具与特殊人群的评估策略02三大主观评估工具NRS数字评分法数字量化，操作简便、结果直观0-10分数字化评分认知正常老人VAS视觉模拟量表直线标记，评分连续精细10厘米连续精细，需抽象思维能力部分患者需改良版FPS-R面部表情量表表情图从微笑到哭泣6张表情图可供选择认知或语言障碍老人首选认知正常、能口头表达首选NRS改选语言障碍或文化程度低改选FPS-R考虑需连续精细测量疼痛动态考虑VAS联合各工具可联合使用标准化流程确保结果一致多维量表与认知障碍工具评分主观性较高，建议结合家属报告功能影响类量表BPI简明疼痛评估同时评估疼痛强度（当前、最重、最轻、平均）及对工作、行走、情绪的干扰PIPS疼痛影响量表从睡眠、情绪、活动、社交

4个维度

评估，0-40分，分数越高影响越大GPS整体疼痛评估198例研究显示Cronbach'sα达

0.925，内容效度

0.89，完成仅需

3-12分钟PAINAD量表认知障碍专用专为阿尔茨海默病等认知障碍患者设计，通过呼吸、面部表情、体态、声音、四肢活动

五个维度

评估需专业培训建议结合家属报告特殊人群评估与频率面面部表情皱眉咬牙肢肢体动作躁动抗拒活动声发声体征呻吟哭泣生生理指标心率加快血压升高频评估频率原则持续评估原则2小时每日2次急性期每

2小时

一次，稳定期每日至少

2次动态监测术后、用药调整时增加评估频次，动态监测疼痛变化趋势定期复评避免"一次评估管到底"，为方案调整提供依据干预路径病因治疗与对症止痛并重，非药物优先阶梯化、个体化的综合干预方案阶梯化、个体化的综合干预方案03按NRS分层选择药物1阶梯01轻度疼痛NRS1-3分首选

对乙酰氨基酚或

外用药物2阶梯02中度疼痛NRS4-6分外用药物联合口服

NSAIDs或

弱阿片类药物3阶梯03重度疼痛NRS7-10分谨慎评估，可考虑

弱阿片类在专科指导下滴定安全边界提醒对乙酰氨基酚每次

325-650mg，每日不超过

3000mg，肝功不全者

≤2000mg/天NSAIDs用最短疗程、最低有效剂量，老年人尤须关注胃肠与肾损害严禁患者自行联用两种消炎止痛药，避免伤肝伤肾外用药与辅助镇痛药外用药低系统暴露，辅助用药须慢滴定、低起始、重监测外外用药优先适用低暴露外用NSAIDs全身吸收<5%，胃肠道及心血管不良反应<2%，适用于轻中度老年患者制剂1%双氯芬酸凝胶、利多卡因5%贴膏，优先用于外周关节疼痛辅神经病理性疼痛辅助用药普瑞巴林一线辅助药，起始每晚50-75mg，渐加至最多600mg/天，老年患者须慢滴定抗抑郁药有效剂量低于抗抑郁所需，起效较快，可与阿片类联用丁丙诺啡适用于中重度且对阿片不良反应敏感的老年患者，起效慢需联合即释剂运动康复与物理治疗运动康复处方每日

30分钟

中等强度有氧运动（快走、游泳），避免剧烈运动及久持同一姿势促进脑源性神经营养因子释放，增强中枢抑制，从根源逆转中枢敏化BMI≥28kg/m²者目标减重

5%-10%，可减轻关节负荷、降低疼痛评分

1.5-2.0分物理治疗手段热敷（关节僵硬、受凉痛）与冷敷（急性扭伤

48小时

内）经皮神经电刺激（TENS）、体外冲击波、超声波治疗核心肌群训练与平衡训练，增强关节支撑、延缓结构退变心理干预与中医营养支持心理干预2类疗法认知行为疗法（CBT）改变灾难化思维与回避行为，提升疼痛应对能力CBT正念减压通过冥想与呼吸练习，降低对疼痛的过度关注与焦虑正念中医干预2项要点艾灸与拔罐适用风寒湿痹型疼痛，改善局部血液循环艾灸拔罐禁用警示皮肤破损或出血倾向患者禁用慎用营养支持3项建议钙1000-1200mg/天钙维生素D800-1000IU/天维生素DOmega-3脂肪酸深海鱼减轻炎症反应Omega-3管理展望从忍痛到管痛，从个体到体系多学科协作与全链条管理的未来方向多学科协作与全链条管理的未来方向04多学科协作MDT模式MDT核心原则2条整合多学科服务2025指南强调以多学科团队（MDT）为核心，整合姑息治疗、心理、社会、精神服务全人管理坚持生物-心理-社会全人管理，个体化制定方案典型案例维度干预前干预方案干预后病例概况82岁重度腰椎管狭窄合并膝骨关节炎，NRS7-8分核心肌群训练+TENS+正念减压疼痛降至

4分功能与睡眠夜间睡眠不足4小时—可独立短距离步行，夜间睡眠延长至6小时挑战、政策与全链条展望从照护缺口到全链条管理，让老年疼痛诊疗真正落地现实挑战专业养老护理员缺口高达550万，基层缺乏疼痛病房、专职医师与微创设备疼痛无统一编码，无法入档、考核与AI预测；DRG/DIP下"做一例亏一例"仅14.3%公众知道"慢性疼痛是病"，就诊率不足60%政策与方向截至2025年10月，全国