全科医学科慢性疼痛综合治疗方案

全科医学科慢性疼痛综合治疗方案汇报人：全科医学科课程导览01认识疼痛疾病定义、流行病学与全科诊疗定位02精准评估三维评估体系与分型诊断03阶梯干预药物与非药物综合治疗方案04全程管理多学科协作与随访闭环认识疼痛01慢性疼痛定义与四大分型国际疼痛学会（IASP）定义：持续或反复发作超过

3个月

的疼痛，超出正常组织愈合时间，常伴随情感、认知与社会功能损害ICD-11七大类型7类慢性原发性疼痛慢性癌痛慢性神经病理性疼痛慢性内脏痛慢性头痛与颌面痛慢性术后或创伤后疼痛慢性肌肉骨骼疼痛伤害感受性疼痛组织损伤引发，如骨关节炎，多表现为局部钝痛神经病理性疼痛神经损伤引发，如糖尿病周围神经病变，呈电击样、麻木感中枢敏化性疼痛中枢痛觉处理异常，如纤维肌痛综合征混合性疼痛如慢性腰背痛合并神经根压迫，需联合干预全全科门诊要点疾病状态慢性疼痛是独立疾病状态，而非单纯症状理解框架需用“生物-心理-社会”框架理解慢性疼痛负担沉重经济与社会负担年均医疗支出增加30%间接生产力损失约2000亿元/年心理共病合并抑郁或焦虑30%-50%病程超3个月抑郁风险上升300%精准评估02三维评估定治疗方向疼痛强度量化2项NRS数字评分/VAS视觉模拟量化疼痛强度，NRS采用

0-10分评分体系DN4量表/LANSS量表鉴别神经病理性疼痛：区分电击样痛与伤害性钝痛量化评分神经病理性功能状态评估2项Oswestry功能障碍指数（ODI）评估对日常活动与睡眠的影响ODI大于40分提示严重功能障碍，需优先干预以恢复自理能力功能障碍干预阈值心理共病筛查2项PHQ-9/GAD-7PHQ-9筛查抑郁，GAD-7评估焦虑疼痛灾难化量表（PCS）识别“疼痛永远不会好”的负性认知，与疼痛慢性化及治疗抵抗密切相关抑郁焦虑灾难化认知辅助检查有的放矢分型诊断原则3项结合临床特征与辅助检查区分神经病理性、伤害感受性、中枢敏化性及混合性疼痛避免"一查到底"与"一片止痛药"两个极端影像学3项X线初诊首选，筛查结构性异常，如骨折、关节退变MRI怀疑神经压迫或软组织损伤时首选，如腰椎间盘突出超声动态观察腕管综合征正中神经卡压神经电生理2项NCV与EMG明确周围神经损伤部位与程度QST客观评估小纤维神经功能实验室4项CRP、ESR辅助诊断风湿性疾病血糖排除糖尿病神经病变维生素B12与周围神经病变相关肿瘤标志物必要时查，警惕癌性疼痛阶梯干预03阶梯用药四步走由弱到强、循序渐进、按需升级，坚持

阿片最小化

，避免单一药物过量引发不良反应轻度疼痛1-3NRS分单药治疗起步首选对乙酰氨基酚或

NSAIDs

单药治疗，无需联合阿片类中度疼痛4-6NRS分联合弱阿片升级NSAIDs联合弱阿片类（如曲马多），或直接选用低剂量强效阿片类重度疼痛7-10NRS分强阿片·多模式镇痛强阿片类为主，联合NSAIDs或辅助镇痛药协同增效，实现多模式镇痛用药四原则对因与对症结合个体化用药多模式镇痛定期评估与调整NSAIDs一线用药规范类别代表药物剂量要点安全提醒非选择性COX抑制剂布洛芬、双氯芬酸布洛芬200-400mg／次，3次／日胃肠刺激明显，连续使用不超过3日选择性COX-2抑制剂塞来昔布、美洛昔康塞来昔布200mg／次，1-2次／日胃肠反应低，心血管疾病患者慎用苯胺类对乙酰氨基酚500mg／次，每6-8小时1次每日不超过4g，过量易致肝损伤NSAIDs通过抑制环氧酶（COX）阻断前列腺素合成，兼具解热、镇痛、抗炎作用绝对禁忌：禁止自行联用两种NSAIDs（胃肠出血风险）特殊人群：老年人需减量，长期用药须定期监测肝肾功能阿片类需严格管控阿片类管控三原则：严格起始、量化评估、全程监测阿片类核心管控三原则3项起始原则仅在其他治疗无效并经专科医生评估后处方，起始低剂量短效，不建议初始长效疗效评估获益须

≥30%，未达标即制定减量与停药计划监测要求治疗前完成

UDM，治疗期间定期审查

PDMP

数据，签署管制药物协议辅助药物与共病警示2项神经病理性疼痛首选加巴喷丁（初始100mg／次，每日3次）或普瑞巴林（150-600mg／日），证据等级最高，不可突然停药；抗抑郁药阿米替林、度洛西汀起效较慢，需低剂量开始滴定共病警示曲马多与SSRI类抗抑郁药同用有癫痫风险；冠心病合并带状疱疹患者禁用强效阿片类针灸外治疗效明确镇痛机制：针刺刺激触发内啡肽、脑啡肽等天然镇痛物质释放，浓度升高可维持数小时至数天五大作用路径：调节神经传导、改善局部循环、调节炎症反应、重塑大脑功能（逆转中枢敏化）、调节自主神经系统2025年《肌肉骨骼系统慢性疼痛中西医协同管理指南》提出“筋骨慢痛”融合病名，倡导宜中则中、宜西则西、宜联合则联合以镇痛机制为基，通五大路径，辨证取穴与中医外治协同，共护筋骨慢痛辨证取穴要点外周敏化急性期以泻法强刺激阿是穴、合谷、曲池、委中；缓解期配合温针灸温养气血中枢敏化针刺百会、神庭以调神中医外治协同拔罐·刮痧拔罐扩张毛细血管带走代谢废物；刮痧唤醒血液循环每周2-3次循序渐进，急性发作可增加频次心理运动双管齐下心理行为干预3项认知行为疗法改变疼痛灾难化认知，减少焦虑抑郁对痛感的放大正念减压训练每日

20分钟

正念疼痛脱敏，降低疼痛敏感度疼痛日记记录发作时间、强度、诱因及缓解措施，提升自我管理主动性运动康复4项有氧运动处方每周

150分钟

快走或游泳，促进内啡肽分泌循证推荐太极拳（证据等级Ⅰ）、瑜伽、水中运动、核心稳定性训练慢性腰背痛专项ASTEROID研究证实12周渐进式跑-走训练（每周3次、每次30分钟），疼痛评分降低近

15分，安全性高老年患者须先完成安全评估，识别心肺储备、抗凝药物与跌倒风险，个体化制定"安全优先"方案全程管理04多学科协作破壁垒多学科协作平行工作各专业平行工作，各自执行专科目标。适用场景适用于初级护理场景。初级护理跨学科协作共享治疗计划强化团队沟通、共享治疗计划。20%残疾率降低可降低

20%

疼痛相关残疾率。团队沟通超学科协作全人治疗突破专业界限，实现全人治疗。适用场景适用于难治性疼痛。难治性疼痛三级防控闭环管理“规范管理可使疼痛致残率下降

65%。”从止痛走向功能恢复，全科医生是阻断疼痛慢性化的第一守门人一级·基础干预（全人群）4项有氧运动每周

150分钟Omega-3每日

1.5g固定睡眠节律保持规律作息干预定位从源头降低发病风险