骨质疏松性疼痛中西医结合管理专家共识2026

专家共识骨质疏松性疼痛中西医结合管理专家共识国内首个骨质疏松性疼痛中西医结合管理指南发布年份2026年内容导览4项共识背景与疾病负担流行病学揭示疼痛负担，明确共识价值病因机制与诊断评估中西医融合解析疼痛本质，规范评估路径中西医结合

治疗策略快速止痛与长期护骨双目标协同长期管理与

协作展望全周期管理构建协作网络共识背景与疾病负担疼痛是骨质疏松最被低估的临床负担从流行病学现状到共识价值，建立整体认知框架01共识制定背景与价值国内首个骨质疏松性疼痛中西医结合管理指南组织方由中国健康促进基金会组织国内12家医疗机构权威专家共同编撰发表信息发表于《中国骨质疏松杂志》第31卷第9期编写团队通讯作者黄宏兴教授，团队涵盖广州、天津、上海、南京等地核心专家共识旨在系统梳理骨质疏松性疼痛诊疗规范，创新性提出中西医结合管理模式，为临床规范化实践提供权威依据我国骨质疏松患病现状女性显著高于男性50岁以上女性

32.1%50岁以上男性

6.0%65岁以上女性

51.6%65岁以上男性

10.7%65岁以上女性患病率较50岁组明显攀升，骨量流失随增龄加速慢性疼痛的隐形负担疼痛负担被严重低估，筛查体系亟待完善48%慢性疼痛患病率限制日常活动影响睡眠7%病情知晓率焦虑抑郁痛觉过敏不足4%骨密度检测率筛查体系亟待完善五大疼痛信号夜间痛夜间或凌晨全身性不适，位置难定腰背痛活动后加重，长时间站立或坐位更明显四肢痛无明显外伤下出现，夜间或早晨尤甚慢性痛持续数周至数年的不明原因疼痛急性痛骨折时出现，翻身、起坐时加重病因机制与诊断评估不通则痛，不荣则痛中西医融合解析疼痛本质，规范诊断评估路径02疼痛发生的三重机制因生物力学机制骨小梁断裂骨小梁断裂与微骨折释放

前列腺素、缓激肽

等致痛物质，刺激骨膜神经末梢椎体压缩椎体压缩性骨折引发肌肉痉挛与神经压迫，形成

持续疼痛神神经病理机制痛阈降低慢性疼痛后期神经异位发芽，降低痛阈中枢致敏中枢致敏放大疼痛信号，原始刺激减弱疼痛仍持续酸酸微环境机制酸性微环境破骨细胞异常激活营造

酸性骨微环境酸敏受体酸敏感受体被激活，直接触发疼痛信号释放中西医病因认知融合核心病机可概括为：本虚标实、肾虚为主、兼涉脾肝、多夹血瘀西西医视角病理生理雌激素缺乏、钙磷代谢异常、维生素D不足风险因素年龄、遗传、糖皮质激素等，导致骨重建失衡中中医视角脏腑归因肾虚髓亏、脾虚血瘀、肝肾不足病机表现肾主骨生髓功能衰退为根本，气血瘀阻表现为不通则痛、不荣则痛西医诊断与评估体系DXA金标准核心指标T值≤-2.5诊断为骨质疏松适用测量腰椎与髋部骨密度注意腰椎退变致假阴性QCT补充核心指标推荐诊断阈值80mg/cm³适用肥胖或脊柱畸形者三维测量椎体松质骨FRAX工具核心指标未来10年主要骨折及髋部骨折概率用途评估骨量减少者，指导干预决策骨折风险评估骨转换标志物核心指标P1NP反映骨形成，S-CTX反映骨吸收用途判断骨转换类型及疗效评价骨形成骨吸收中医辨证分型要点中医辨证以肾虚为本、血瘀为标，临床分型需结合症状与舌脉综合判断证型核心症状舌脉特征肝肾不足型腰膝酸软、眼花耳鸣、手足心热舌红少苔、脉弦细脾肾阳虚型腰膝冷痛、畏寒肢冷、神疲乏力舌淡胖、脉沉细肾虚血瘀型腰背刺痛、肢体麻木、面色晦暗舌紫暗有瘀点、脉细涩气滞血瘀型痛处固定如锥刺、夜间加重舌紫暗有瘀斑、脉涩中西医结合治疗策略快速止痛，长期护骨西医精准干预与中医整体调理的优势互补03西医药物干预策略基础治疗双要素：钙剂+维生素D基础治疗2项钙剂

1000–1200mg

每日维生素D800–1000IU

每日抗抗骨吸收双膦酸盐类、地诺单抗，改善骨密度、降低骨折风险促促骨形成特立帕肽等，用于重度骨质疏松镇痛药物4类非甾体抗炎药阿片类抗癫痫药外用消炎镇痛药物依降钙素激活内源性镇痛+羟考酮纳洛酮缓释片外源阻断疼痛，实现

护骨+镇痛

双途径协同中医特色治疗路径中药内服辨证施治补肾壮骨熟地黄、山茱萸、骨碎补、淫羊藿活血化瘀当归、川芎、丹参经典方剂方剂联用六味地黄汤补肾益肝，与阿仑膦酸钠联用提升骨密度补肾活血汤椎体高度恢复优于单纯西药桃红四物汤用于气滞血瘀型急性骨折初期针灸推拿整体调理针灸刺激足三里、肾俞、大杼等穴位，每周

2-3次推拿放松肌肉、改善循环，操作需防暴力致骨折快速止痛与长期护骨快速止痛

+

长期护骨，实现短期镇痛与长期调理的统一中西药联用西药快速缓解急性疼痛，中药辨证施治调和气血、巩固疗效并改善骨质量特色疗法协同中医针灸推拿结合西药低频脉冲电磁场、超短波，协同改善局部循环、减轻骨骼炎症运动康复太极、平衡训练强化肌力与平衡，配合营养与心理干预，降低跌倒及骨折风险长期管理与协作展望从单点治疗走向全程管理构建全周期、多学科协作的疼痛管理网络04全周期长期管理路径生活方式干预基础管理合理饮食是骨健康的基石，适量运动增强骨密度与肌力，戒烟限酒减少骨量流失，预防跌倒降低骨折风险。定期随访动态监测骨密度复查与骨转换标志物监测动态调整治疗方案心理支持情绪疏导关注疼痛引发的焦虑抑郁提升治疗依从性患者教育认知强化强化疾病认知降低复发与再骨折风险协作方向与前沿进展从单点治疗走向全周期管理综合体系多学科协作+前沿进展，双向驱动诊疗升级多学科协作方向构建疾病管理网络，推广多学科诊疗模式提升基层防治能力，助力分级诊疗落地领域前沿进展2025年骨质疏松领域更新10余部指南共识，管理经验持续积累中医