癌痛患者植入鞘内药物输注系统护理管理专家共识解读课件

2026年癌痛患者植入鞘内药物输注系统护理管理专家共识解读湖北省医学会介入医学分会护理学组·

中国医师协会介入医师分会介入围手术学组2026年内容导览01共识背景癌痛负担与护理共识价值02评估准备植入前评估与护理准备要点03围术期护理植入中配合与术后管理规范04系统管理药物输注系统与并发症防控05延续护理居家护理与患者教育01共识背景护理规范填补空白护理规范填补空白从癌痛负担到护理共识，建立认知起点癌痛高发且治疗不足癌痛是癌症患者最常见、最难以忍受的症状之一，持续疼痛与频繁爆发痛严重干扰日常生活、情绪及睡眠；疼痛控制长期不足，显著拖垮身体状态，削弱治疗信心。30%以上癌症患者存在中至重度疼痛超过40%有暴发性疼痛，治疗不足是临床亟待解决的问题癌痛的多维影响癌痛常见——是癌症患者最常见、最难以忍受的症状之一。影响多维度——持续疼痛与频繁爆发痛严重干扰日常生活、情绪及睡眠。长期控制不足——显著拖垮身体状态，削弱治疗信心。IDDS为癌痛管理提供革新手段以极低剂量实现强效镇痛300倍口服吗啡100倍静脉吗啡1倍鞘内吗啡

基准共识制订方湖北省医学会介入医学分会护理学组中国医师协会介入医师分会介入围手术学组护理空白IDD临床技术共识已趋完善，但始终缺乏护理指南指导临床工作本共识填补了这一空白02评估准备评估先行，风险可防评估先行，风险可防植入前多维评估与护理准备要点植入前常规与基线评估临床护士需配合医生做好IDDS植入前护理评估，充分评估风险因素以确定适当常规评估评估年龄、性别、疾病史、皮肤完整性等基本情况（2b，强）评估是否合并全身感染、凝血功能障碍、外周水肿、肝肾等重要脏器功能不全（2a，强）评估生活质量、自理能力、营养状况、精神心理状态、社会经济支持能力、预期生存时间及成本效益比（1a，强）动态与基线评估个体化选择疼痛评估量表，量化评估并动态记录患者主观疼痛强度（1a，强）对镇静评分及体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度进行基线评估（2b，强）疼痛专科与心理社会评估疼痛专科评估评估疼痛

程度、性质、部位、持续时间及发生频率，及其对功能活动和睡眠的影响记录疼痛的

伴随症状

和

加重或缓解因素掌握疼痛治疗效果和并发症，明确是否

阿片类药物耐受、剂量、疗效与不良反应（2a，强）心理社会支持采用焦虑自评量表（SAS

）、抑郁自评量表（SDS

）识别焦虑、抑郁情绪障碍术前与患者及家属充分沟通，介绍

鞘内泵运作原理、药物作用、可能不良反应及并发症介绍以往成功病例鼓励患者，告知植入后可获得

更好生活质量（5，强）植入前护理准备要点评估先行，风险可防药物过渡植入前可继续实施原全身镇痛药物方案，过渡期间需警惕戒断反应和药物滥用风险2a·强抗凝管理遵医嘱停用抗血小板、抗凝药物；伴有心脑血管疾病或血栓风险者，遵医嘱皮下注射低分子肝素钠过渡2a·强影像评估行胸/腰椎（必要时全脊柱）MRI确认脑脊液循环通畅3a·强预防感染术前预防性应用抗生素

1次1a·强测试选择癌痛患者一般可不行术前鞘内镇痛测试；当全身阿片类剂量过大、存在心理精神障碍或药物滥用时可酌情测试2c·中03围术期护理无菌贯穿，平卧防漏无菌贯穿，平卧防漏植入中配合与术后管理规范植入中护理配合规范体位安置根据医生计划的置管及装置放置部位摆放体位，无特殊情况一般采用左侧或右侧卧位（5，强）体位安置根据医生计划摆放体位，一般采用左/右侧卧位（5，强）全程无菌技术严格无菌操作，配合并监督医生全程无菌（2b，强）超过3小时或半衰期2倍以上，或出血1500ml可追加1次抗生素（1a，强）术中监测密切观察生命体征，评估配合程度、体位耐受及疼痛详细记录手术过程、用药情况，为术后护理提供参考手术时间超过3小时

或药物半衰期2倍

以上，可追加使用抗生素术中出血超过

1500ml

时，可追加使用1次

抗生素（1a，强）术后观察与伤口护理术后即刻管理平卧至少6小时防止脑脊液漏导致头痛抗生素使用1-3天监测伤口及体温变化植入3天内医生每

4-8小时

评估疼痛、肌力、睡眠状况，严密心电监护伤口与穿刺部位TSM敷料建议至少

每7天更换1次，脱落、浸渍、污染时及时消毒更换切口干燥保持穿刺部位及切口干燥，若出现红、肿、热、痛需及时处理并就诊04系统管理定期维护，早识早防定期维护，早识早防药物输注系统与并发症防控药物输注系统维护管理维护项目更换频率蝶形针及药盒不超过

15天透明敷料（TSM）至少每

7天全植入式注药最长

6个月

返院持续镇痛装置的设备管理，是护理人员面临的核心挑战管路固定外露部分需固定，防止受压、折曲、脱落，保持管道

通畅密闭报警响应药物将尽时机器发出报警，需

提前联系医院

更换药盒MRI兼容新一代全植入系统支持

1.5T和3.0T

全身MRI，检查前需

关闭泵并发症识别与处置并发症管理与及时处置，是居家镇痛安全的关键防线脑脊液漏/头痛多卧床休息、补液处理出血/血肿压迫止血，严重时就医处理感染/发热立即使用抗生素，必要时取出装置导管堵塞药物沉淀或血液凝固所致，需定期冲洗检查，生理盐水冲洗必要时更换导管导管移位/打折需手术调整药物外渗立即停止给药，局部封闭处理并观察反应出现疼痛骤增、发热、肢体麻木、大小便障碍，应立即就医05延续护理带泵回家，全程守护带泵回家，全程守护居家护理与患者教育居家护理与患者教育带泵回家，全程守护科学照护，安心居家——四大要点守护带泵生活日常活动散步即可可进行散步等日常活动避免剧烈运动避免大幅度体育锻炼和剧烈运动洗浴指导正常沐浴治疗间隙期可正常沐浴保护穿刺部位使用无损伤针和PCA泵期间，保证穿刺部位干燥即可擦浴，或防水敷贴保护下淋浴调药提醒效果不佳需评估镇痛效果不佳时，需找专业人士重新评估并调药及时联系医生及时联系主治医生心理支持关注心理状态关注患者心理状态，给予支持和安慰缓解焦虑抑郁帮助克服疼痛带来的焦虑抑郁随访管理与效果评估精准评估、规范操作、全程守护，让患者带泵回家无痛生活随访延伸护理闭环，让镇痛管理持续有效全程随访与心理干预并行，让镇痛效果持续、让患者安心带泵回家患者疼痛日记教会患者正确评估疼痛程度和变化，记录疼痛日记，为医生调整治疗方案提供依据随访评估指标疼痛评分睡眠质量活动能力与生活质量个性化随访个性化随访与心理干预