骨质疏松性疼痛管理共识2026

临床指南培训骨质疏松性疼痛管理共识2026国内首个中西医结合疼痛管理共识临床指南培训·骨科医生专场2026年9月共识导览01疾病概况流行病学与疼痛危害02机制诊断病理机制与评估诊断03治疗策略中西医结合镇痛方案04协作展望多学科管理与前沿01疾病概况疼痛是骨质疏松最常被忽视的警报从疾病负担到疼痛危害，建立整体认知九千万人的骨骼危机9000万我国骨质疏松症患病人数已约9000万其中女性约

7000万51.6%65岁以上女性患病率突破51.6%两位老年女性中即有一位患病11.45%浙江省40岁以上人群发生率11.45%60岁以上达

18.84%近半数患者被疼痛困扰疼痛，是骨松患者最普遍却最被忽视的主诉48%的骨质疏松患者伴有慢性疼痛90%患者不知自己已患病上海市流调：知晓率仅

7.4%，诊断率

6.4%20%髋部骨折后1年内死亡率高达20%每

5

位患者中即有

1

人一年内去世疼痛限制日常活动、影响睡眠可引发焦虑抑郁，长期甚至导致痛觉过敏形成「疼痛—失能—情绪障碍」恶性循环从生理与心理双重侵蚀生存质量五型疼痛，各有特征疼痛类型核心特征急性痛骨折红色警报，咳嗽/翻身即可诱发，剧痛局限慢性痛持续超过

3个月，迁延不愈伴情绪障碍夜间痛静息时显现，常从睡梦中痛醒腰背痛深部广泛钝痛，久站久坐弯腰后加重四肢痛负重诱发，可伴放射性疼痛或麻木急性疼痛多由髋部或椎体骨折引发，是疾病首发症状，未及时控制极易迁延为慢性疼痛慢性疼痛后期可发展为神经病理性疼痛，出现痛觉过敏与异常疼痛夜间痛是提示病理性骨改变的重要信号，需高度警惕02机制诊断看懂疼痛背后的病理密码从发病机制到评估诊断，建立诊疗框架骨重建失衡是疼痛根源骨吸收大于骨形成，微骨折与机械牵拉是疼痛的核心来源骨重建失衡

→

骨小梁变薄断裂

→

微骨折机械牵拉

→

疼痛信号核心病理链条01骨重建失衡骨吸收大于骨形成02骨小梁变薄断裂结构完整性受损03微骨折机械牵拉应力集中引发04疼痛信号机械刺激传导至痛觉感受器疼痛放大机制3项炎症介质骨吸收释放前列腺素E2、白介素-6，激活骨膜神经末梢，产生局部灼痛或跳痛酸性微环境破骨细胞异常激活营造局部酸性骨微环境，酸敏感受体（ASICs）被激活，直接触发疼痛信号肌少症协同椎旁肌肉张力异常、小关节紊乱进一步扩大疼痛范围神经重塑让疼痛迁延周围神经异位发芽慢性疼痛后期，骨骼未愈合区域出现神经纤维异常发芽异位神经生长显著降低疼痛阈值，轻微刺激即可引发剧痛可发展为复杂性区域疼痛综合征，需专门评估与干预中枢致敏放大信号持续疼痛信号输入导致中枢神经系统功能重塑疼痛信号的传递与处理被放大和延长即使原始刺激减弱，疼痛感仍持续甚至加重评估诊断双轨并行双能X线吸收法（DXA）是诊断金标准，常测腰椎1-4与股骨颈T值范围诊断T值

≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值

≤-2.5骨质疏松T值

≤-2.5

伴脆性骨折严重骨质疏松疼痛核心评估指标视觉模拟评分（VAS）主观疼痛强度测量中医症状积分腰背痛、乏力、膝软骨转换标志物PINP、β-CTX高危人群筛查工具OSTA指数亚洲人群骨质疏松自测IOF骨质疏松风险一分钟测试题快速自评FRAX工具骨折风险预测03治疗策略短期镇痛与长期治本并重从药物到康复，构建综合治疗方案钙与维生素D是基石基础治疗：明确目标剂量，精准达标“骨健康并非‘缺啥补啥’，钙的沉积依赖维生素D水平、运动状态、激素环境与整体营养的共同作用”钙钙剂目标剂量每日推荐摄入量

1000-1200mg来源优先来源：牛奶、豆制品、深绿色蔬菜补充不足部分以钙剂补充D维生素D目标剂量每日推荐补充

800-1000IU目标目标血清25-羟基维生素D水平

30-50ng/mL冲击低于

30ng/mL

者需冲击治疗：每日

6000IU

或每周

50000IU，连续4周抗骨吸收与促骨形成抗骨吸收药物双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠）为一线药物，通过抑制破骨细胞活性增加骨密度。阿仑膦酸钠需晨起空腹足量清水送服，保持直立至少

30分钟。重点监测胃肠道反应与下颌骨坏死风险。降钙素类兼具抗骨吸收与中枢性镇痛双重作用。促骨形成药物特立帕肽适用于多次脆性骨折且骨密度极低（T值小于

-3.5）的患者。罗莫索珠单抗兼具促骨形成与抗骨吸收作用，为极高骨折风险患者提供精准靶向选择。镇痛分层，宽紧有度01轻中度疼痛首选NSAIDs，塞来昔布为COX-2选择性抑制剂，胃肠损伤较小。02重度剧烈疼痛如椎体压缩骨折，NSAIDs效果不佳时短期使用阿片类，首选长效制剂滴定至有效剂量。03骨折急性期疼痛降钙素作用于中枢疼痛调节中枢提升痛阈，数天内改善疼痛。关键时间窗：骨折后1-2周为急性炎症消退期，须及时干预以防疼痛慢性化用药警示核心要点阿片类短期使用，不超过2周，监测呼吸抑制及便秘NSAIDs避免与抗凝药联用对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g中医辨证与特色外治辨证分型代表方剂主症肝肾不足证左归丸腰脊酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数脾肾两虚证辨证选方腰膝酸软伴乏力、纳差气滞血瘀证身痛逐瘀汤刺痛固定、拒按特色外治4项针灸、艾灸取肾俞、命门穴，每周

2-3次，可疏通经络、改善局部循环中药熏蒸选用骨碎补、续断等药材，温度控制在

40℃

左右八段锦"两手托天理三焦"，每日

15分钟，增强脊柱稳定性穴位贴敷含刺激性药物者不推荐用于皮肤破损部位非药物与康复处方物理治疗脉冲电磁场每周

3-5次，促进成骨细胞增殖红外线照射每次

20分钟，配合低频电刺激缓解肌肉痉挛急性期局部冷敷每次

15分钟，每日

2-3次；腰围佩戴减轻脊柱负荷运动康复有氧运动与抗阻训练结合，每周

3-5次、每次

30分钟推荐快走、太极拳、水中运动等低冲击项目避免快速跳跃等高冲击运动防跌倒移除地面电线和地毯，浴室加装扶手与防滑垫硬板床配

5-10cm

乳胶垫，维持脊柱生理曲度04协作展望从单科治疗走向多学科协作以体系化思维应对老龄化挑战多学科协作已成趋势MDT联盟北京积水潭医院牵头“骨质疏松骨折多学科诊疗联盟”，打破骨科、内分泌科、康复科专业壁垒，实现跨科室协同诊疗。骨科内分泌科康复科共识推荐推广多学科诊疗（MDT）模式，中西医结合为患者提供个体化方案。MDT模式个体化方案围手术期聚焦

ERAS快速康复策略与急性骨丢失早期药物干预，覆盖围手术期全程管理。ERAS早期药物干预前沿机制脑-骨轴新机制揭示神经递质对骨代谢微环境的靶向调控，为创新干预提供理论支撑。脑-骨轴靶向调控全周期管理的未来图景前沿技术赋能人工智能在骨质疏松评估与诊疗中展现巨大潜力，多组学、多模态数据融合推动智能诊断新范式。可降解骨修复金属材料、体外类器官等前沿成果，为骨修复与愈合机制研究开辟新路径。未来方向：加强基础与临床研究，构建疾病管理网络，提高治疗效率与精准度。MHT定位重塑20