2026年重症医学科护理“三基”培训试题及答案

2026年重症医学科护理“三基”培训试题及答案一、单选题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2024版国际脓毒症生存运动（SSC）指南，脓毒症休克患者确诊后1小时集束化方案要求的初始晶体液复苏剂量为A.10ml/kg30分钟内输注B.30ml/kg3小时内输注C.20ml/kg1小时内输注D.40ml/kg2小时内输注2.有创动脉血压监测过程中，压力传感器的正确校准参照位置为A.第2肋间腋中线水平（平主动脉弓）B.第4肋间腋中线水平（平右心房）C.第5肋间腋前线水平（平左心室）D.第6肋间腋后线水平（平膈肌）3.柏林ARDS定义中，符合中重度俯卧位通气指征的氧合阈值为在PEEP≥5cmH₂O、FiO₂≥0.6的条件下A.PaO₂/FiO₂≤200mmHgB.PaO₂/FiO₂≤150mmHgC.PaO₂/FiO₂≤100mmHgD.PaO₂/FiO₂≤80mmHg4.ICU成人重症患者镇痛镇静方案中，指南推荐的优先启动干预措施为A.静脉推注丙泊酚快速镇静B.非药物镇痛镇静联合浅镇静策略C.持续泵入苯二氮卓类药物降低躁动风险D.直接启动肌松药改善人机同步性5.持续肾脏替代治疗（CRRT）采用局部枸橼酸抗凝方案时，离子钙的监测目标值正确的是A.体外循环端离子钙0.25~0.35mmol/L，体内离子钙1.0~1.2mmol/LB.体外循环端离子钙0.8~1.0mmol/L，体内离子钙0.3~0.5mmol/LC.体外循环端离子钙1.0~1.2mmol/L，体内离子钙0.25~0.35mmol/LD.体外循环端离子钙0.5~0.7mmol/L，体内离子钙0.8~1.0mmol/L6.成人闭合性颅脑损伤患者颅内压（ICP）监测的临床干预阈值为ICP持续超过A.10cmH₂OB.20cmH₂OC.30cmH₂OD.40cmH₂O7.急性胃肠损伤（AGI）分级中，AGI2级（胃肠道功能障碍）的核心表现是A.胃肠道功能正常，可耐受全肠内营养B.存在恶心、呕吐、腹胀，72小时内肠内营养耐受量<20kcal/kg/dC.出现消化道出血、肠麻痹，无法耐受肠内营养D.出现肠穿孔、严重缺血，需外科干预8.呼吸机相关性肺炎（VAP）的确诊时间窗为A.气管插管机械通气后24小时至拔管后24小时内新发的肺炎B.气管插管机械通气后48小时至拔管后48小时内新发的肺炎C.入院后24小时内、机械通气前新发的肺炎D.入院后72小时后新发的社区获得性肺炎9.重症成人患者的血糖规范化控制目标为A.6.1~8.3mmol/LB.7.8~10.0mmol/LC.8.3~11.1mmol/LD.≤11.1mmol/L，无需设置低限预警10.ICU患者采用Caprini深静脉血栓风险评分，判定为极高危等级的评分标准为A.≥5分B.≥10分C.≥15分D.≥20分11.人工气道气囊的常规压力监测范围、频次要求为A.15~20cmH₂O，每8小时监测1次B.25~30cmH₂O，每4小时监测1次C.30~35cmH₂O，每2小时监测1次D.35~40cmH₂O，每6小时监测1次12.心搏骤停后接受亚低温脑复苏治疗的核心目标温度范围为A.28~32℃，维持12小时B.32~36℃，维持24小时C.36~37℃，维持48小时D.30~32℃，维持72小时13.成人大量输血的定义为24小时内输注悬浮红细胞总量超过A.6个单位B.8个单位C.10个单位D.12个单位14.动脉血气分析校正规则中，患者体温每较37℃升高1℃时，PaCO₂的校正变化幅度为A.升高2.2%B.升高4.4%C.降低4.4%D.降低7.2%15.VV-ECMO支持治疗的核心适应症为A.难治性心源性休克B.暴发性心肌炎合并全心衰竭C.常规机械通气无法纠正的严重呼吸衰竭D.心脏术后无法脱离体外循环16.以下指标中可判定危重患者存在容量反应性的是A.被动抬腿试验后心输出量升高≥10%B.容量负荷试验后中心静脉压升高≥5cmH₂OC.潮气量10ml/kg时脉压变异率<10%D.中心静脉血氧饱和度≥75%17.重症患者肠内营养启动后出现胃残余量超过多少时需警惕喂养不耐受风险A.单次胃残余量>100mlB.连续2次胃残余量>200mlC.单次胃残余量>300mlD.连续3次胃残余量>150ml18.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型发病时间为A.输血后2小时内B.输血后6小时内C.输血后12小时内D.输血后24小时内19.CAM-ICU谵妄评估流程的第一步筛查指标为A.注意力障碍B.意识状态急性改变或波动C.思维紊乱D.意识清晰度改变20.多重耐药菌感染患者使用后的呼吸机螺纹管等复用物品，要求达到的消毒水平为A.低水平消毒B.中水平消毒C.高水平消毒D.灭菌水平单选题答案1.B2.B3.B4.B5.A6.B7.B8.B9.B10.C11.B12.B13.C14.B15.C16.A17.B18.B19.B20.C二、多选题（共10题，每题3分，共30分）1.2024版SSC指南推荐脓毒症休克复苏过程中，需在初始复苏后反复评估的核心组织灌注指标包括A.外周毛细血管充盈时间<3秒B.血清乳酸水平动态回落C.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心静脉血氧饱和度≥65%E.平均动脉压≥65mmHg2.俯卧位通气患者的标准化护理防控要点中，可有效降低压力性损伤风险的措施包括A.翻身时采用3人配合轴线翻身法，避免拖拽皮肤B.颜面部放置减压敷料，每2小时调整头部偏转方向C.俯卧位期间持续予仰卧位肢体摆放标准，不调整导管位置D.胸前、髂骨、膝部放置硅胶减压垫，避免局部皮肤受压E.预计俯卧位时长≥12小时的患者，预防性使用骶尾部减压贴3.CRRT运行过程中出现跨膜压（TMP）骤升报警，可能的原因包括A.滤器内凝血B.滤器超滤率设置过高C.静脉管路回流不畅、静脉端阻力升高D.置换液温度过低E.患者血压骤降4.ICU谵妄的非药物干预核心措施包括A.每日定时调整病室光线，维持正常昼夜节律B.尽早拔除不必要的管路，减少肢体约束时长C.指导患者家属携带患者熟悉的物品入室，强化定向力训练D.每日开展早期床上活动，缩短卧床时间E.夜间集中开展护理操作，减少不必要的声光刺激5.人工气道痰标本采集的规范化操作要求包括A.采用密闭式吸痰管采集，避免气溶胶扩散B.采集前给予100%纯氧吸入30~60秒，预防低氧血症C.痰标本采集后室温放置不超过2小时，及时送检D.优先通过吸痰管负压吸引下呼吸道分泌物，避免留取口腔痰液E.若患者存在传染性气道疾病，采集过程中医护需佩戴N95口罩、面屏6.重度创伤性休克患者的核心监测要点包括A.实时监测有创动脉血压、心率及脉压变异率B.每30分钟监测动脉血气、乳酸及血红蛋白水平C.动态监测腹腔内压，警惕腹腔间隔室综合征D.监测凝血功能，预防创伤性凝血病E.休克复苏早期常规给予肠内营养支持，保护肠黏膜屏障7.ICU获得性衰弱（ICU-AW）的高危因素包括A.机械通气时长≥72小时B.持续大剂量糖皮质激素治疗C.脓毒症相关性多发性神经病D.卧床时长≥7天E.早期每日开展主动活动训练8.局部枸橼酸抗凝CRRT治疗期间，需重点监测的并发症包括A.低钙血症B.高钠血症、代谢性碱中毒C.枸橼酸蓄积D.出血倾向E.滤器寿命缩短<24小时9.成人有创机械通气患者撤机前的筛查达标指标包括A.导致呼吸衰竭的原发疾病得到有效控制B.氧合指数≥200mmHg，PEEP≤5cmH₂O，FiO₂≤0.4C.神志清楚，可配合指令动作D.自主呼吸潮气量≥5ml/kg，呼吸频率≤30次/分E.既往存在慢性肺源性心脏病史，直接拔除气管插管10.VA-ECMO支持期间，循环系统护理监测的核心要点包括A.每小时监测激活全血凝固时间（ACT），维持在180~220秒B.监测下肢远端动脉血氧饱和度，警惕远端肢体缺血坏死C.维持平均动脉压在65~75mmHg之间，避免灌注不足D.每4小时监测心肌酶、肌钙蛋白水平，评估心功能恢复情况E.若ECMO流量进行性下降，首先立即追加肝素剂量多选题答案1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.2024版脓毒症定义：指由感染引发的危及生命的器官功能障碍，即感染患者序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分，核心病理生理为感染诱发的全身炎症反应失衡、组织灌注不足，可快速进展为多器官功能衰竭。2.容量反应性：指重症患者接受容量负荷干预后，心输出量或每搏输出量出现显著升高的特性，通常以输注500ml晶体液后心输出量升高≥15%、或被动抬腿试验后心输出量升高≥10%作为判定标准，用于指导临床精准液体复苏，避免容量过负荷。3.局部枸橼酸抗凝（RCA）：CRRT治疗的优选抗凝方案，通过在体外循环动脉端输注枸橼酸螯合钙离子，降低体外循环离子钙水平发挥抗凝作用，在体外循环静脉端补充钙离子恢复体内正常凝血功能，可在不增加全身出血风险的前提下延长滤器寿命，适用于存在出血高危因素的重症患者。4.ICU获得性衰弱：指重症患者在ICU接受治疗期间出现的、无法归因于原发神经肌肉疾病的广泛性肌无力，核心表现为四肢肌力对称性下降、呼吸机撤机困难、反射减弱，可导致患者住院时长延长、远期生活质量下降，早期活动是最有效的防控措施。5.ICU谵妄：指重症患者出现的急性脑功能障碍综合征，核心特征为意识清晰度波动下降、定向力障碍、注意力缺损、思维逻辑紊乱，分为兴奋型、抑制型、混合型三类，CAM-ICU是临床最常用的快速评估工具。四、简答题（共2题，每题15分，共30分）1.简述2024版VAP集束化干预bundle的核心执行要点答：（1）每日开展呼吸机撤机筛查，评估自主呼吸试验条件，尽可能缩短有创机械通气时长，避免不必要的气管插管；（2）维持人工气道气囊压力在25~30cmH₂O范围内，气囊上方滞留物采用声门下吸引装置持续引流，每4小时清空吸引腔内容物；（3）床头抬高30°~45°，除外存在颅内高压、血流动力学不稳定等体位禁忌证；（4）每日开展唤醒试验，评估镇痛镇静深度，维持浅镇静目标，避免镇静药物过度蓄积；（5）每日开展口腔护理，采用氯己定口腔护理液每6小时清洁口腔，减少口咽部定植菌移位风险；（6）无禁忌证患者早期启动肠内营养，避免长期全胃肠外营养，维持肠黏膜屏障完整性；（7）呼吸机螺纹管每周更换1次，存在明显痰液污染时立即更换，螺纹管冷凝水及时倾倒，避免倒流进入气道；（8）严格执行手卫生规范，对多重耐药菌感染患者实施接触隔离，避免交叉感染。2.简述危重患者早期肠内营养不耐受的标准化处置流程答：（1）第一步立即启动耐受性评估：监测胃残余量、腹胀程度、肠鸣音、排便情况、呕吐反流症状，排除肠梗阻、消化道出血、肠缺血等绝对禁忌证；（2）优化喂养参数：将肠内营养输注速度从起始20ml/h逐步上调，采用恒温加热器维持营养液温度在38~40℃，避免冷刺激诱发胃肠痉挛，床头抬高≥30°，喂养后维持体位30分钟以上避免反流；（3）药物干预：合并胃动力不足的患者加用甲氧氯普胺或莫沙必利促进胃肠蠕动，存在顽固反流的患者更换为幽门后喂养管，将输注位置调整至空肠；（4）代谢监测：每6小时监测胃残余量，若连续2次胃残余量>200ml，暂停喂养2小时后再次评估，若胃残余量>500ml则暂停肠内营养，启动肠外营养补充热量；（5）并发症防控：对存在误吸高危风险的患者采用床旁超声评估胃残留情况，监测腹腔内压，腹腔内压≥15cmH₂O时下调肠内营养剂量，≥20cmH₂O时暂停肠内营养，警惕腹腔间隔室综合征。五、案例分析题（共1题，40分）患者男性，56岁，体重70kg，既往健康，因“重症肺炎伴呼吸衰竭”急诊转入ICU，入室后予气管插管有创机械通气，入室动脉血气提示pH7.21，PaCO₂45mmHg，PaO₂/FiO₂128mmHg，乳酸4.2mmol/L，血压85/50mmHg，心率128次/分，SOFA评分6分，诊断为脓毒症休克、重度ARDS。入室2小时后患者氧合进行性下降，PaO₂/FiO₂降至92mmHg，医嘱启动俯卧位通气，同时予去甲肾上腺素0.15μg/kg/min维持平均动脉压≥65mmHg。请结合案例回答以下问题：（1）该患者的初始液体复苏符合2024版脓毒症指南要求的规范化操作要点有哪些？（2）该患者实施俯卧位通气16小时期间的护理核心要点？（3）若该患者后续接受VV-ECMO支持，护理监测的核心防控要点？案例分析题答案（1）初始复苏要点：该患者70kg，符合30ml/kg初始晶体液复苏要求，需在3小时内输注完成2100ml晶体液，优先选择平衡盐溶液避免高氯血症；复苏后每2~4小时复测乳酸水平，直至乳酸回落至2mmol/L以下；监测尿量≥35ml/h（0.5ml/kg/h），实时监测毛细血管充盈时间、皮肤温度等外周灌注指