白内障诊疗指南（2026版）

医学指南解读白内障诊疗指南（2026版）核心解读从复明到屈光：国家卫健委《成人白内障手术操作规范（2026年版）》权威解读2026年9月内容导览01理念总纲屈光性白内障手术新范式确立02诊断分级病因分类与LOCSIII标准化评估03术前评估从基本检查迈向精准导航04人工晶体功能分类与个性化选择05手术技术主流术式与前沿创新06围术展望全流程质控与未来方向屈光性白内障手术01理念与总纲从看得见到看得舒适屈光性白内障手术新范式，贯穿全篇的核心理念权威发文与制定背景2026年4月7日，国家卫生健康委正式印发《成人白内障手术操作规范（2026年版）》，国卫办医政函〔2026〕117号，要求各地卫生健康行政部门组织做好实施。《成人白内障手术操作规范（2026年版）》回应功能性IOL广泛应用带来的临床规范化需求。国卫办医政函〔2026〕117号发文信息条横跨全页，突出文号与日期全流程覆盖涵盖术前评估、生物测量、IOL计算、手术操作、围术期管理五大环节全流程规范。理念与管理升级首次将屈光性白内障手术理念贯穿全篇，作为眼科质量管理、设备配置、人才培养的重要依据。这份规范不仅是技术手册，更是白内障手术从复明走向屈光的行业标尺理念升级核心2026版规范的核心转变，在于将手术目标从看得见提升到看得清、看得舒适旧版聚焦安全摘除混浊晶状体新版要求术者转向个性化屈光重建新增屈光性白内障手术专门章节对术前精准测量、功能性IOL选择、术后视觉质量评估提出系统要求患病率随年龄攀升我国人口老龄化加深，白内障患病率持续上升，手术是当前唯一确切有效的治疗手段。手术是唯一确切有效治疗手段微创术式超声乳化技术日益成熟，飞秒激光手术逐步普及晶体升级多焦点、散光矫正型、三焦点IOL

广泛应用精准时代白内障诊疗进入高度精准化时代80%60岁以上患病率90%70岁以上患病率诊疗进展超声乳化技术技术日益成熟，飞秒激光手术逐步普及人工晶体升级多焦点、散光矫正型、三焦点IOL

广泛应用精准诊疗时代白内障诊疗进入高度精准化时代屈光性白内障手术02诊断与分级先分级，后决策病因分类与LOCSIII分级，精准诊疗的起点病因分类体系年龄相关性皮质性核性后囊膜下性临床占比最高并发性由葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离或糖尿病等疾病继发代谢性糖尿病性半乳糖性白内障药物及中毒性长期使用糖皮质激素、氯丙嗪等引起LOCSIII核硬度分级分级特征描述临床意义N0透明，无核透明晶状体N1极轻微乳白色改变初期核硬化N2早期黄白色改变轻度核硬化，适合超声乳化N3明显黄色，中等硬度中度核硬化，标准超声乳化N4深琥珀色或深棕色重度核硬化，需高能量或劈核技巧N5黑褐色或红黑色极硬黑核，需改良手法核硬度越高，手术难度与并发症风险相应增加，术前分级至关重要。皮质与后囊下分级LOCSIII系统同时对皮质

C

与后囊膜下

P

进行分级，三者联合评估指导临床决策。皮质分级特征后囊下分级特征C0无皮质混浊P0无PSCC1少量点状混浊P1细小颗粒状或空泡C2点状融合，车轮状P2较多颗粒，略呈盘状C3车轮状明显，有空泡P3致密盘状混浊C4密集条状或板块状P4弥漫性致密混浊后囊下混浊早期即可显著影响视力与对比敏感度，需重点关注。诊断标准与辅助检查白内障定义为晶状体透明度降低或颜色改变导致的光学质量下降，需结合症状、体征与辅助检查综合判断。症状与体征典型症状无痛性渐进视力下降、对比敏感度降低、屈光波动、单眼复视、眩光裂隙灯体征晶状体皮质、核或后囊下区混浊，推荐LOCSIII量化评估辅助检查眼底评估散瞳后眼底检查排除视网膜病变，混浊明显时行B超及OCT角膜内皮计数正常参考值≥2000个每平方毫米，低于1500需警惕术后失代偿屈光性白内障手术03术前评估测量即导航从基本检查到精准导航，术前评估的质变视功能评估扩展屈光手术时代，术前评估不再停留于视力数值，而是全面刻画视觉质量。从视力数值到视觉质量基础视力评估基础项裸眼视力、最佳矫正视力与矫正近视力。眩光与对比敏感度新增新增眩光检测与对照敏感度检查。瞳孔直径测量新增区分明室、暗室两种状态。波前像差测量新增重视角膜像差对IOL优选的影响。OCT检查新增重点关注黄斑区结构完整性。Kappa与Alpha角测量2026版规范新增Kappa角与Alpha角测量要求，用于指导多焦点人工晶体植入决策2026版规范明确要求测量

Kappa角

与

Alpha角，这是功能性IOL选择的关键新增指标。角度定义Kappa角视轴与瞳孔轴之间的夹角Alpha角视轴与光轴之间的夹角植入阈值与警示植入多焦点IOL时，一般要求Kappa角小于

0.5mm或小于IOL中央折射光学区直径的一半Kappa角过大提示多焦点IOL可能出现光学干扰，应谨慎选择功能性晶体生物测量与IOL计算精准生物测量是术后屈光准确的前提，2026版规范对测量方法与公式提出明确要求。精准测量

×

公式升级

双支撑精准测量与公式升级，共同支撑个性化屈光重建的实现。测量方法优先选用光学法IOL公式推荐第三代及以上极端眼轴优选第五代公式长眼轴需警惕后巩膜葡萄肿干扰总角膜散光/光线追踪可提升屈光矫正精度角膜形态与散光分析角膜散光是影响术后裸眼视力的重要因素，术前需通过角膜地形图或断层扫描详细分析。不规则散光警示：不规则散光或圆锥角膜患者，谨慎选择多焦或衍射型IOL球差补偿策略：角膜球差较大者，可考虑非球面IOL补偿角膜正球差角膜形态分析是功能性IOL个性化选择不可或缺的一环。规则散光阈值规则散光≥0.75D

建议考虑矫正ToricIOL适应证散光≥1.50D

时，ToricIOL效果通常优于角膜缘松解切口眼表与全身评估眼表炎症与全身指标失控会直接影响术后视觉质量与IOL计算结果

，术前必须系统评估。眼表评估完成泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色中重度干眼需先行治疗，待眼表稳定后再测算与手术全身控制高血压患者血压控制在

160/100mmHg

以下糖尿病患者空腹血糖低于

8.3mmol/L，联合内分泌科管理未控制的全身疾病需协同内科管理至稳定状态人工晶状体04人工晶状体一晶体一方案功能分类与个性化选择，屈光重建的核心IOL功能分类总览2026版规范按光学功能将IOL分为三大类，手术医师应依据患者需求与眼部条件选择。01第一类单焦点IOL应用最广泛提供单一距离清晰视力基础选择02第二类散光矫正型IOL规则散光

≥0.75D

适用需精准轴向标记与定位精准适配03第三类老视矫正型IOL满足全程视力需求含双焦点、三焦点、景深延长型全程视界散光矫正型与老视矫正型IOL是首次在国家级规范中独立成节系统规范。单焦点与散光矫正IOL单焦点IOL是临床主力，散光矫正型IOL则为合并散光患者提供精准矫正。单焦点IOL2项适用大多数常规患者临床适用范围广，作为常规矫正常用选择术后视觉质量稳定视觉结果可预期，长期稳定02散光矫正IOLToricIOL规则散光

≥0.75D

建议考虑，需精准轴向标记与定位。角膜内皮计数偏低患者，需权衡多焦点或EDOF晶体的选择。2026年美国调查显示，首选AcrySof单焦点散光矫正型，占比

28%。28%首选占比旋转稳定性与轴向精度是关键精准矫正老视矫正型IOL老视矫正型IOL适合有全程视力需求者，但术前评估与沟通要求更为严格。术前沟通与评估3项术前需充分沟通术后可能出现的眩光、光晕等视觉干扰严格评估瞳孔、Kappa角等指标，建立恰当的视觉预期排除眼底病变等禁忌，确保术后获益视觉预期市场渗透率2项全球约

10%-15%

白内障患者植入老视矫正型IOL我国功能性IOL仅占整体市场约

10%

，渗透率仍有提升空间全球中国适应证与评估2项老视矫正型IOL适合有全程视力需求者术前评估与沟通要求更为严格适应证材料与前沿IOL进展主流材料疏水性丙烯酸酯疏水性丙烯酸酯为临床主流，含水量低于1%，囊袋粘附性强。新材料突破交联聚异丁烯交联聚异丁烯已完成全球首例植入，生物相容性高，可2mm微切口植入。景深延长型IOLTECNISPureSeeTECNISPureSee于2026年3月获FDA批准，植入患者中97%未报告严重视觉干扰。药械组合Saracatinib缓释IOLSaracatinib缓释IOL通过PLGA涂层持续释放药物，从源头抑制后发障纤维化。全球IOL市场格局市场增速与国产化趋势全球六年CAGR约

4.8%

，中国市场增速达

6.2%国产IOL国内市占率从2020年15%升至2024年

22%高端功能性IOL国产化率不足

5%

，进口替代任重道远手术技术05手术技术精准与安全并重主流术式定位与前沿创新，手术技术的演进超声乳化主流地位超声乳化术是2026版规范确立的主流术式，其他术式各有明确适用场景。术式选择的核心原则，是依据

核硬度与眼部条件

匹配最安全有效的方案。主流术式常规首选超声乳化覆盖绝大多数常规病例替代术式特殊场景囊外摘除与手法小切口适用于硬核、悬韧带异常等特殊情况技术优化更友好新一代设备优化流体与超声调制，降低超声能量，减少角膜内皮损伤，对内皮条件差的患者更加友好FLACS独立成章飞秒激光辅助白内障手术

FLACS

首次作为独立章节纳入国家级规范国家级规范·独立成章适应证适应证·禁忌证系统规范适应证、禁忌证、操作要点与并发症处理精准度切口·撕囊·劈核可提升切口、撕囊、劈核精准度复杂病例功能性IOL适合复杂病例与功能性IOL植入获益更大当前共识硬核、悬韧带不稳定、需精准撕囊的复杂病例获益更大费用权衡视力结局相当普通白内障与优质超声乳化术后视力结局相当，需权衡费用收益可视化与麻醉方案手术可视化与麻醉方案持续优化，复杂病例操作精度与高龄患者舒适度同步提升👁️手术可视化3D可视化头戴式3D手术可视化提升硬核、高度近视、小瞳孔操作精度高精度面向复杂病例优化操作精度，适用多种高风险屈光条件💧麻醉方案分层局部麻醉主流方案，无法配合者可采用全身麻醉表面麻醉+前房内筛选焦虑轻、认知尚可患者，联合前房内利多卡因即可安全手术无静脉镇静可缩短手术时间，适合部分高龄老人，需严格筛选适应证创新技法与实践中国眼科界在手术技术创新上持续突破，为复杂病例处理提供新思路。核心创新注吸模式直接使用超乳头操作柔道力学一拉一推形成旋转力矩，安全高效剥离上皮核规避超声能量误触负压从

0

平稳上升成果验证发表发表于

BMCOphthalmology，获四位国际评审认可验证病例纳入青光眼术后、硬核、外伤性、浅前房等多类复杂病例验证双眼手术与手术室要求双眼手术安排与手术室环境，是感染防控与安全保障的重要环节。双眼手术安排2项建议分期实施一般不推荐同日连续手术特殊情况的处理需严格执行独立消毒与器械更换手术室环境要求3项洁净标准需达到Ⅱ级及以上洁净标准布局与设备合理布局空间、配置核心设备，严格执行清洁消毒与感染防控流程围术期感染防控术前消毒、术中无菌、术后用药，降低眼内炎风险规范护航全程06围术管理与展望规范护航全程全流程质控与未来方向，从规范到前沿手术指征与时机2026版规范摒弃“成熟再做”的旧观念，以

视力数值

与

生活视觉质量

双重判断手术时机。2026版规范摒弃“成熟再做”的旧观念，以视力数值与生活视觉质量双重判断手术时机矫正视力手术建议≥0.5定期观察，有视觉困扰可择期＜0.5建议择期手术≤0.3明确适应证，建议尽快手术≤0.1优先手术，避免不可逆损害视力＞0.5但存在显著眩光、对比敏感度下降或特殊职业需求者，可提前手术。围术期全身管理五项质控指标需在术前稳定达标，保障手术安全与术后恢复全身基础疾病管理是手术安全的基础，术前需协同内科将各项指标控制到稳定状态。糖尿病<8.3mmol/L空腹血糖·糖化血红蛋白

<7%高血压<160/100mmHg血压控制目标凝血异常与心内科协商抗凝方案呼吸道疾病2周术前戒烟认知障碍无法配合随访者需家属充分知情术后随访与并发症防控术后规律随访是保障视觉质量、及时处理并发症的

关键环节。角膜内皮计数偏低者需警惕术后失代偿风险随访节点术后首查1天早期恢复1