2026副主任医师副高-中西医结合妇科学(副高)117历年题库含答案详解

2026副主任医师副高-中西医结合妇科学(副高)［117］历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、妊娠合并心脏病产妇，下列哪项处理是错误的？A.妊娠期积极治疗心力衰竭B.临产后给予镇静剂C.第二产程尽量避免产妇用力屏气D.产后立即注射麦角新碱促使子宫收缩2、异位妊娠最常见的着床部位是：A.卵巢B.腹腔C.输卵管壶腹部D.宫颈管内3、中药保胎治疗中，以下哪种药材属于安胎要药？A.人参B.黄芩C.附子D.肉桂4、痛经的辨证分型中，"经行腹痛，得热痛减，经血量少色暗有块"多属：A.气滞血瘀证B.寒凝血瘀证C.湿热瘀阻证D.气血虚弱证5、闭经患者，性激素试验提示撤退性出血阳性，说明：A.子宫内膜对雌激素无反应B.垂体功能衰竭C.子宫内膜功能正常，病变在卵巢以上D.卵巢功能衰竭6、多囊卵巢综合征患者的临床表现不包括：A.月经稀发或闭经B.多毛、痤疮C.胰岛素抵抗D.血清FSH水平显著升高7、关于异位妊娠的早期诊断，以下哪项最具临床价值：A.尿妊娠试验B.阴道超声检查C.腹穿D.诊断性刮宫8、流产合并感染最常见的原因是：A.自然流产过程中病原体上行感染B.难免流产或不全流产时阴道操作不当C.先兆流产期间卧床休息D.稽留流产未及时处理9、中药治疗痛经，以下哪种方法属于外治法：A.口服温经汤B.针灸取穴C.饮食调理D.口服益母草颗粒10、妊娠合并糖尿病患者，产后胰岛素用量的调整原则是：A.产后立即恢复孕前用量B.产后胰岛素需要量明显减少C.产后胰岛素需要量不变D.产后停止所有降糖药物11、子痫前期患者出现头痛、眼花、上腹痛等症状时，提示：A.病情稳定无需特殊处理B.病情加重，可能出现子痫C.属于正常妊娠反应D.胎儿宫内窘迫的表现12、中药活血化瘀类药物在月经期使用应注意：A.月经期应常规使用以增强疗效B.月经期应慎用或禁用，以免月经过多C.月经量多者可酌情加大剂量D.月经期使用不影响月经情况13、卵巢巧克力囊肿是指：A.卵巢浆液性囊腺瘤B.卵巢子宫内膜异位囊肿C.卵巢畸胎瘤D.卵巢黄素化囊肿14、产后抑郁的主要危险因子不包括：A.既往抑郁病史B.缺乏家庭支持C.分娩方式选择剖宫产D.婚姻冲突15、功血患者诊刮的目的是：A.仅为明确诊断B.仅为止血C.诊断和止血双重目的D.仅用于术后病理检查16、妊娠滋养细胞肿瘤中最常见的是：A.绒毛膜癌B.侵蚀性葡萄胎C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.上皮性胃癌17、中药调理月经周期，经期宜用：A.补肾固冲为主B.活血化瘀、因势利导为主C.温阳散寒为主D.补气养血为主18、关于盆腔炎性疾病后遗症的临床表现，以下哪项描述不准确：A.慢性下腹疼痛B.不孕症C.异位妊娠风险增加D.必然发展为卵巢癌19、妊娠合并子宫肌瘤红色变性多见于：A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.产褥期20、中医认为"女子以肝为先天"的主要含义是：A.肝脏是女子最重要的器官B.女子生理特点与肝的藏血疏泄功能密切相关C.肝病多发于女性D.女子不需要保护肝脏21、患者女性，35岁，月经提前10余天，经量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。其证型是A.气虚证B.血虚证C.肾虚证D.脾虚证E.肝郁证22、患者女性，28岁，停经45天，突发下腹部撕裂样疼痛，伴阴道少量流血，面色苍白，四肢厥冷，血压下降。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹窿饱满，有波动感。最可能的诊断是A.难免流产B.异位妊娠破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性盆腔炎E.黄体破裂23、患者女性，42岁，带下量多，色黄如脓，气味臭秽，阴部瘙痒，胸闷口腻，纳少，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是A.健脾益气，升阳除湿B.清热利湿，止带C.清热解毒，除湿止带D.滋阴清热，益肾固精E.补脾益肾，升阳固涩24、患者女性，30岁，结婚5年未孕，月经后期，量少色淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿多。舌淡苔白，脉沉细。其不孕症的证型是A.肾气虚证B.肾阳虚证C.肾阴虚证D.肝郁肾虚证E.痰湿内阻证25、患者女性，38岁，右少腹部有包块，胀痛不适，月经量多，色暗有块，经期腹痛加重。舌紫暗，边有瘀点，脉弦涩。B超示右侧附件区4cm×3cm囊实性包块。其首选方剂是A.大黄虫丸B.少腹逐瘀汤C.桂枝茯苓丸D.开郁二陈汤E.龙胆泻肝汤26、患者女性，26岁，妊娠3个月，恶心呕吐频频，不思饮食，口淡乏味，四肢困倦，舌淡苔白润，脉滑无力。其诊断是A.妊娠恶阻脾胃虚弱证B.妊娠恶阻肝胃不和证C.妊娠恶阻气阴两虚证D.妊娠剧吐脾胃虚弱证E.妊娠恶阻阴虚证27、患者女性，45岁，近半年来月经紊乱，时而量多时而淋漓不尽，色淡红，质清稀，面浮肢肿，腰膝酸软，大便溏薄。舌淡胖苔白，脉沉弱。其证型是A.肾阳虚证B.肾阴虚证C.脾虚证D.肾气虚证E.脾肾两虚证28、患者女性，32岁，产后身痛，肢体关节酸痛，麻木重着，遇寒加重，得热则舒，屈伸不利。舌淡苔薄白，脉沉细弦。其治法是A.养血益气，通络止痛B.养血祛风，散寒除湿C.补肾强腰，壮骨止痛D.祛风除湿，活血通络E.益气养血，温经通络29、患者女性，29岁，停经50天，阴道少量流血3天，腹痛隐隐，下腹坠胀，腰酸，头晕耳鸣，小便频数。舌淡苔白，脉沉滑尺弱。其证型是A.肾虚型胎动不安B.气血虚弱型胎动不安C.血热型胎动不安D.血瘀型胎动不安E.外伤型胎动不安30、患者女性，40岁，经前乳房胀痛，胸胁胀满，情绪抑郁，叹气则舒，月经先后不定期，经行腹痛，经血色暗有块。舌暗红苔薄白，脉弦。其治疗首选方剂是A.逍遥散B.柴胡疏肝散C.四逆散D.越鞠丸E.血府逐瘀汤31、患者女性，36岁，经行头痛，每逢经期即发，头痛如刺，经行量少色暗有块，小腹疼痛拒按。舌紫暗，有瘀点，脉细涩。其治法是A.活血祛瘀，通窍止痛B.养血益气，活络止痛C.平肝潜阳，熄风止痛D.清热利湿，通窍止痛E.补肾益精，养肝止痛32、患者女性，31岁，已婚未孕，月经后期，量少色淡，经行小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷，性欲减退，带下量多清稀。舌淡苔白，脉沉细。其证型是A.肾阳虚证B.肾气虚证C.脾肾阳虚证D.宫寒证E.虚寒证33、患者女性，27岁，产后高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败脓，气味臭秽，烦躁口渴，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。其证型是A.感染邪毒证B.外感证C.血瘀证D.伤食证E.虚热证34、患者女性，43岁，近一年月经周期紊乱，时而20余日一行，时而40余日一至，经量时多时少，色淡红，质清稀，情绪波动大，胸胁胀满，喜叹息。舌暗红苔薄白，脉弦。其诊断是A.更年期月经先后无定期肝郁证B.围绝经期功血肝肾阴虚证C.更年期月经先后无定期肾虚证D.崩漏肾气虚证E.月经先后无定期肝郁证35、患者女性，33岁，经行吐衄，periodic规律，经前1-2天鼻衄，量较多，色鲜红，平时烦躁易怒，两胁胀痛，口苦咽干，小便黄，大便干结。舌红苔黄，脉弦数。其证型是A.肝经郁火证B.肺肾阴虚证C.胃火上炎证D.血热妄行证E.阴虚肺燥证36、患者女性，25岁，结婚3年未孕，月经周期正常，经量偏少，色淡红，平时头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲减退，夜尿频多。舌淡苔白，脉沉细。基础体温呈双相，输卵管造影通畅。其证型是A.肾虚证B.肝郁证C.痰湿证D.血瘀证E.宫寒证37、患者女性，39岁，妊娠28周，突发全身抽搐，意识丧失，瞳孔散大，牙关紧闭，四肢强直，面色青紫，持续时间约2分钟自行缓解。血压180/110mmHg，尿蛋白（++）。其诊断是A.子痫B.癫痫C.脑卒中D.低钙抽搐E.中暑38、患者女性，34岁，剖宫产术后2周，发热不退，小腹疼痛拒按，恶露量多色紫暗如败浆，气味臭秽，口干欲饮，大便燥结，小便短赤。舌红苔黄燥，脉洪数。其治法是A.清热解毒，凉血止血B.清热解毒，化瘀止带C.清热凉血，解毒化瘀D.清热解毒，理血化瘀E.清热解毒，活血止痛39、患者女性，41岁，经行腹痛数年，近2年加重，经前3天开始隐痛，经行第1-2天疼痛最甚，经净后疼痛渐减，经血量少，色暗有块，块下痛减，腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌暗苔薄，脉沉细涩。其证型是A.肾虚血瘀证B.气滞血瘀证C.寒凝血瘀证D.湿热瘀阻证E.气血虚弱证40、患者女性，28岁，停经60天，阴道少量流血5天，时有小肉样组织排出，腹痛阵发性加剧，妇科检查宫口已开，有组织物堵塞于宫口，子宫大小与停经周数相符。其诊断是A.难免流产B.不全流产C.完全流产D.过期流产E.习惯性流产41、患者女，35岁。月经周期提前8～10天，经量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，食少便溏。舌淡苔薄白，脉细弱。其治法是A.清热凉血调经B.疏肝清热调经C.健脾益气调经D.补肾固冲调经E.活血化瘀调经42、异位妊娠未破损期的主要病机是A.少腹瘀阻，经脉不畅B.肝郁气滞，冲任失调C.肾气亏虚，胎元不固D.湿热瘀结，胞脉阻滞E.气血两虚，胞宫失养43、患者停经45天，阴道少量出血3天，腰酸腹胀，小便频数。舌淡苔白，脉沉滑尺弱。尿妊娠试验阳性。首先应考虑的诊断是A.胎动不安B.胎死不下C.堕胎D.小产E.滑胎44、不孕症肾气虚证的首选方剂是A.养精种玉汤B.开郁二陈汤C.艾附暖宫丸D.毓麟珠E.少腹逐瘀汤45、患者带下量多，色白或淡黄，质黏稠，无臭气，面色萎黄，四肢倦怠，脘痞纳差，便溏。舌淡苔腻，脉细缓。其辨证为A.脾虚型带下病B.肾虚型带下病C.湿热型带下病D.热毒型带下病E.湿毒型带下病46、产后发热感染邪毒证的治法是A.清热解毒，凉血化瘀B.疏风清热，和营退热C.养血益气，退热止汗D.补肾滋阴，清热养血E.活血化瘀，清热退热47、闭经肝肾亏虚证的临床特征不包括A.月经初潮较晚B.腰膝酸软C.五心烦热D.头晕耳鸣E.带下量多色黄48、妊娠晚期出现面目肢体浮肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短乏力，纳少便溏。其病机是A.气虚水泛B.肾虚水泛C.血虚风燥D.肝郁气滞E.湿热下注49、治疗崩漏实证的主要原则是A.调理气血B.清热止血C.固摄止血D.化瘀止血E.调理脾胃50、痛经气滞血瘀证的首选方剂是A.膈下逐瘀汤B.少腹逐瘀汤C.血府逐瘀汤D.桃红四物汤E.理冲汤51、患者人工流产术后，月经未来潮，周期性下腹痛。检查子宫正常大小，宫颈口闭合。其诊断最可能是A.再次妊娠B.宫腔粘连C.子宫内膜异位症D.卵巢囊肿蒂扭转E.盆腔炎性疾病后遗症52、妊娠滋养细胞疾病中最常见的恶性病变是A.侵蚀性葡萄胎B.绒毛膜癌C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.上皮样滋养细胞肿瘤E.葡萄胎53、围绝经期综合征肾阴虚证的代表方剂是A.左归丸B.右归丸C.六味地黄丸D.知柏地黄丸E.二至丸54、产后血虚发热的主要病机是A.阴血骤虚，阳无所附，阳浮于外B.瘀血内阻，营卫不通C.外感邪气，正邪相争D.情志不畅，肝郁化火E.饮食不节，脾胃受损55、月经后期血虚证的首选方剂是A.大补元煎B.归脾汤C.小营煎D.人参养荣汤E.十全大补汤56、滑胎肾气亏虚证的治疗原则是A.补肾健脾，固冲安胎B.补肾益气，固冲安胎C.补肾填精，养血安胎D.补肾固冲，纳气安胎E.温补肾阳，暖宫安胎57、癥瘕气滞血瘀证的治法是A.行气活血，化瘀消癥B.理气行滞，化瘀消癥C.清热利湿，化瘀消癥D.化痰除湿，化瘀消癥E.补肾活血，化瘀消癥58、产后大便难的主要病机是A.血虚津亏，肠道失润B.脾胃虚弱，运化失职C.肝气郁结，气机不畅D.肾阴不足，肠燥失润E.食积停滞，腑气不通59、子淋心火偏亢证的治法是A.清热通淋B.清心泻火，润燥通淋C.清利湿热D.滋阴清热E.清热利湿，通淋降火60、产后身痛血虚证的首选方剂是A.黄芪桂枝五物汤B.八珍汤C.独活寄生汤D.当归生姜羊肉汤E.当归芍药散61、患者女性，32岁，G1P0，妊娠35周因阴道流血入院，量多于月经，色鲜红，无腹痛。B超示胎盘位于子宫下段，边缘覆盖宫颈内口。血压130/85mmHg，胎心140次/分。中医四诊见：面色苍白，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。其西医诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.先兆早产D.临产E.脐带先露62、患者，女，28岁，停经48天，阴道少量出血3天，色淡红，质稀，伴腰酸腹坠，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。其证型是A.肾虚型胎动不安B.气血虚弱型胎动不安C.血热型胎动不安D.血虚型胎动不安E.外伤型胎动不安63、患者女性，35岁，反复下腹痛2年，加重伴发热5天。妇科检查：子宫右旁触及包块，压痛明显。体温38.5℃，白细胞12×10^9/L。该患者最可能的诊断是A.卵巢囊肿蒂扭转B.急性盆腔炎C.异位妊娠D.卵巢囊肿并发感染E.子宫内膜异位症64、患者，女，45岁，月经周期紊乱半年，经量多或淋漓不尽，经色淡红，质清稀，面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡暗，苔薄白，脉沉细。治疗应首选A.左归丸合二至丸B.归脾汤C.安冲汤D.固本止崩汤E.补肾固冲丸65、患者，女，30岁，带下量多3年，色白或淡黄，质黏稠，无臭气，绵绵不断，面色萎黄，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，舌淡苔白腻，脉细弱。其治法是A.健脾益气，升阳除湿B.清热解毒，止带C.滋肾清热，利湿止带D.健脾补肾，升阳除湿E.疏肝清热，利湿止带66、患者，女，26岁，婚后2年未孕，月经后期，量少色淡，渐至闭经，腰膝酸软，性欲淡漠，带下量多，质稀薄，舌淡苔白，脉沉细。其诊断是A.继发性闭经B.闭经C.不孕症D.月经过少E.经断前后诸证67、患者，女，38岁，经间期出血，血量少，色深红，质黏腻，无臭味，平日带下量多色黄，胸闷口腻，纳呆，小便黄，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选A.知柏地黄丸B.清肝止淋汤C.二妙散D.两地汤E.清经散68、患者，女，32岁，孕38周，临产时阵痛剧烈，阴道流血量多，色淡红，面色苍白，心悸气短，汗出肢冷，舌淡苔薄，脉细弱或浮大中空。其证型是A.气血虚弱B.气滞血瘀C.寒凝血瘀D.气虚血脱E.阴虚血热69、患者，女，29岁，产后恶露过期不尽，量多，色淡红，质稀，无臭味，小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉缓弱。治疗应首选A.补中益气汤B.归脾汤C.举元煎D.生化汤E.固冲汤70、患者，女，41岁，人工流产术后阴道流血10天不止，量时多时少，色暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。其治法是A.益气摄血B.化瘀止血C.养阴清热D.祛瘀消癥E.活血化瘀71、患者，女，34岁，经期头痛年余，经净渐止。头痛剧烈如针刺，经色紫暗有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗有瘀点，脉细涩。其治法是A.活血化瘀，通窍止痛B.滋阴养血，柔肝熄风C.疏肝理气，活血止痛D.益气养血，活血化瘀E.补肾填精，养血止痛72、患者，女，25岁，婚后1年未孕，月经周期正常，经期腹痛逐年加重，经量不多，色暗有块，块下痛减，性交痛，舌暗有瘀点，脉弦涩。妇科检查：子宫后位，固定，直肠子宫陷凹可触及结节。其证型是A.寒凝血瘀B.气滞血瘀C.湿热瘀阻D.痰湿瘀滞E.肾气亏损73、患者，女，52岁，绝经3年，阴道不规则流血1个月，出血量时多时少，色淡红，质稀，气短懒言，神疲乏力，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细弱。其诊断是A.绝经后出血B.崩漏C.经间期出血D.倒经E.月经后期74、患者，女，27岁，妊娠4个月，心悸气短，头晕目眩，失眠多梦，面色苍白，舌淡苔少，脉细弱。其诊断是A.妊娠心烦B.妊娠肿胀C.妊娠眩晕D.妊娠失眠E.胎动不安75、患者，女，33岁，人工流产后阴道流血20天未净，量多色淡，神疲肢倦，气短懒言，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细弱。B超示宫腔内有残留组织。其证型是A.气虚证B.血瘀证C.阴虚血热证D.湿热证E.寒凝证76、患者，女，40岁，腹部肿块，时聚时散，攻窜作痛，胸胁胀满，善太息，舌淡红苔薄白，脉弦。其证型是A.气滞证B.血瘀证C.痰湿证D.湿热证E.气虚证77、患者，女，36岁，经行小腹冷痛，得热则减，经血量少，色暗有块，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白润，脉沉紧。其治法是A.温经散寒，化瘀止痛B.清热除湿，化瘀止痛C.益气养血，调经止痛D.理气行滞，化瘀止痛E.补肾益精，养血止痛78、患者，女，31岁，产后发热，高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多色暗如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。治疗应首选A.五味消毒饮B.仙方活命饮C.解毒活血汤D.大黄牡丹汤E.黄连解毒汤79、患者，女，28岁，停经52天，阴道少量流血2天，下腹隐痛，腰酸痛，既往自然流产2次，舌淡苔白，脉滑。其治法是A.补肾健脾，益气安胎B.滋阴清热，养血安胎C.益气养血，固肾安胎D.清热利湿，凉血安胎E.活血化瘀，养血安胎80、患者，女，43岁，经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，平素带下量多色黄，经期加重，经血暗红质稠有块，身热起伏，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。其证型是A.湿热瘀阻证B.寒凝血瘀证C.气滞血瘀证D.气血虚弱证E.肝肾亏损证81、患者，32岁，停经42天，阴道少量流血伴下腹隐痛3天。尿hCG阳性，B超示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见混合性包块，盆腔少量积液。血β-hCG1850IU/L。首选的诊断方法是：A.诊断性刮宫B.腹腔镜检查C.后穹隆穿刺D.重复测定血β-hCGE.腹部CT扫描82、患者，45岁，月经量增多3年，周期正常，经期延长至10天。B超示子宫增大如妊娠10周大小，表面不平，最可能的诊断为：A.功能失调性子宫出血B.子宫内膜癌C.子宫肌瘤D.子宫腺肌病E.妊娠滋养细胞肿瘤83、患者，28岁，婚后3年不孕，月经周期28天，基础体温呈双相型，子宫内膜活检为分泌期改变。男方精液常规正常。下一步应首选的检查是：A.腹腔镜检查B.子宫输卵管造影C.宫腔镜检查D.排卵监测E.免疫学检查84、患者，35岁，继发性痛经进行性加重5年，GP，孕3产1。妇科检查：子宫后位，孕9周大小，活动差，后穹隆可触及触痛结节。最可能的诊断是：A.子宫腺肌病B.盆腔结核C.子宫内膜异位症D.盆腔炎性包块E.卵巢恶性肿瘤85、患者，26岁，停经50天，阴道流血伴阵发性腹痛2天。妇科检查：宫口已开，可见胚胎组织堵塞于宫口，子宫如孕50天大小。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产86、患者，40岁，月经紊乱半年，经量时多时少，周期不定，经期延长。基础体温呈单相型。最可能的诊断是：A.黄体功能不足B.子宫内膜不规则脱落C.无排卵性功能失调性子宫出血D.黄体萎缩不全E.异位妊娠87、患者，30岁，孕32周，既往有高血压病史。今晨出现头痛、视力模糊，血压170/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（+++）。实验室检查：血小板80×10^9/L，ALT120U/L。最可能的诊断是：A.轻度子痫前期B.重度子痫前期C.子痫D.妊娠合并慢性肾炎E.妊娠合并高血压88、患者，24岁，月经初潮14岁，月经规律，近半年来经间期出血，量少，色鲜红，伴五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。中医辨证为：A.脾虚证B.肾阴虚证C.血热证D.血瘀证E.肝郁证89、患者，38岁，人工流产后月经量明显减少，周期正常，经期2~3天。妇科检查无异常。最可能的诊断是：A.席汉综合征B.宫腔粘连C.卵巢早衰D.子宫内膜结核E.多囊卵巢综合征90、患者，32岁，停经6周，尿hCG阳性，突发右下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，面色苍白，血压80/50mmHg。妇科检查：宫颈举痛（+），后宫隆饱满。首选的处理措施是：A.立即静脉输液输血B.抗休克同时急诊手术C.待休克纠正后手术D.保守治疗观察E.后穹隆穿刺确诊后再处理91、患者，45岁，绝经2年，阴道流血1个月，量少，色暗红。妇科检查：子宫稍大，质软，附件无异常。最可能的诊断是：A.子宫内膜癌B.功能失调性子宫出血C.子宫内膜息肉D.子宫肌瘤E.宫颈癌92、患者，29岁，产后8天，恶露量多，色淡红，质稀，无臭味，伴神疲乏力，气短懒言，面色苍白。舌淡苔薄白，脉缓弱。中医辨证为：A.气虚证B.血热证C.血瘀证D.湿热证E.肾虚证93、患者，35岁，反复自然流产3次，每次均在孕8周左右流产。妇科检查：子宫正常大小，形态规则。最可能的原因是：A.黄体功能不足B.甲状腺功能减退C.子宫畸形D.染色体异常E.免疫因素94、患者，26岁，停经45天，尿hCG阳性，B超示宫内孕囊，胎芽长0.6cm，胎心搏动可及。患者既往有习惯性流产史。中医治法宜：A.补肾健脾，益气安胎B.清热凉血，安胎C.活血化瘀，消癥散结D.疏肝理气，和血安胎E.养血益气，安神安胎95、患者，42岁，阴道不规则出血2个月，量时多时少，白带增多，偶有臭味。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，质软，双侧附件无异常。首选的检查是：A.宫颈细胞学检查B.阴道镜C.诊断性刮宫D.B超检查E.血清肿瘤标志物检测96、患者，30岁，婚后2年不孕，月经周期30~45天，经期5~7天，经量偏少。基础体温呈双相型但高温相仅维持9天。最可能的诊断是：A.子宫内膜异位症B.黄体功能不足C.多囊卵巢综合征D.高泌乳素血症E.卵巢早衰97、患者，28岁，药物流产后阴道流血10天未净，量时多时少，伴下腹隐痛。B超示宫腔内有不均匀回声团，最大径1.8cm。最合适的处理是：A.继续使用缩宫素B.抗生素治疗C.行清宫术D.中医活血化瘀E.观察等待98、患者，50岁，绝经3年，近2个月出现潮热盗汗，情绪波动大，失眠多梦，阴道干涩，性欲减退。中医辨证为肾阴虚证，治宜：A.温肾助阳，填精养血B.滋阴补肾，育阴潜阳C.疏肝清热，佐以养阴D.健脾益气，升阳举陷E.养血安神，补肾调经99、患者，36岁，孕35周，突发持续性腹痛，阴道少量流血，血压85/55mmHg，脉搏110次/分。子宫硬如板状，压痛明显，胎位不清，胎心消失。最可能的诊断是：A.早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.子宫破裂E.先兆早产100、患者，33岁，发现右卵巢囊性肿物5年，近1个月肿物迅速增大，伴腹胀。妇科检查：子宫正常，右附件区囊实性包块，直径10cm，活动度差。CA125轻度升高。最可能的诊断是：A.卵巢巧克力囊肿B.卵巢成熟畸胎瘤C.卵巢浆液性囊腺瘤D.卵巢恶性肿瘤E.卵巢纤维瘤

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】妊娠合并心脏病产妇产后禁用麦角新碱，因其可引起冠状动脉痉挛，加重心脏负担，诱发心力衰竭。应使用缩宫素代替，因缩宫素对心血管影响较小。产后24至72小时仍是心力衰竭发生的高危时期，需继续严密监测生命体征，适当使用抗生素预防感染，并根据心功能情况决定哺乳方式，心功能三至四级者不宜哺乳。2.【参考答案】C【解析】异位妊娠即受精卵在子宫体腔以外着床发育，其中输卵管妊娠占95%左右，又以输卵管壶腹部妊娠最为常见，约占78%。输卵管峡部妊娠约占12%，伞部妊娠约占4%，间质部妊娠较少见但破裂后出血量大。卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠均较罕见。随着生殖道感染和输卵管手术增多，异位妊娠发病率呈上升趋势，早期诊断对保护生育力至关重要。3.【参考答案】B【解析】黄芩为清热安胎之要药，性味苦寒，能清热燥湿、泻火安胎，尤宜于胎热不安之证。传统认为黄芩配白术为安胎圣药，白术健脾益气、黄芩清热安胎，二者相伍适用于脾虚兼热之胎动不安。人参大补元气但性偏温，附子辛热有毒，肉桂大热，三者均非安胎之品，孕妇慎用或禁用，以免动胎伤胎。4.【参考答案】B【解析】寒凝血瘀证痛经表现为经期或经后小腹冷痛，得热则减，经血量少色暗有块，伴畏寒肢冷，舌淡暗苔白，脉沉紧。治以温经散寒、化瘀止痛，方用温经汤加减。气滞血瘀证以胀痛为主，块下痛减；湿热瘀阻证见灼痛、带下量多色黄；气血虚弱证为隐痛喜按，经色淡红质稀，三者均有各自的辨证要点。5.【参考答案】C【解析】孕激素撤退性出血试验阳性说明体内有一定水平的雌激素作用，子宫内膜已受雌激素准备，给予孕激素后出现撤退性出血，提示下丘脑-垂体-卵巢轴功能基本正常，闭经原因可能在子宫内膜本身或流出道阻塞。若孕激素试验阴性则需做雌孕激素序贯试验以进一步定位病因。该试验有助于鉴别病变部位，为后续检查提供方向。6.【参考答案】D【解析】多囊卵巢综合征患者的典型表现为月经紊乱、高雄激素症状如多毛痤疮、肥胖及胰岛素抵抗。实验室检查可见LH水平升高或LH/FSH比值大于2至3，FSH水平正常或偏低，而非显著升高。显著升高的FSH多见于卵巢功能衰退性疾病如卵巢早衰。超声可见卵巢多囊样改变，即单侧或双侧卵巢内直径2至9毫米的卵泡不少于12个。7.【参考答案】B【解析】阴道超声检查是异位妊娠早期诊断最敏感的方法，可在血hCG达一定水平时发现宫腔外包块或胎心搏动。尿妊娠试验仅能确认妊娠但不能定位；后穹隆穿刺适用于疑有腹腔内出血的病例，但已有宫内妊娠时可为阴性；诊断性刮宫主要用于排除宫内妊娠流产或不全流产。结合hCG动态监测与阴道超声检查可提高异位妊娠诊断准确率，减少漏诊和误诊。8.【参考答案】B【解析】流产合并感染多见于难免流产或不全流产时，因胚胎组织残留影响子宫收缩，加之阴道流血时间延长，病原体易从阴道上行侵入宫腔。若在流产过程中进行不必要的阴道检查或器械操作，更易引发感染。临床表现为发热、下腹痛、阴道分泌物有异味，严重者发展为他败血症。处理原则为控制感染的同时尽快清除宫腔残留物。9.【参考答案】B【解析】针灸取穴治疗痛经属于中医外治法，通过刺激关元、三阴交、地机等穴位达到疏通经络、调和气血、止痛的目的。中医妇科外治法还包括中药灌肠、中药贴敷、艾灸、熏洗等，具有直接作用于病变部位、减少肝脏首过效应的优点。口服中药和饮食调理属于内治法范畴。中西医结合治疗痛经时，常将针灸与内服中药配合应用以提高疗效。10.【参考答案】B【解析】妊娠合并糖尿病患者分娩后，胎盘娩出导致胎盘生乳素等抗胰岛素激素迅速下降，产后胰岛素需要量较孕期明显减少，通常恢复至孕前水平或进一步减少。产后应密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，避免低血糖发生。妊娠期需要使用胰岛素者产后仍需继续使用，不能立即停用，应根据血糖监测结果逐步减量，警惕产后低血糖风险。11.【参考答案】B【解析】子痫前期患者出现持续性头痛、视物模糊、上腹部或右上腹疼痛，提示病情正在进展，可能发生子痫或HELLP综合征。这些症状反映脑血管痉挛、脑水肿及肝脏包膜牵拉等病理变化。此时应严密监测血压、尿蛋白及胎儿情况，及时给予解痉、降压治疗，并做好终止妊娠的准备。出现上述症状应视为重症子痫前期的警示信号，需积极干预以防止严重并发症发生。12.【参考答案】B【解析】活血化瘀类药物如桃仁、红花、川芎、丹参等具有促进血液循环、消散瘀血的作用，月经期使用可能导致月经量增多或经期延长。因此月经期一般应慎用或禁用此类药物，除非治疗崩漏等出血性疾病需要活血化瘀止血。临床用药时应根据患者月经情况灵活调整，经期前后用药方案可有所不同。中西医结合治疗妇科疾病时需注意药物对月经周期的影响。13.【参考答案】B【解析】卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现，异位的子宫内膜种植在卵巢表面并周期性出血，血液在囊腔内积聚日久呈咖啡色巧克力样液体，故称巧克力囊肿。临床表现包括继发性痛经、性交痛、不孕及盆腔包块。超声检查可见卵巢内充满细密点状回声的囊性包块。药物治疗以抑制卵巢功能为主，手术治疗以切除囊肿为原则。14.【参考答案】C【解析】产后抑郁的危险因素包括既往精神疾病史、孕期焦虑抑郁、缺乏社会和家庭支持、婚姻矛盾、经济压力、新生儿健康问题等。分娩方式本身并非独立危险因素，剖宫产与阴道分娩相比产后抑郁发生率无显著差异。识别高危产妇并给予早期心理干预和社会支持有助于降低产后抑郁的发病率。临床应重视产妇心理状态的评估和疏导。15.【参考答案】C【解析】异常子宫出血患者诊断性刮宫具有诊断和治疗双重意义。一方面可通过病理检查明确内膜病变性质，排除子宫内膜癌及癌前病变；另一方面刮宫可迅速清除宫腔内积血和增生的内膜，促进子宫收缩从而达到止血效果。诊刮应选择在月经前或月经来潮六小时内进行，可疑癌者应在近期不规则出血时随时诊刮。分段诊刮有助于判断病变范围。16.【参考答案】B【解析】妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤，其中侵蚀性葡萄胎最为常见。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎排空后，病理可见绒毛结构，具有侵袭子宫肌层或转移的能力。绒毛膜癌继发于各种妊娠，无绒毛结构，恶性程度更高。二者均可通过hCG测定和影像学检查诊断，化疗为首选治疗方法。17.【参考答案】B【解析】中医调经强调分期论治，经期治疗以活血化瘀、因势利导为主，顺应月经排出之势，使经血通畅。经后期以补肾填精、养血滋阴为主，促进卵泡发育；经间期注重活血促排卵；经前期温肾助阳、疏肝理气。这种周期性用药方法与现代医学的内分泌调节理念相吻合，体现中医"顺应天时"的治疗思想。临床应根据患者具体情况灵活加减。18.【参考答案】D【解析】盆腔炎性疾病后遗症的临床表现包括慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠反复发作等，系因输卵管粘连阻塞、管腔狭窄或周围组织粘连所致。盆腔炎与卵巢癌之间无明确的因果关系，盆腔炎不会必然导致卵巢癌的发生。卵巢癌的危险因素主要包括家族史、BRCA基因突变、未生育等。盆腔炎患者应规范治疗并定期随访，以降低后遗症发生风险。19.【参考答案】B【解析】妊娠合并子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠中期或产褥期，是肌瘤的一种特殊类型坏死。临床表现为一侧肌瘤迅速增大伴局部剧痛，可伴低热、白细胞轻度升高。超声检查可见肌瘤内部回声不均。治疗以保守为主，包括卧床休息、补液、镇痛及对症处理，多数患者在1至2周内症状缓解。必要时可考虑手术干预，但孕期手术风险较高。20.【参考答案】B【解析】"女子以肝为先天"出自清代叶天士《临证指南医案》，意指女子生理特点与肝的藏血和疏泄功能密切相关。肝主藏血，调节血量，与月经、妊娠、分娩、哺乳等生理过程息息相关；肝主疏泄，调畅气机，与情志活动密切相关。女子以血为本，以气为用，故妇科病多与肝的藏血疏泄功能失调有关，治疗时常从肝论治。21.【参考答案】A【解析】月经先期气虚证以经期提前、量多色淡、质清稀为主症，伴神疲肢倦、气短懒言、小腹空坠、纳少便溏等脾气虚弱表现，舌淡苔薄白、脉细弱为气虚之象。辨证要点在于经期提前伴气虚见症。治宜补脾益气、摄血调经，方用补中益气汤加减。本题关键在于识别气虚不能固摄冲任所致月经先期的典型表现。22.【参考答案】B【解析】异位妊娠破裂典型表现为停经后突发下腹剧痛、阴道流血、休克表现。宫颈举痛、后穹窿饱满有波动感提示腹腔内出血。难免流产虽有阴道流血但一般无休克表现；卵巢囊肿蒂扭转多为体位改变后突发一侧腹痛；急性盆腔炎有发热、白细胞升高；黄体破裂多有月经中期诱因。本题关键在于停经史+休克+腹腔内出血征象。23.【参考答案】C【解析】带下黄如脓、臭秽为热毒蕴结之象，阴痒为湿热下注，胸闷口腻、纳少为脾失健运，小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴表现。治宜清热解毒、除湿止带，方用止带方合五味消毒饮加减。清热利湿止带适用于湿热证但热毒不明显者；健脾益气适用于脾虚证；滋阴清热适用于阴虚夹湿证。本题关键在热毒症状突出。24.【参考答案】A【解析】不孕症肾气虚证以月经后期量少色淡、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多为主症，舌淡苔白、脉沉细为肾气不足之象。肾阳虚证应有畏寒肢冷、大便溏薄等阳虚寒象；肾阴虚证多见经行提前、色红质稠、五心烦热；肝郁肾虚证应有情志抑郁、胸胁胀痛；痰湿内阻证多见形体肥胖、带下量多黏腻。本题关键在肾虚而无明显寒热之象。25.【参考答案】C【解析】癥瘕气滞血瘀证表现为少腹包块、胀痛、月经量多色暗有块、舌紫暗有瘀点、脉弦涩。桂枝茯苓丸活血化瘀、消癥散结，为治疗癥瘕的经典方剂。大黄虫丸适用于癥瘕久病体虚瘀滞严重者；少腹逐瘀汤偏于温经散寒化瘀；开郁二陈汤用于痰湿证；龙胆泻肝汤用于湿热证。本题关键在于气滞血瘀型癥瘕的诊断与选方。26.【参考答案】A【解析】妊娠早期恶心呕吐、不思饮食、口淡乏味、四肢困倦为脾胃虚弱、胃气上逆所致，舌淡苔白润、脉滑无力均为脾胃气虚表现。肝胃不和证应有呕吐酸水或苦水、胸胁胀满；气阴两虚证应有呕吐剧烈、口干尿少、舌红少苔；阴虚证多见呕吐物干涩、五心烦热。本题关键在于脾胃虚弱证的辨识。27.【参考答案】E【解析】月经紊乱伴面浮肢肿、大便溏薄为脾虚运化失职；腰膝酸软、色淡质清稀为肾虚不固。舌淡胖苔白、脉沉弱为脾肾两虚之象。单纯肾阳虚应以畏寒肢冷为主；肾阴虚应有热象；单纯脾虚无腰膝酸软等肾虚表现；肾气虚无明显脾虚水湿停聚症状。本题关键在于脾肾两脏症状并见。28.【参考答案】B【解析】产后身痛血虚证以肢体关节酸痛、麻木为主；风寒证则酸痛重着、遇寒加重、得热则舒，为风寒湿邪乘虚而入所致，舌淡苔薄白、脉沉细弦为血虚风寒之象。治宜养血祛风、散寒除湿，方用独活寄生汤加减。养血益气通络止痛适用于血虚为主者；补肾强腰适用于肾虚证；祛风除湿活血通络偏于实证。本题关键在于风寒湿邪致病的特征性表现。29.【参考答案】A【解析】胎动不安肾虚证以停经后阴道少量流血、腹痛腰酸、头晕耳鸣、小便频数为主症，脉沉滑尺弱为肾虚之象。气血虚弱证应有面色萎黄、心悸气短；血热证应有烦热口干、便秘尿黄；血瘀证应有阴道流血色暗、小腹刺痛；外伤证应有明确的跌扑损伤史。本题关键在于肾虚见症突出而无其他证候。30.【参考答案】A【解析】经行乳房胀痛肝郁证以经前乳房胀痛、胸胁胀满、情绪抑郁、善太息为主症，脉弦为肝气郁结之象。逍遥散疏肝解郁、养血健脾，为治疗肝郁乳胀的首选方。柴胡疏肝散偏于行气止痛；四逆散疏肝理脾之力较弱；越鞠丸主治六郁证；血府逐瘀汤适用于血瘀证。本题关键在于肝郁为主兼有血虚的选方原则。31.【参考答案】A【解析】经行头痛血瘀证以经期头痛如刺、经行量少色暗有块、小腹疼痛拒按、舌紫暗有瘀点、脉细涩为辨证要点。治宜活血祛瘀、通窍止痛，方用通窍活血汤加减。养血益气适用于气血虚弱证；平肝潜阳适用于肝阳上亢证；清热利湿适用于湿热证；补肾益精适用于肾虚证。本题关键在于血瘀头痛的特征性表现。32.【参考答案】A【解析】不孕症肾阳虚证以月经后期量少色淡、小腹冷痛得热则减、畏寒肢冷、性欲减退、带下清稀为主症，舌淡苔白、脉沉细为肾阳不足之象。肾气虚证无明显寒象；脾肾阳虚证应有明显的脾虚便溏症状；宫寒证与肾阳虚证症状相近但侧重不同；虚寒证范围较广。本题关键在于肾阳虚致不孕的典型表现。33.【参考答案】A【解析】产褥感染感染邪毒证以产后高热寒战、小腹疼痛拒按、恶露臭秽如败脓、烦躁口渴、舌红苔黄腻、脉滑数为辨证要点，为热毒炽盛之危重证候。外感证多有表证；血瘀证恶露色暗有块但无明显热毒表现；伤食证以脘腹胀满、嗳腐吞酸为主；虚热证热势不高、病程较长。本题关键在于热毒炽盛的典型表现。34.【参考答案】A【解析】43岁女性月经周期紊乱、时前时后、经量时多时少，伴情绪波动、胸胁胀满、善太息、脉弦，为更年期月经先后无定期肝郁证。围绝经期功血肝肾阴虚证应有阴虚内热表现；肾虚证以腰膝酸软为主；崩漏以经期延长或出血量多为主；月经先后无定期肝郁证多见于育龄期。本题关键在于年龄、病程及证候特点的综合判断。35.【参考答案】A【解析】经行吐衄肝经郁火证以经前鼻衄、量多色鲜红、烦躁易怒、两胁胀痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数为辨证要点，为肝郁化火、火气上逆所致。肺肾阴虚证应有干咳痰血、五心烦热；胃火上炎证以牙龈出血为主；血热妄行证为广义辨证；阴虚肺燥证应以肺系症状为主。本题关键在于肝经郁火上逆致吐衄的特征。36.【参考答案】A【解析】不孕症肾虚证以婚后多年不孕、月经量少色淡、头晕耳鸣、腰膝酸软、性欲减退、夜尿频多为主症，舌淡苔白、脉沉细为肾精不足之象。题干已排除输卵管因素及排卵障碍。肝郁证应有情志抑郁、胸胁胀痛；痰湿证形体肥胖、带下量多；血瘀证经行腹痛、色暗有块；宫寒证应有明显寒象。本题关键在于肾虚不孕的辨识。37.【参考答案】A【解析】子痫为妊娠20周后妊娠期高血压疾病发展的严重阶段，以抽搐、昏迷为主要特征。患者妊娠28周、高血压、蛋白尿，突发抽搐意识丧失，符合子痫诊断。癫痫无妊娠高血压及蛋白尿；脑卒中多见于老年人；低钙抽搐无高血压蛋白尿；中暑有高温环境暴露史。本题关键在于妊娠期高血压疾病并发抽搐的诊断。38.【参考答案】D【解析】产后发热感染邪毒证以发热不退、小腹疼痛拒按、恶露臭秽如败浆、口干便结、舌红苔黄燥、脉洪数为辨证要点。治宜清热解毒、理血化瘀，方用解毒活血汤加减。清热解毒凉血止血适用于血热妄行出血；清热解毒化瘀止带适用于带下病；清热凉血解毒化瘀与D项接近但表述不如D规范；清热解毒活血止痛适用范围较窄。本题关键在于产后发热热毒瘀结证的治法表述。39.【参考答案】A【解析】痛经肾虚血瘀证以经前隐痛、经期剧痛、经量少色暗有块、块下痛减、腰骶酸痛、头晕耳鸣、舌暗脉沉细涩为辨证要点，为肾虚为本、血瘀为标之证。气滞血瘀证应有胸胁乳房胀痛；寒凝血瘀证应有畏寒肢冷、得热痛减；湿热瘀阻证应有带下量多色黄臭秽；气血虚弱证经色淡质稀、无血块。本题关键在于肾虚与血瘀症状并见。40.【参考答案】B【解析】不全流产指部分妊娠物排出体外，尚有部分残留于宫腔内，表现为阴道流血多、腹痛、宫口开大、有组织物堵塞，子宫小于停经周数。难免流产宫口开大但无组织物排出；完全流产妊娠物全部排出；过期流产指胚胎死亡2个月以上未自然排出；习惯性流产指自然流产连续3次以上。本题关键在于有组织物排出且宫口堵塞的临床表现。41.【参考答案】C【解析】患者月经先期，量多色淡质稀，伴神疲肢倦、气短懒言、食少便溏，舌淡苔白，脉细弱，为脾气虚弱证。脾主统血，脾气虚弱则统摄无权，冲任不固，故月经先期量多；气虚血弱故色淡质稀。治宜健脾益气、摄血调经，方选补中益气汤或归脾汤加减。42.【参考答案】A【解析】异位妊娠未破损期，受精卵着床于输卵管等处，局部瘀血阻滞，尚未破裂出血。其主要病机为少腹瘀阻，经脉不畅，胎阻胞脉。此时患者可无明显症状或仅有轻微腹痛，包块较小。治疗以活血化瘀、消癥杀胚为主，方选宫外孕Ⅰ号方（丹参、赤芍、桃仁）加杀胚药如蜈蚣、紫草等。43.【参考答案】A【解析】胎动不安指妊娠期出现腰酸腹痛、下腹坠胀，或伴有阴道少量出血者。本例患者停经45天，尿妊娠试验阳性，出现腰酸腹胀、阴道少量出血，小便频数，脉沉滑尺弱，为肾虚型胎动不安。肾主生殖，肾虚则胎元不固，故见腰酸、小便频数。需与堕胎、小产等鉴别，后者出血量多，腹痛加剧，有妊娠物排出。44.【参考答案】D【解析】不孕症肾气虚证临床表现为婚久不孕，月经后期量少，色淡暗，腰酸腿软，性欲淡漠，小便清长，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细。治法为补肾益气，温养冲任。首选毓麟珠，该方由人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒组成，具有补肾填精、益气养血之功，为治疗肾气虚型不孕的经典方剂。45.【参考答案】A【解析】带下量多色白或淡黄，质黏无臭，伴面色萎黄、四肢倦怠、脘痞纳差、便溏，舌淡苔腻，脉细缓，为脾虚湿注型带下病。脾失健运，水湿内停，下注任带二脉，致使带脉失约，任脉不固而发为带下。治宜健脾益气，升阳除湿，方用完带汤加减。若肾阳不足兼见腰膝酸软、畏寒肢冷者，可用内补丸。46.【参考答案】A【解析】产后发热感染邪毒证临床表现为高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫暗如败酱，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄，脉数有力。此为热毒直犯胞宫，与瘀血相搏所致。治宜清热解毒、凉血化瘀，方用解毒活血汤加减。病情严重者可合用犀角地黄汤以增强凉血解毒之力。47.【参考答案】E【解析】闭经肝肾亏虚证临床表现为月经初潮较晚，或月经后期量少渐至闭经，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。病机为先天不足或房劳多产，肝肾亏损，精血不足，冲任虚衰，血海空虚，无血可下。带下量多色黄为湿热下注表现，与本证无关，故不属于该证候特征。48.【参考答案】A【解析】此为妊娠肿胀之气虚证。素体脾气虚弱，孕后胞胎渐大，气机升降受阻，脾益虚。脾虚不能运化水湿，水湿泛滥肌肤，故见面目肢体浮肿，皮薄光亮，按之没指。气虚则气短乏力，脾虚失运则纳少便溏。治宜健脾益气、行water肿，方用全生白术散加减。49.【参考答案】B【解析】崩漏实证主要包括血热、血瘀两种证型，治疗应以清热止血或化瘀止血为主，遵循"急则治标，缓则治本"的原则。暴崩之际当首务止血，防止气随血脱；血止之后当辨证求因，调整周期。实证崩漏常用清热固经汤、逐瘀止崩汤等。崩漏治疗还需结合塞流、澄源、复旧三大法则综合运用。50.【参考答案】A【解析】痛经气滞血瘀证临床表现为经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，经色紫暗有块，块下痛减，舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。治宜理气行滞、化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤加减。若偏寒凝者加小茴香、官桂；偏热者加丹皮、生地；痛甚加延胡索、制乳香、没药。51.【参考答案】B【解析】人工流产术后月经闭止且伴周期性腹痛，提示宫颈管或宫腔粘连。人流手术损伤子宫内膜基底层或损伤宫颈管黏膜，术后创面愈合时发生粘连，导致经血无法排出，形成宫腔积血或宫颈管积血，引起周期性腹痛。诊断可借助B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查。治疗以分离粘连为主。52.【参考答案】B【解析】绒毛膜癌简称绒癌，是最常见的恶性滋养细胞肿瘤，可继发于葡萄胎、流产、足月产或异位妊娠之后。约50%继发于葡萄胎排空后1年内，25%继发于流产或足月产后，其余继发于异位妊娠。临床表现包括不规则阴道流血、子宫复旧不全、卵巢黄素化囊肿，以及远处转移如肺、阴道、脑等。53.【参考答案】A【解析】围绝经期综合征肾阴虚证临床表现为绝经前后经乱，阴道少量出血，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，烘热汗出，舌红少苔，脉细数。治法为滋养肾阴，佐以潜阳。方选左归丸加减，以熟地、山药、山茱萸、枸杞、菟丝子、龟板胶等滋补肾阴，鹿角胶温补肾阳，取"阴中求阳"之意。54.【参考答案】A【解析】产后血虚发热是因产时失血过多，阴血骤虚，阳无所附，阳气外浮而致发热。临床表现为产后低热不退，自汗，头晕眼花，心悸少寐，面浮色淡，舌淡苔白，脉细数无力。治宜补血益气，和营退热，方用八珍汤加减。注意与外感发热、瘀血发热、感染邪毒发热等鉴别。55.【参考答案】C【解析】月经后期血虚证临床表现为经期延后，量少色淡质稀，小腹隐痛喜按，头晕心悸，面色苍白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱。治宜补血养营，益气调经，方选小营煎加减。小营煎由当归、熟地、白芍、山药、枸杞、炙甘草组成，具有补血养营之功。若气虚明显可加人参、黄芪；若经行腹胀加香附、郁金。56.【参考答案】B【解析】滑胎肾气亏虚证临床表现为屡孕屡堕，或应于何时堕胎，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉弱。治宜补肾益气，固冲安胎，方选补肾固冲丸加减。该方重用补肾填精、益气养血之品，如菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、阿胶、鹿角霜等，以培固冲任之本，预防再次堕胎。57.【参考答案】A【解析】癥瘕气滞血瘀证临床表现为下腹包块，凭虚胀满，或胀痛不适，情志不畅时加重，月经量少色暗有块，舌暗或有瘀点，脉弦涩。病机为气滞血瘀，积聚胞宫，形成癥块。治宜行气活血，化瘀消癥，方选香棱丸或大黄蛰虫丸加减。治疗需注意攻补兼施，不宜峻攻猛伐，以免伤正。58.【参考答案】A【解析】产后大便难是产后常见病，多因产时失血伤津，或产后汗出过多，导致血虚津亏，肠道失于濡润，大便燥结难下。临床表现为产后排便困难，大便干结，面色苍白，皮肤不泽，头晕心悸，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜养血润燥通便，方用四物汤加杏仁、肉苁蓉、麻子仁等。不宜妄用攻下，以免重伤气血。59.【参考答案】B【解析】子淋心火偏亢证临床表现为妊娠期间小便频数，尿少色黄，排尿灼热刺痛，面赤心烦，口舌生疮，舌红少苔，脉细数。心与小肠相表里，心火亢盛，移热小肠，热扰膀胱，气化不利而发为子淋。治宜清心泻火、润燥通淋，方选导赤散加减，去木通之恐伤胎，加麦冬、玄参、白茅根等养阴清热之品。60.【参考答案】A【解析】产后身痛血虚证临床表现为产后肢体关节酸楚疼痛，麻木萎软，面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱。因产后失血过多，四肢百骸空虚，血脉不充，筋脉失养，故见肢体疼痛麻木。治宜养血益气，温经通络，方选黄芪桂枝五物汤加减。若血虚甚者加当归、熟地；关节冷痛加防风、秦艽。61.【参考答案】B【解析】妊娠晚期无痛性阴道流血是前置胎盘的典型表现。患者无腹痛、B超示胎盘覆盖宫颈内口，可确诊。胎盘早剥多有腹痛；先兆早产有规律宫缩；临产有宫口扩张；脐带先露多见于胎膜破裂后。62.【参考答案】A【解析】肾虚型胎动不安以腰酸腹坠、头晕耳鸣、小便频数为主症，舌淡苔白、脉沉滑尺弱为肾虚之象。气血虚弱应有神疲肢倦、面色㿠白；血热型应有口干便秘、舌红脉滑数；外伤型应有外伤史。63.【参考答案】D【解析】患者有慢性盆腔痛病史，急性发作伴发热、白细胞升高，妇科检查有压痛包块，考虑卵巢囊肿并发感染。急性盆腔炎多有产后或术后感染史；异位妊娠应有停经史及妊娠试验阳性；卵巢囊肿蒂扭转突感一侧下腹剧痛。64.【参考答案】D【解析】患者围绝经期崩漏，经色淡红质清稀，兼见腰酸耳鸣、脉沉细，属肾气虚证。固本止崩汤益气固冲止血，适合肾气虚崩漏。左归丸合二至丸偏于滋肾阴虚；归脾汤治心脾两虚；安冲汤治气虚崩漏；补肾固冲丸治肾精亏虚。65.【参考答案】A【解析】带下色白或淡黄、质黏稠无臭，伴面色萎黄、纳少便溏、舌淡苔白腻，为脾虚湿盛之带下病。健脾益气、升阳除湿为正确治法。清热解毒用于湿热下注；滋肾清热用于阴虚夹湿；健脾补肾用于脾肾两虚；疏肝清热用于肝经湿热。66.【参考答案】C【解析】婚后2年未孕诊断为不孕症。月经后期、量少渐至闭经、腰膝酸软、性欲淡漠为肾气不足表现。单纯闭经不能反映不孕问题；月经过少诊断不完整；经断前后诸证多见于围绝经期。本病例为不孕症合并闭经。67.【参考答案】B【解析】经间期出血湿热证见血色深红质黏，带下量多色黄，胸闷口腻，苔黄腻，脉滑数。清肝止淋汤清热利湿止血。知柏地黄丸治阴虚火旺；二妙散主治湿热下注但止血力弱；两地汤治阴虚出血；清经散治血热月经先期。68.【参考答案】A【解析】产时阵痛剧烈但阴道流血量多色淡，伴面色苍白、心悸气短、汗出肢冷，为气血虚弱证。气虚血脱虽有面色苍白、汗出肢冷，但应见脉微欲绝等危象；气滞血瘀应有腹痛拒按；寒凝血瘀有畏寒肢冷；阴虚血热有舌红脉细数。69.【参考答案】C【解析】产后恶露不绝气虚证见恶露色淡质稀、小腹空坠、气短懒言，治宜补气摄血，举元煎为主方。补中益气汤偏于升阳举陷；归脾汤治心脾两虚；生化汤治血瘀恶露不绝；固冲汤治崩漏气虚不摄。70.【参考答案】B【解析】人流术后恶露不绝瘀血证，见出血色暗有块、小腹疼痛拒按、舌紫暗脉涩，治宜化瘀止血。益气摄血用于气虚证；养阴清热用于阴虚血热证；祛瘀消癥主要用于癥瘕；活血化瘀未突出止血之功。71.【参考答案】A【解析】经期头痛血瘀证见头痛如刺、经色紫暗有块、舌紫暗脉涩，治宜活血化瘀通窍止痛。滋阴养血用于血虚头痛；疏肝理气用于气滞头痛；益气养血用于气血亏虚头痛；补肾填精用于肾虚头痛。72.【参考答案】B【解析】痛经伴进行性加重的性交痛，子宫固定，直肠子宫陷凹结节，为子宫内膜异位症表现。舌暗有瘀点、脉弦涩为气滞血瘀证。寒凝血瘀应有畏寒肢冷；湿热瘀阻应有带下量多色黄；痰湿瘀滞形体多肥胖；肾气亏损腰酸明显。73.【参考答案】A【解析】绝经后阴道流血诊断绝经后出血。本例伴气短神疲、面色㿠白、舌淡脉细弱，属气虚证。崩漏为月经周期紊乱；经间期出血在两平时期；倒经为经行吐血衄血；月经后期为经期延后。绝经后出血需排除恶性肿瘤。74.【参考答案】C【解析】妊娠期头晕目眩诊断为妊娠眩晕。伴心悸气短、失眠多梦、面色苍白、脉细弱为心脾两虚证。妊娠心烦以心中烦闷为主；妊娠肿胀以下肢水肿为主；妊娠失眠以入睡困难为主；胎动不安以腰酸腹痛下坠为主。75.【参考答案】A【解析】人工流产术后阴道流血日久，量多色淡，神疲气短，面色㿠白，脉细弱，为气虚证。血瘀证应有血色紫暗有块、腹痛拒按；阴虚血热证应有手足心热、舌红少苔；湿热证应有带下量多色黄；寒凝证应有畏寒肢冷。76.【参考答案】A【解析】癥瘕时聚时散、攻窜作痛、胸胁胀满、脉弦为气滞证特点。血瘀证肿块固定、痛有定处；痰湿证肿块质软、形体肥胖；湿热证伴带下量多色黄；气虚证肿块时大时小、神疲乏力。77.【参考答案】A【解析】痛经寒凝血瘀证见小腹冷痛、得热痛减、经血有块、畏寒肢冷、脉沉紧，治宜温经散寒化瘀止痛。清热除湿用于湿热瘀阻；益气养血用于气血虚弱；理气行滞用于气滞血瘀；补肾益精用于肝肾亏虚。78.【参考答案】C【解析】产后发热感染邪毒证见高热寒战、腹痛拒按、恶露臭秽、舌红脉数，治宜清热解毒、活血化瘀，解毒活血汤为主方。五味消毒饮治疮疡肿毒；仙方活命饮治阳证痈疡；大黄牡丹汤治肠痈；黄连解毒汤治三焦火毒。79.【参考答案】A【解析】胎动不安肾虚证见腰酸腹痛、阴道流血、既往流产史，治宜补肾健脾益气安胎。滋阴清热用于血热证；益气养血用于气血虚弱；清热利湿用于湿热证；活血化瘀禁用于胎动不安。80.【参考答案】A【解析】痛经湿热瘀阻证见经期小腹灼痛拒按、带下量多色黄、经血质稠有块、身热尿黄、舌红苔黄腻，治宜清热除湿、化瘀止痛。寒凝血瘀有冷痛喜暖；气滞血瘀有胀痛为主；气血虚弱有隐痛喜按；肝肾亏损有空坠感。81.【参考答案】C【解析】患者临床表现及辅助检查高度提示异位妊娠。后穹隆穿刺是诊断异位妊娠简便可靠的方法，若抽出暗红色不凝固血液，说明有腹腔内出血，可确诊。诊断性刮宫仅能排除宫内妊娠流产，腹腔镜为有创操作，B超已高度怀疑，重复测hCG不能明确诊断，CT对早期异位妊娠价值有限。82.【参考答案】C【解析】患者表现为经量增多、经期延长，子宫均匀增大或不对称增大，表面凹凸不平，符合子宫肌瘤典型临床表现。功能失调性子宫出血多表现为月经周期紊乱，子宫大小正常。子宫内膜癌多见绝经后出血。子宫腺肌病多伴有进行性痛经。妊娠滋养细胞肿瘤多有葡萄胎史。83.【参考答案】B【解析】该患者已排除排卵障碍及男方因素不孕，下一步应检查输卵管是否通畅。子宫输卵管造影是检查输卵管通畅性的首选方法，可了解输卵管形态及阻塞部位。腹腔镜为有创检查，一般不作为首选。宫腔镜主要用于宫腔病变检查。基础体温已证实有排卵，无需重复监测。免疫学检查在输卵管通畅后再考虑。84.【参考答案】C【