多重耐药菌感染患者的护理

2026年多重耐药菌感染患者的护理识别·隔离·防护·守护何谓多重耐药菌多重耐药菌（MDRO）指对临床常用的三类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。耐药分级广泛耐药与全耐药按剩余敏感抗菌药物类别划分XDR广泛耐药：仅对1-2类抗菌药物敏感PDR全耐药：对所有临床可用抗菌药物均耐药定义依据2011年原卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》，沿用至今。五大常见耐药菌MRSA

与

VRE

为阳性菌代表，CRE、CRAB、CRPA

为革兰阴性菌重点。01革兰阳性MRSA耐药特征：β-内酰胺类耐药常见感染：肺炎、血流感染02革兰阳性VRE耐药特征：万古霉素耐药常见感染：尿路、腹腔感染03革兰阴性CRE耐药特征：碳青霉烯类耐药常见感染：ICU肺炎04革兰阴性CRAB耐药特征：碳青霉烯类耐药常见感染：肺炎、伤口感染05革兰阴性CRPA耐药特征：多重机制耐药常见感染：呼吸机相关肺炎耐药机制与传播路径耐药基因可经质粒、转座子在不同菌种间水平转移机耐药机制灭活酶产生灭活酶，如β-内酰胺酶靶位靶位点改变，如PBPs变异通透性细胞膜通透性降低外排泵药物外排泵增强径传播途径接触接触传播：医院内最重要途径，含直接与间接接触飞沫飞沫传播：如MRSA引发的肺炎空气空气传播：特殊操作或诊疗环境流行现状与高发科室感染率逐年上升，科室聚集性明显，主动防控刻不容缓。4.8‰三级医院住院患者MDRO感染发生率较2023年上升0.9个千分点17.2‰ICU、老年科、血液科等高风险科室感染率30%-50%大型综合性医院多重耐药菌感染占比高发区域5个ICU老年科烧伤科血液科神经外科感染带来的三重危害感染防控失效的多层次影响“医院感染是医疗安全的隐形威胁，其代价远超临床本身。”对患者3项平均住院日延长8.7天住院费用增加2.1万元病死率高出非感染患者32.4%对医疗机构2项医疗资源消耗增加医院感染控制难度加大对社会2项耐药菌传播加重公共卫生负担构成全球性威胁危害层层传导，护理防控的价值在于从源头上阻断。护理的三大核心目标三大目标贯穿护理全程，是所有措施的价值标尺。以

阻断传播、减少并发症、助力康复

为三大核心目标，指引护理全程。阻断传播感染防控防止

MDRO

扩散至其他患者与医护人员。减少并发症继发防治降低感染引发的伤口感染、肺部感染等继发问题。助力康复恢复提升加速恢复，提高治疗期间的生活质量。接触隔离是首要防线置安置原则2项首选首选单间隔离；无条件时同种病原集中隔离，床位间距≥1.2米禁忌不得与留置管道、开放伤口、免疫力低下者同室隔离管理措施3项标识管理床头、病历夹、一览表、腕带张贴蓝色"接触隔离"标识活动限制限制外出，检查治疗提前告知接收科室医嘱落实医生下"接触隔离"长期医嘱，24小时内上报感控科手卫生是第一道防线做好手卫生可降低超过

30%

的MDRO医院感染发生率五个时机（两前三后）两前·三后接触患者前无菌操作前接触患者后接触环境后接触体液后操作标准七步洗手法掌心→手背→指缝→指背→拇指→指尖→手腕揉搓时间不少于15秒戴手套不能替代手卫生破损须立即更换并重新洗手防护装备按风险选用日常护理基础防护一次性手套手部基础隔离，接触患者前佩戴一次性隔离衣衣物遮蔽，常规护理操作适用组合使用手套

+

隔离衣联合穿戴体液接触升级防护医用外科口罩在基础防护加戴，防飞沫喷溅护目镜/面屏必要时加戴，保护眼面部黏膜组合原则按溅洒风险选配面屏或护目镜气溶胶操作（吸痰、插管）最高防护N95口罩高效过滤气溶胶颗粒护目镜密闭眼周防护，防雾设计隔离衣/防护服全身密闭隔绝，防气溶胶沾染环境消毒与物品管理环境是隐形传播源，消毒必须无死角高频表面床栏、床头柜、门把手、呼叫器2次/日每日至少消毒消毒剂500–1000mg/L含氯消毒剂擦拭作用

≥30分钟器械管理体温计、血压计、听诊器专人专用用后高水平消毒织物处理单独密闭收集，不与普通织物混洗80℃以上高温洗涤终末消毒出院后对空气、物表、床单元、滤网彻底消毒微生物检测合格方可收治新患者医疗废物规范处置废物分类所有废弃物按感染性废物管理，放入双层黄色医疗废物袋封口标注分层扎紧密封，标注"多重耐药菌感染"标识，专人转运分泌物处理分泌物、排泄物加入足量消毒剂，充分作用后再排入污水系统生活垃圾床旁生活垃圾同样按医疗废物处理主动筛查识别风险明确筛查人群、时机与部位，形成前端拦截筛查部位：MRSA取鼻前庭、伤口分泌物；CRE取直肠拭子规范主动筛查可使高风险科室MDRO暴发风险降低

47%筛查目标高风险人群筛查率100%结果回报≤24小时重点科室ICU新生儿科血液科烧伤科老年科筛查时机高风险患者入院后

2小时内完成首次采集ICU患者每周筛查

1

次抗菌药物护理配合合理用药是源头防控，护理执行是最后一道关卡。准确给药标本送检合理用药是源头防控，护理执行是最后一道关卡给药执行2项准确给药严格遵医嘱按时、准确给药，观察疗效与不良反应足量足疗程督促患者完成疗程，不擅自停药或更改剂量送检与精准用药2项标本送检配合医生及时送检，治疗前病原学送检率须达

80%精准用药根据药敏结果协助医生实施个体化方案病情监测与基础护理监病情监测4小时记录生命体征，发热

≥38.5℃

立即报医伤口痰液观察渗液、痰液性状变化，异常及时送检尿量成人尿量

<1000ml/日

需警惕病情加重护基础护理2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎饮水漱口鼓励饮水

1500-2000ml/日，每日生理盐水漱口

2次并发症加强口腔、皮肤、导管护理，预防并发症解除隔离的判定标准解除隔离不是终点，终末消毒与环境检测合格后方可收治新患者。判定条件2项连续两次培养阴性感染部位连续两次细菌培养阴性，每次间隔超过

24小时感染症状明显减轻临床感染症状明显减轻或消失培训质控与职业防护培训与质控专项培训每季度开展

1次专项培训，覆盖保洁及后勤人员考核理论笔试+操作考核（手卫生、隔离衣穿脱、标本采集）应急演练