2026年华医网继续教育血液透析通路维护管理专题试卷

2026年华医网继续教育血液透析通路维护管理专题试卷一、单项选择题（每题1分，共40分）1.目前临床上最常用、首选的血液透析血管通路是：A.中心静脉导管B.带涤纶套透析导管C.自体动静脉内瘘D.移植物动静脉内瘘答案C解析自体动静脉内瘘具有感染率低、血栓发生率低、使用寿命长等优点，是首选的长期血管通路。2.自体动静脉内瘘术后，内瘘成熟通常需要的时间是：A.1—2周B.2—4周C.4—8周D.8—12周答案C解析内瘘建立后静脉逐渐动脉化，达到可供穿刺的成熟状态一般需要4—8周，也有部分患者需等待更长时间。3.关于动静脉内瘘术后物理检查，提示内瘘功能良好的表现是：A.吻合口处仅可闻及收缩期杂音B.吻合口处可触及持续性震颤，杂音在收缩期和舒张期均存在C.内瘘静脉段搏动明显增强，震颤微弱D.瘘体局部可闻及高调杂音答案B解析理想的内瘘物理检查应为吻合口及瘘静脉全程可触及持续震颤，听诊为连续性机器样杂音。搏动增强、震颤减弱提示下游狭窄。4.内瘘成熟后，透析时穿刺针的推荐规格是：A.16GB.17GC.18GD.19G答案A解析成熟内瘘常规使用16G穿刺针，以保证透析血流量（通常250—300mL/min）和治疗效率。5.内瘘透析时动脉端穿刺点距离吻合口的最佳距离是：A.1—2cmB.3cm以上C.5cm以上D.无特殊要求答案C解析穿刺点应距吻合口5cm以上，避免损伤吻合口及影响内瘘血流的稳定。6.内瘘穿刺时，两针穿刺点之间的距离至少应为：A.2cmB.3cmC.5cmD.8cm答案C解析动静脉穿刺点间至少保持5cm，以减少透析中再循环，保证透析充分性。7.内瘘穿刺首选的方法是：A.同一部位反复穿刺B.绳梯式穿刺法C.扣眼式穿刺法D.区域式穿刺法答案B解析绳梯式穿刺法使整条瘘静脉均匀扩张，减少局部血管壁损伤和动脉瘤形成，是首选的穿刺方法。8.下列关于内瘘穿刺后压迫止血的方法，正确的是：A.用止血带环形捆绑压迫B.用纱布卷加压包扎30分钟以上C.手指轻压穿刺点上下缘止血D.压迫越紧越好，以防止出血答案C解析正确压迫方法为用手指轻压穿刺点上方，既能止血又能保持下方血流通过。环形捆绑或过紧压迫可导致内瘘闭塞。9.透析中静脉压持续升高，首先应考虑：A.动脉端穿刺针位置不佳B.内瘘流出道静脉狭窄C.血流量设置过低D.患者血压过高答案B解析静脉压持续升高是内瘘静脉流出道狭窄的典型表现，需进一步行超声等检查明确。10.透析时动脉端负压过大，常见原因不包括：A.动脉端穿刺针贴壁B.内瘘流入道狭窄C.穿刺针型号过小D.患者血压显著降低答案C解析动脉端负压增大常见于穿刺针贴壁、流入道狭窄或患者血压过低。穿刺针型号过小一般不会导致负压异常过大。11.中心静脉导管最常用的置管部位是：A.股静脉B.锁骨下静脉C.右侧颈内静脉D.左侧颈内静脉答案C解析右侧颈内静脉走行较直，与上腔静脉几乎成一直线，导管置入到位率高，并发症少，是首选部位。12.中心静脉导管留置期间，下列做法正确的是：A.每周更换导管B.常规预防性使用抗生素C.每次透析后更换无菌敷料D.导管接头常规使用无菌纱布包裹即可答案C解析导管留置期间应保持敷料清洁干燥，每次透析后规范更换敷料。每周更换导管和预防性使用抗生素均不推荐。13.透析导管封管液中最常用的抗凝剂是：A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.尿激酶答案A解析普通肝素是导管封管最常用的抗凝剂，常用浓度1000—5000U/mL，按管腔容量注入。14.使用肝素封管时，若患者合并肝素诱导性血小板减少症，首选的封管液是：A.普通肝素B.低分子肝素C.枸橼酸钠D.生理盐水答案C解析枸橼酸钠具有局部抗凝作用，不含肝素，适用于肝素过敏或肝素诱导性血小板减少症患者。15.透析导管相关血流感染最常见的病原菌是：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案B解析金黄色葡萄球菌是导管相关血流感染最常见的致病菌，其次为凝固酶阴性葡萄球菌。16.透析导管出现功能不良（流量不足）时，首选的干预措施是：A.立即拔管B.更换新导管C.尿激酶溶栓D.调整导管位置后继续透析答案D解析轻度流量不足时可先调整体位、调整导管位置，必要时尿激酶溶栓。无效或反复发作者再考虑进一步处理。17.内瘘血栓形成最常见的部位是：A.动脉吻合口B.穿刺部位C.静脉流出道D.瘘体中部答案C解析静脉流出道狭窄是内瘘血栓形成最常见的原因，约占80%以上。18.内瘘血栓形成后最佳的处理时间是：A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.1周内答案B解析内瘘血栓形成后应在48小时内积极处理，越早干预成功率越高。19.内瘘狭窄最常用的影像学检查方法是：A.CT血管造影B.磁共振血管成像C.彩色多普勒超声D.数字减影血管造影答案C解析彩色多普勒超声无创、便捷、费用低，是内瘘狭窄首选筛查和评估方法。20.内瘘狭窄的超声诊断标准，局部峰值收缩期流速与上游正常段之比大于多少提示明显狭窄：A.1.5:1B.2:1C.3:1D.4:1答案B解析狭窄处峰值流速与上游正常段之比超过2:1，结合管腔狭窄程度可诊断明显狭窄。21.内瘘经皮腔内血管成形术（PTA）的适应证不包括：A.内瘘血流量明显下降B.狭窄程度超过50%C.静脉压持续升高D.无症状的轻度狭窄答案D解析无症状且血流动力学稳定的轻度狭窄可暂不干预，定期监测。PTA适用于有临床意义的狭窄。22.内瘘移植物（人工血管）最常见的并发症是：A.感染B.假性动脉瘤C.血栓形成D.血清肿答案C解析移植物内瘘（AVG）较自体动静脉内瘘更容易发生血栓形成，是导致AVG失功最常见的原因。23.关于内瘘感染的处理，不正确的是：A.局部红肿时立即停用该内瘘B.经验性使用抗生素C.感染严重时行内瘘结扎术D.可继续穿刺内瘘进行透析答案D解析内瘘感染明确后应停止使用该内瘘进行穿刺透析，避免感染扩散和菌血症。24.内瘘动脉瘤形成后，下列处理措施错误的是：A.动脉瘤表面皮肤薄弱处禁止穿刺B.继续在动脉瘤处穿刺透析C.监测动脉瘤大小变化D.破裂风险高时行外科手术答案B解析应避免在动脉瘤处穿刺，因该处血管壁薄弱，穿刺后不易止血且易导致破裂或感染。25.透析患者内瘘侧肢体应避免的操作是：A.测量血压B.抬高肢体消肿C.适当活动锻炼D.局部热敷促进血管扩张答案A解析内瘘侧肢体禁止测量血压、静脉穿刺、抽血等操作，以免压迫或损伤内瘘。26.自体动静脉内瘘术后促进内瘘成熟最重要的措施是：A.口服抗凝药物B.术侧肢体握球锻炼C.应用扩血管药物D.术后早期穿刺使用答案B解析术后术侧肢体制动，待伤口愈合后行握球锻炼，有助于增加内瘘血流量促进成熟。27.前臂桡动脉—头静脉内瘘术后，若手指出现发凉、麻木、疼痛，应首先考虑：A.内瘘感染B.窃血综合征C.静脉高压D.血栓形成答案B解析内瘘建立后血流大部分经吻合口分流，导致远端肢体缺血，可出现发凉、麻木、疼痛等症状，即窃血综合征。28.内瘘术后肢体明显肿胀，应首先警惕：A.静脉回流受阻或中心静脉狭窄B.淋巴水肿C.营养不良性水肿D.心力衰竭答案A解析内瘘术后肢体肿胀常提示近心端静脉回流障碍，需检查是否存在静脉狭窄或中心静脉病变。29.移植物内瘘首次穿刺使用的时间，一般在术后：A.24小时B.1周C.2—4周D.6—8周答案C解析人工血管与周围组织愈合需要一定时间，常规术后2—4周可开始穿刺使用。30.关于透析导管的拔除指征，错误的是：A.导管相关血流感染B.导管功能不良且溶栓无效C.不再需要导管透析D.导管尖端培养阳性但无全身症状答案D解析单纯导管尖端培养阳性而患者无感染征象时，可暂不拔管，密切观察。出现导管相关血流感染或导管功能丧失时需拔除。31.内瘘监测中最直接反映通路血流量的指标是：A.透析静脉压B.透析动脉压C.超声稀释法测定通路血流量D.再循环率答案C解析超声稀释法（如Transonic）可直接测定内瘘血流量，是公认的监测金标准之一。32.一般要求自体动静脉内瘘的血流量至少应达到：A.300mL/minB.500mL/minC.600mL/minD.800mL/min答案C解析自体动静脉内瘘血流量应≥600mL/min，移植物内瘘≥650mL/min，低于此值提示可能存在狭窄。33.采用尿素再循环率监测内瘘功能时，再循环率大于多少提示通路异常：A.5%B.10%C.15%D.20%答案B解析透析中再循环率>10%应警惕内瘘狭窄或穿刺点距离过近等问题。34.内瘘拔针后，通常压迫止血的时间为：A.2—5分钟B.5—10分钟C.15—20分钟D.30分钟以上答案C解析内瘘拔针后通常按压15—20分钟即可止血，具体时间因人而异。按压时间过长易导致内瘘血栓形成。35.扣眼式穿刺法主要适用于：A.新建立的内瘘B.穿刺困难的自体内瘘C.人工血管内瘘D.临时中心静脉导管答案B解析扣眼穿刺适用于穿刺困难、血管条件差的自体动静脉内瘘，采用同一穿刺点、同一角度、同一深度反复穿刺形成隧道。36.中心静脉导管留置时，导管尖端最佳位置是：A.右心房中部B.上腔静脉与右心房交界处C.头臂静脉D.锁骨下静脉答案B解析导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处（Cavoatrialjunction）较为安全，可保证充分血流量，同时减少心律失常及血管损伤风险。37.内瘘血管穿刺时可使用的局麻药物是：A.利多卡因B.丁卡因C.可卡因D.布比卡因答案A解析利多卡因是目前临床最常用的局部麻醉药，起效快、安全性高。38.透析结束拔针时应先拔：A.动脉针B.静脉针C.两针同时拔除D.无先后顺序要求答案A解析先拔动脉针、后拔静脉针可减少拔针过程中的出血量和血肿发生风险。39.内瘘使用过程中出现“高调杂音”伴震颤减弱，高度提示：A.内瘘血流量增大B.内瘘狭窄C.内瘘血栓形成D.内瘘感染答案B解析高调收缩期杂音伴远端震颤减弱是内瘘狭窄的典型体征。40.关于敷料与换药，中心静脉导管出口处的观察和处理，正确的是：A.出口处无需定期观察B.敷料潮湿时应尽快更换C.出口处有少量脓性分泌物时继续观察D.使用透气胶布直接封闭出口即可答案B解析导管出口处应每次透析时检查，敷料受潮或污染后应及时更换，出现感染征象时需积极处理。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.自体动静脉内瘘成熟的判断标准包括：A.血管内径≥5mmB.血流量≥500mL/minC.皮下深度≤6mmD.血管走行平直，便于穿刺答案ABD解析内瘘成熟的标准包括血管内径≥5mm、血流量≥500mL/min、皮下深度≤6mm，同时要求血管走行平直、可供穿刺长度充分。2.内瘘狭窄的临床表现包括：A.穿刺困难或抽不出血液B.透析中静脉压持续升高C.内瘘震颤增强D.内瘘血流量下降答案ABD解析内瘘狭窄时震颤往往减弱而非增强。穿刺困难、静脉压升高、血流量下降均为狭窄常见表现。3.透析导管相关血流感染的常见表现包括：A.寒战、发热B.导管穿刺部位红肿、脓性分泌物C.血培养阳性D.无任何症状答案ABC解析导管相关血流感染常表现为寒战、发热等全身感染症状，局部可有红肿、脓性分泌物，血培养阳性可确诊。4.内瘘感染的危险因素包括：A.穿刺操作不规范B.皮肤卫生差C.内瘘瘤体表面皮肤薄弱D.患者营养不良答案ABCD解析以上均为内瘘感染的危险因素。规范穿刺、保持皮肤清洁、加强营养是预防感染的重要措施。5.移植物内瘘（AVG）的常见并发症包括：A.血栓形成B.感染C.假性动脉瘤D.血清肿答案ABCD解析AVG的并发症包括血栓形成、感染、假性动脉瘤、血清肿、狭窄等，其中血栓形成和感染最为常见。6.内瘘失功的常见原因包括：A.血栓形成B.静脉狭窄C.低血压D.反复穿刺损伤答案ABCD解析血栓形成和静脉狭窄是内瘘失功的主要直接原因，低血压可致血流缓慢诱发血栓，反复穿刺损伤可致血管内膜增生狭窄。7.关于透析中内瘘穿刺针的固定，下列做法正确的是：A.穿刺成功后可靠固定针柄B.胶带固定应避开穿刺点C.必要时用束带固定患者手臂D.穿刺针固定后无需再观察答案ABC解析穿刺针固定应牢固可靠，胶带避开穿刺点以免影响观察。透析过程中需定时巡视，观察穿刺部位有无渗血、血肿。8.内瘘栓塞后的治疗措施包括：A.药物溶栓B.经皮腔内血管成形术C.手术取栓D.内瘘重建答案ABCD解析内瘘栓塞后可采取药物溶栓、PTA、手术取栓或内瘘重建等方法，具体方案需根据栓塞部位、范围及血管条件综合决定。9.中心静脉导管血栓性功能不良的预防措施包括：A.规范封管操作B.肝素或枸橼酸盐封管C.定期更换导管D.使用抗凝药物口服预防答案AB解析规范封管、使用抗凝封管液是预防导管血栓性功能不良的主要措施。定期更换导管和口服抗凝药不作为常规预防手段。10.中心静脉导管拔除后，压迫止血的时间和方法正确的是：A.局部压迫5—10分钟B.股静脉置管拔除后压迫时间应适当延长C.压迫后以砂袋局部加压6—8小时D.拔管后可正常活动答案ABC解析颈内静脉或锁骨下静脉拔管后压迫5—10分钟，股静脉导管拔除后需延长压迫时间并卧床休息，必要时局部砂袋加压。三、判断题（每题1分，共20分）1.自体动静脉内瘘是血液透析患者首选的长期血管通路。答案正确2.内瘘成熟后即可立即使用，无需考虑血管条件。答案错误3.内瘘穿刺时采用区域式穿刺法可减少血管损伤。答案错误解析区域式穿刺法在同一区域内反复穿刺，易导致该区域血管壁薄弱、形成动脉瘤，应尽量避免。4.透析结束后内瘘压迫时间越久越好，以免出血。答案错误解析压迫时间过长可导致内瘘血流受阻，增加血栓形成风险。应根据实际情况压迫15—20分钟，确认止血即可。5.内瘘侧肢体可以测量血压，但应避免静脉输液。答案错误6.内瘘震颤减弱或消失是内瘘功能不良的危险信号。答案正确7.透析导管留置期间应常规每周更换一次导管。答案错误8.透析导管出口处出现红肿、疼痛、脓性分泌物时提示感染可能。答案正确9.内瘘手术后早期进行握球锻炼有助于内瘘成熟。答案正确10.内瘘血栓形成后，只要内瘘仍有搏动，就无需处理。答案错误解析内瘘搏动不等于血流通畅。若震颤消失、血流量明显下降，应尽快评估并处理。11.经皮腔内血管成形术（PTA）是治疗内瘘狭窄的首选微创方法。答案正确12.中心静脉导管尖端位置过浅或过深均可能影响导管功能。答案正确13.内瘘感染时可以使用抗生素治疗，同时继续穿刺透析。答案错误14.动脉瘤形成后，应避免在动脉瘤处继续穿刺。答案正确15.移植物内瘘比自体动静脉内瘘有更长的使用寿命。答案错误解析自体动静脉内瘘使用寿命通常明显长于移植物内瘘，故自体内瘘为首先。16.透析中发生低血压可能会增加内瘘血栓形成的风险。答案正确17.内瘘血流量监测仅需在患者出现症状时进行。答案错误解析内瘘应定期进行常规监测，包括临床检查、血流量测定等，以便早期发现狭窄等异常。18.扣眼式穿刺法适用于人工血管内瘘。答案错误19.中心静脉导管封管时，应先将管腔内血液抽出再注入封管液。答案正确20.内瘘术前应进行血管超声评估，以确定最佳手术方案。答案正确四、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，58岁，糖尿病肾病维持性血液透析3年。左前臂桡动脉—头静脉内瘘使用2年。近1周