耳鼻喉科诊所协议

耳鼻喉科诊所协议甲方（提供服务方）：[耳鼻喉科诊所名称]（以下简称“诊所”）；乙方（接受服务方）：[患者姓名]（以下简称“患者”）。双方就耳鼻喉科诊疗服务事宜，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：一、服务内容诊所为患者提供符合国家医疗卫生规范的耳鼻喉科诊疗服务，具体包括：1.耳鼻喉疾病的专业诊断（如鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、声带息肉等）；2.必要的医学检查（如鼻内镜、喉镜、听力检测、过敏原筛查、血常规等）；3.个性化治疗方案实施（如药物治疗、物理治疗、微创手术、局部冲洗等）；4.治疗后随访及康复指导（含用药、饮食、生活习惯调整建议）；5.健康咨询与疾病预防科普。二、甲方权利与义务1.义务：-安排具备合法执业资格的医师、护士提供服务，确保人员持证上岗；-使用经国家批准的合格医疗器械、药品及耗材，严禁使用过期或不合格产品；-向患者充分告知病情、治疗方案、预期效果、可能的风险（含并发症）及替代方案，需患者或其监护人书面确认后方可实施治疗；-严格保护患者隐私，未经患者书面同意，不得向任何第三方披露其病情、诊疗记录及个人信息；-按照约定完成诊疗服务，若因设备故障或人员调配问题需调整服务时间，应提前24小时通知患者；-为患者建立完整的诊疗档案，保存期限符合国家相关规定。2.权利：-按公示的收费标准收取诊疗费用；-要求患者如实提供病史、过敏史、用药史及当前症状等信息；-对不配合治疗、违反诊所规章制度的患者，有权暂停或终止服务。三、乙方权利与义务1.权利：-知悉自身病情、治疗方案、费用明细及风险的权利；-选择或要求调整治疗方案（需经医师评估可行性）；-要求诊所提供规范、安全的诊疗服务；-查阅、复制自身诊疗记录（按国家规定办理手续）；-对服务质量提出异议并要求诊所解释说明。2.义务：-如实提供所有与病情相关的信息，不得隐瞒或虚报；-严格遵守医嘱，按时服药、复诊，配合治疗及护理操作；-在接受服务前或完成服务后3日内支付全部费用（支持现金、微信、支付宝、银行卡等方式）；-遵守诊所秩序，爱护医疗设备，不得损坏公共财物；-若因个人原因需取消或改约服务，应提前12小时通知诊所。四、费用与支付1.诊疗费用以诊所公示的价目表为准，具体金额按实际发生的项目计算；2.患者应在治疗前预缴部分费用（不低于总费用的50%），剩余费用在治疗结束后结清；3.若患者未按时支付费用，诊所有权暂停后续服务；逾期超过7日的，诊所可终止服务，并按每日0.5%的标准收取逾期利息（以未付金额为基数）；4.诊所开具正规医疗发票，患者可凭缴费凭证索取。五、风险告知与确认患者确认：诊所已就本次诊疗可能存在的风险（包括但不限于：治疗中出血、感染、疼痛加剧；药物过敏或不良反应；手术并发症如瘢痕、功能障碍；治疗效果未达预期等）进行了详细说明。患者自愿接受本次诊疗，并承担相应风险。患者签字确认：__________六、违约责任1.诊所因医疗过失（如误诊、用药错误、操作不当）导致患者损害的，应按《医疗纠纷预防和处理条例》承担赔偿责任；2.患者隐瞒病情或不配合治疗导致不良后果的，诊所不承担责任；3.诊所未按约定提供服务（非不可抗力原因），应退还已收未服务的费用，并按该部分费用的10%支付违约金；4.患者损坏诊所设备或财物的，应照价赔偿。七、争议解决双方发生争议时，优先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方可向诊所所在地人民法院提起诉讼。八、其他1.本协议自双方签字（诊所盖章）之日起生效，至诊疗服务完成且费用结清时终止；2.不可抗力（如自然灾害、疫情、政策调整）导致无法提供服务的，诊所应及时通知患者，退还已收未服务费用，不承担违约责任；3.本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。