2026年癫痫持续状态急救护理常规考试试卷试题及答案

2026年癫痫持续状态急救护理常规考试试卷试题及答案一、试卷部分1.1考试说明•适用人群：神经内科、急诊医学科、重症医学科注册护士，新入职护士规范化培训考核•考试时长：60分钟•满分：100分•合格线：80分•命题依据：《中国癫痫持续状态诊治指南（2022版）》、国际抗癫痫联盟（ILAE）2023年SE定义更新、《临床护理实践指南（2021版）》1.2单项选择题（共20题，每题2分，共40分）每题只有1个正确答案，请将答案填在括号内。1.根据国际抗癫痫联盟（ILAE）2023年最新定义，成人全面性强直-阵挛发作型癫痫持续状态（SE）的诊断阈值是发作持续时间不少于（）A.3分钟B.5分钟C.15分钟D.30分钟2.癫痫持续状态急救的首要处理原则是（）A.快速静脉推注止惊药物B.维持气道通畅与氧合C.查找发作诱因D.静脉输注甘露醇防治脑水肿3.成人全面性强直-阵挛发作型癫痫持续状态的一线首选止惊药物是（）A.苯巴比妥钠B.丙戊酸钠C.地西泮D.左乙拉西坦4.地西泮用于癫痫持续状态止惊时，静脉推注的速度应控制在（）A.1mg/minB.2~5mg/minC.6~8mg/minD.10mg/min以上快速推注5.癫痫持续状态发作期患者的正确体位是（）A.平卧位，头后仰B.侧卧位，头偏向一侧C.半坐卧位D.俯卧位6.下列关于癫痫发作期护理措施的描述，错误的是（）A.解开衣领、腰带，去除眼镜B.用力按压肢体防止外伤C.拉起双侧床档防止坠床D.移开周围尖锐、硬质物品7.癫痫持续状态患者经一线、二线药物治疗无效，发作持续超过（）可诊断为难治性癫痫持续状态A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟8.丙戊酸钠用于癫痫持续状态二线治疗时，成人首次负荷剂量为（）A.5~10mg/kgB.15~30mg/kgC.35~40mg/kgD.50mg/kg9.癫痫持续状态患者出现瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢，首先应警惕的并发症是（）A.呼吸衰竭B.脑水肿脑疝前期C.代谢性酸中毒D.中枢性高热10.20%甘露醇用于癫痫持续状态合并脑水肿时，250ml制剂的输注时间应不超过（）A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.90分钟11.关于癫痫发作时的口腔护理，下列做法正确的是（）A.强行撬开牙齿放置压舌板B.用金属开口器置入上下门齿之间C.抽搐发作时紧急放置牙垫D.若患者牙关紧闭，禁止强行撬牙12.癫痫持续状态患者急救时，血氧饱和度目标值应维持在（）A.≥88%B.≥90%C.≥94%D.≥98%13.下列关于苯巴比妥钠用于癫痫持续状态的描述，错误的是（）A.属于二线止惊药物B.成人首次负荷剂量为100~200mg肌注C.肌注后20~30分钟起效D.可用于地西泮止惊后的维持治疗14.癫痫持续状态患者出现横纹肌溶解的特异性表现是（）A.皮肤黄染B.尿色呈酱油色（肌红蛋白尿）C.尿量减少D.下肢水肿15.苯二氮䓬类药物止惊治疗后，需重点监测的最严重不良反应是（）A.头晕B.嗜睡C.呼吸抑制D.皮疹16.下列哪项不属于癫痫持续状态的常见诱因（）A.突然停用抗癫痫药物B.颅内感染发热C.长期睡眠不足D.规律服用治疗剂量抗癫痫药17.难治性癫痫持续状态患者脑电图监测的要求是（）A.止惊后24小时内完成一次检查B.止惊后48小时内完成一次检查C.发作控制后无需监测D.尽快启动持续脑电监测，指导麻醉药物滴定18.关于癫痫持续状态患者的降温措施，下列说法正确的是（）A.体温超过37.5℃即需药物降温B.首选冰盐水灌肠降温C.中枢性高热优先采用物理降温（冰毯、冰帽）D.体温超过39℃常规予阿司匹林口服19.癫痫持续状态急救时，建立静脉通路的首选部位是（）A.下肢大隐静脉B.上肢肘正中静脉（或贵要静脉）C.手背浅静脉D.颈外静脉20.癫痫持续状态患者发作停止、意识未完全恢复前的护理措施错误的是（）A.专人24小时陪护B.予口饲温水补充水分C.持续监测生命体征D.保持呼吸道通畅，及时吸痰1.3多项选择题（共10题，每题3分，共30分）每题有2~5个正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将答案填在括号内。1.癫痫持续状态的常见并发症包括（）A.脑水肿、脑疝B.吸入性肺炎C.横纹肌溶解、急性肾损伤D.代谢性酸中毒E.心肺功能衰竭2.下列关于癫痫持续状态急救用药的描述，正确的有（）A.地西泮首次给药无效，10~15分钟后可重复一次B.劳拉西泮成人首次剂量4mg静推，速度2mg/minC.丙戊酸钠推注速度过快可导致低血压、心动过缓D.左乙拉西坦无明显呼吸抑制作用，适用于合并呼吸功能不全的患者E.苯巴比妥钠肌注吸收迅速，可作为无法建立静脉通路时的一线用药3.癫痫发作期绝对禁止实施的操作包括（）A.强行按压抽搐肢体B.撬开牙关放置压舌板/手指C.经口喂药、喂水D.心电监护E.鼻导管吸氧4.难治性癫痫持续状态的核心处置措施包括（）A.紧急气管插管机械通气B.持续脑电监测C.使用麻醉类止惊药物（咪达唑仑、丙泊酚等）D.治疗目标是终止所有临床发作及脑电发作E.常规使用糖皮质激素减轻脑水肿5.癫痫持续状态患者病情观察的核心内容包括（）A.发作的类型、频率、持续时间、累及部位B.意识、瞳孔大小及对光反射C.体温、脉搏、呼吸、血压D.血氧饱和度E.尿量、尿色6.下列属于癫痫持续状态常见诱因的有（）A.自行减药、停用抗癫痫药B.颅内感染、颅脑外伤C.脑肿瘤、脑卒中D.酒精戒断、药物中毒E.过度劳累、睡眠剥夺7.癫痫持续状态患者气道管理的正确措施包括（）A.取侧卧位，头偏向一侧B.及时清除口腔分泌物、呕吐物C.所有患者常规气管插管D.舌后坠明显时放置口咽/鼻咽通气管E.给予高流量吸氧，维持氧合达标8.关于癫痫持续状态患者的护理，下列说法正确的有（）A.发作时立即建立上肢大静脉通路B.床旁常规备吸引器、开口器、抢救车C.抽搐停止后即可下床活动D.定期监测抗癫痫药物血药浓度E.实施约束时需观察肢体末梢循环，每30分钟松解一次9.癫痫持续状态患者出院指导的核心内容包括（）A.规律服药，不可自行减药、停药、换药B.避免驾驶、高空作业、游泳等危险行为C.保证充足睡眠，避免劳累、情绪激动D.出现发作先兆（头晕、麻木、幻视等）立即平卧E.每年复查一次即可，无需定期监测血药浓度10.下列可用于癫痫持续状态止惊治疗的药物有（）A.丙戊酸钠B.左乙拉西坦C.地西泮D.氯丙嗪E.咪达唑仑1.4判断题（共10题，每题1分，共10分）请在括号内打√或×。1.癫痫持续状态的诊断必须满足发作持续30分钟以上的条件。（）2.癫痫发作时应用力按压患者肢体，防止抽搐导致肌肉损伤或骨折。（）3.地西泮肌注吸收速度快于口服，可作为无法建立静脉通路时的首选给药方式。（）4.癫痫持续状态急救时，应首先维持气道通畅、保证氧供，再启动止惊治疗。（）5.患者牙关紧闭时，禁止强行撬开牙齿放置牙垫，避免造成牙齿脱落、下颌关节脱位或误吸。（）6.癫痫持续状态患者止惊治疗后，若意识转清即可停止生命体征监测。（）7.20%甘露醇用于治疗脑水肿时，应缓慢静脉滴注，避免加重心脏负荷。（）8.难治性癫痫持续状态需持续脑电监测，麻醉药物滴定目标是抑制全部临床及电发作。（）9.癫痫持续状态患者发作停止后，意识未恢复时可通过鼻饲途径给予抗癫痫药物维持治疗。（）10.育龄期女性癫痫患者妊娠期间应自行停用所有抗癫痫药物，避免胎儿畸形。（）1.5案例分析题（共1题，20分）患者男性，26岁，有5年特发性全面性癫痫病史，规律服用丙戊酸钠0.5gbid治疗，3天前因感冒发热自行停服抗癫痫药物，1小时前出现四肢强直阵挛发作、意识丧失，反复发作4次，发作间期意识未恢复，由120送入急诊。入院查体：T38.2℃，P132次/分，R28次/分，BP140/85mmHg，SpO₂86%（未吸氧），神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，四肢强直阵挛发作，口吐白沫，小便失禁。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者的明确诊断是什么？（3分）2.请按优先级列出该患者的急救护理流程。（10分）3.请列出该患者的主要护理诊断（至少3项）。（3分）4.请列出该患者出院健康指导的核心内容。（4分）二、参考答案及解析2.1单项选择题答案题号答案解析1BILAE2023年更新定义：全面性强直-阵挛发作持续≥5分钟，或反复发作且发作间期意识未恢复至基线≥5分钟，即可诊断SE，无需等待30分钟。2B急救遵循ABC原则，气道与氧合是首要前提，否则止惊药物无法发挥作用，且缺氧会加重脑损伤。3C地西泮是国内临床最常用的一线SE止惊药物，起效快（1~3分钟）；劳拉西泮为国际指南首选一线药，国内部分机构未常规配备。4B地西泮推注速度超过5mg/min时，呼吸抑制风险显著升高；速度过慢则无法快速止惊。5B侧卧位头偏向一侧可防止分泌物、呕吐物误吸，避免窒息。6B用力按压抽搐肢体可能导致肌肉撕裂、骨折、关节脱位，应通过移除危险物品防范外伤。7C一线、二线药物治疗失败，发作持续≥30分钟定义为难治性SE，需启动麻醉药物治疗。8B丙戊酸钠SE负荷剂量为15~30mg/kg，3~6mg/(kg·min)静推，后续予1~2mg/(kg·h)维持。9B瞳孔不等大、血压高、脉搏慢、呼吸深慢为库欣三联征，提示脑水肿、颅内压升高、脑疝前期。10B20%甘露醇需快速静滴（30分钟内输完）才能形成血浆渗透压梯度，发挥脱水降颅压作用。11D强行撬牙可导致牙齿脱落误吸、下颌脱位，最新指南不推荐常规放置牙垫；若需放置应在发作间期、患者放松时置入臼齿处。12CSE患者氧合目标为SpO₂≥94%，既保证脑氧供，又避免高氧损伤。13B苯巴比妥钠SE负荷剂量为15~20mg/kg（成人通常为1000~1500mg），100~200mg为常规镇静剂量，无法达到止惊负荷。14B肌肉大量破坏后肌红蛋白入血，经尿液排出呈酱油色，是横纹肌溶解的特异性表现。15C苯二氮䓬类药物可抑制呼吸中枢，过量或推注过快可导致呼吸停止，是最严重的不良反应。16D规律服用治疗剂量抗癫痫药是预防发作的措施，不属于诱因。17D难治性SE需持续脑电监测，判断是否存在非惊厥性发作，指导麻醉药物剂量调整。18C中枢性高热是体温调节中枢受损所致，药物降温效果差，首选物理降温（冰毯、冰帽、血管内降温）。19B上肢大静脉距离心脏近，药物循环起效快，优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗直血管。20B意识未恢复时经口喂水可导致误吸、窒息，需完全清醒后方可逐步经口进食。2.2多项选择题答案题号答案解析1ABCDE以上均为SE的严重并发症，可多系统同时受累，甚至导致死亡。2ABCD苯巴比妥钠肌注吸收慢（20~30分钟起效），无法快速止惊，不作为一线用药；无法建立静脉通路时首选直肠给地西泮或肌注咪达唑仑。3ABC按压肢体、撬牙、经口喂药均可能导致严重损伤，为发作期禁忌操作；心电监护、吸氧为常规安全措施。4ABCD糖皮质激素不作为SE脑水肿的常规治疗，仅用于自身免疫性脑炎等特定病因的SE。5ABCDE以上均为核心观察指标，用于评估病情、判断疗效、早期发现并发症。6ABCDE以上均为SE常见诱因，其中突然停用抗癫痫药是最常见的诱因。7ABDE仅出现呼吸抑制、氧合无法维持的患者需气管插管，而非所有患者常规插管。8ABDE抽搐停止后需卧床休息，意识完全清醒后方可逐步下床活动，防止跌倒。9ABCD患者需定期（每3~6个月）复查血药浓度、肝肾功能、脑电图，不可仅每年复查一次。10ABCE氯丙嗪为抗精神病药物，可降低癫痫发作阈值，加重惊厥，禁用于SE患者。2.3判断题答案题号答案解析1×最新诊断阈值为5分钟，30分钟为旧版定义。2×按压肢体可导致骨折、肌肉损伤，属于禁忌操作。3×地西泮肌注吸收不稳定，且起效慢，不作为首选；无法建立静脉通路时首选直肠地西泮或肌注咪达唑仑。4√气道通畅是所有急救的首要前提。5√强行撬牙的损伤风险远高于舌咬伤（舌咬伤多为轻微、自限性）。6×止惊后仍需监测至少24小时，观察是否复发，以及药物不良反应。7×甘露醇需快速静滴（30分钟内输完）才能发挥脱水作用。8√难治性SE的治疗目标是终止所有临床和电发作，需脑电监测指导。9√意识未恢复时可通过鼻饲给药，保证抗癫痫药物的持续摄入。10×妊娠期间自行停药可导致SE，危及母儿生命；需在神经内科与产科共同指导下调整用药方案。2.4案例分析题参考答案2.4.1诊断（3分）全面性强直-阵挛发作型癫痫持续状态（3分，仅答“癫痫持续状态”得2分，未提及类型不得分）。2.4.2急救护理流程（按优先级排序，10分）1.气道管理（2分）：立即将患者置侧卧位，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔分泌物与呕吐物，放置口咽通气管，给予高流量面罩吸氧，必要时准备气管插管；连接心电、血氧饱和度监测。2.快速建立通路与止惊（3分）：立即建立上肢大静脉通路（肘正中/贵要静脉），遵医嘱予地西泮10~20mg静推（速度2~5mg/min），观察发作是否停止；无效10~15分钟后重复给药，同时准备二线药物丙戊酸钠15~30mg/kg负荷量静推。3.病情监测（2分）：持续监测意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度，记录发作类型、持续时间、频率；观察有无呼吸抑制、血压下降等药物不良反应。4.并发症防治（2分）：予冰帽物理降温保护脑组织；发作持续超过10分钟者遵医嘱予20%甘露醇125~250ml快速静滴防治脑水肿；留取血标本查生化、血药浓度、感染指标，查找诱因。5.安全防护（1分）：拉起双侧床档，移除周围危险物品，专人陪护，避免坠床、外伤；禁止强行按压肢体、撬牙。2.4.3主要护理诊断（3分，答出任意3项即可）1.有窒息的危险：与发作时意识丧失、分泌物误吸有关2.有受伤的危险：与抽搐发作、意识丧失有关3.气体交换受损：与呼吸肌痉挛、气道分泌物阻塞有关4.体温过高：与抽搐产热增加、中枢体温调节异常有关5.潜在并发症：脑水肿、脑疝、呼吸衰竭、横纹肌溶解2.4.4出院健康指导核心内容（4分）1.用药指导（1分）：严格遵医嘱规律服药，不可自行减药、停药、换药，定期复查血药浓度、肝肾功能（每3~6个月1次）。2.诱因规避（1分）：避免劳累、熬夜、饮酒、情绪激动，预防感染，感冒发热时需正常服用抗癫痫药物，必要时就医调整剂量。3.安全指导（1分）：避免驾驶、高空作业、游泳等危险行为，出现发作先兆（头晕、麻木、幻视等）立即平卧，防止跌倒外伤。4.急救指导（1分）：家属掌握发作时应急处理方法（侧卧位、不按压、不撬牙、记录发作时间），发作持续超过5分钟立即拨打120送医