安全注射与职业防护专家讲座

院感科郑琼英年9月安全注射与职业防护安全注射与职业防护第1页安全注射与职业防护第2页

主要内容一、安全注射二、职业防护安全注射与职业防护第3页安全注射阻断院感注射传输让注射更安全!安全注射与职业防护第4页

《健康报》

别让输液成为一个经济问题有数据显示，是世界最大"注射大国”。年我国平均每人输液8瓶，远远高于国际上人均2.5—3.3瓶平均水平。我国抗生素人均消费量是全球平均量10倍。所以我国被称为：

"输液大国、抗生素大国和药品滥用大国”。安全注射与职业防护第5页年国家十五部委重拳出击

遏制细菌耐药安全注射与职业防护第6页《阻断院感注射传输，让注射更安全（-年)》专题工作指导方案量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%医务人员安全注射培训覆盖率100%规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外)医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%医务人员安全注射知识知晓率≧95%医务人员安全注射操作依从性≧90%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≧20%安全注射与职业防护第7页相关内容基本概念安全注射现况不安全注射危害怎样实现安全注射意外针刺伤处理安全注射与职业防护第8页

基本概念

注射

注射是指采取注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内,到达诊疗、治疗等目标过程和方法。包含肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射及使用以上医疗器械实施采血和各类穿刺性操作。安全注射与职业防护第9页

基本概念

符合三个方面要求：对接收注射者无危害;对实施者无危害;注射后废弃物不对环境和他人造成危害。

安全注射与职业防护第10页

目前情况

不安全注射

没有遵照上述要求注射不安全注射发生率东欧：15%中东：15%亚州：50%印度：50%中国：50%对我国某地3066个免疫接种点调查表明:一人一针一管接种点为33.5％一人一针接种点为62.1％一人一针也做不到接种点......

安全注射与职业防护第11页常见不安全注射-对接收注射者无须要注射注射器具重复使用注射器或针头污染或重复使用手卫生欠佳注射药品污染不妥注射技术或注射部位医用纱布或其它物品中潜藏锐器安全注射与职业防护第12页常见不安全注射-对接收注射者降低无须要注射是预防注射相关感染最好方法据调查,从医疗角度来说,有些国家高达70％注射不是必须应优先考虑那些一样能到达有效治疗其它方法口服纳肛安全注射与职业防护第13页不安全注射-对实施注射者无须要注射双手针头复帽重复使用锐器锐器盒不能伸手可及患者体位不妥采血技术欠佳双手转移血液不安全血液运输手卫生欠佳废弃锐器未分类放置安全注射与职业防护第14页不安全注射-对他人无须要注射带来过多医疗废物医疗废物处置不妥废弃锐器置于锐器盒外与医用纱布混放放在不安全处置地点—如走廊中轻易拌倒废物处理者未着防护用具（靴子，手套等)重复使用注射器或针头安全注射与职业防护第15页最正确注射操作常规安全操作手卫生手套其它一次性个人防护装备备皮和消毒注射器材和药品注射器材药品注射准备注射管理锐器伤预防废物管理安全注射与职业防护第16页清理手术器械安全注射与职业防护第17页医疗废物二次分拣安全注射与职业防护第18页2026/9/13Dr.HUBijie192026/9/1311/05/0919锐器盒摆放位置不适当,放在地上或治疗车下层头皮针入锐器盒时极易散落在盒外,医废搜集人员或护士在整理过程中轻易发生损伤安全注射与职业防护第19页不正确使用利器盒安全注射与职业防护第20页安全注射现况绝大部分医务人员对安全注射概念了解普遍仅局限于"三查七对”，所以安全注射依从率也非常低。安全注射与职业防护第21页

滥用注射造成感染在口服给药有效情况下而注射给药临床表现、诊疗不支持而使用注射治疗

因为滥用注射,造成感染发生几率显著增加。安全注射与职业防护第22页安全注射现况注射风险外部输入风险：注射器具、药品、材料等产品质量；非正确使用信息，非正规或正规培训传递错误信息，非合理用药及操作习惯等。内部衍生风险：注射"过分”与"滥用”、非正确注射、未达标消毒灭菌、被相对忽略职业暴露、不被关注医疗废物管理。安全注射与职业防护第23页

安全注射现况

当前院感注射路径传输高风险原因使用同一溶媒注射器重复使用操作台面杂乱,注射器易污染注射后医疗废物管理欠规范---注射器手工分离与二次分捡

安全注射与职业防护第24页不安全注射危害对患者危害-------传输感染是传输血源性感染主要路径之一,也是不安全注射最主要危害。注射是医院感染传输主要路径之一!安全注射与职业防护第25页

不安全注射危害

造成各种细菌感染,如脓肿、败血症、心内膜炎及破伤风等。败血症破伤风心内膜炎脓肿不安全注射安全注射与职业防护第26页

不安全注射危害

对医务人员影响

针刺伤：每年临床约有80.6%-88.9%医务人员受到不一样频率针刺伤！原因：防护意识微弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏。

安全注射与职业防护第27页

不安全注射危害

对社会危害

拿捡来注射器当"玩具”安全注射与职业防护第28页怎样实现安全注射安全注射与职业防护第29页

怎样实现安全注射

三防:

人防、技防、器防四降低:

降低非必须注射操作降低非规范注射操作降低注射操作中职业暴露降低注射相关医疗废物安全注射与职业防护第30页

怎样实现安全注射

重视环境准备警觉锐器伤正确物品管理严格无菌操作熟悉操作规程执行手卫生安全注射安全注射与职业防护第31页重视环境准备

进行注射操作前半小时应停顿清扫地面等工作。防止无须要人员活动。禁止在非清洁区域进行注射准备等工作。应在指定不会被血液和体液污染洁净区域里，进行注射准备。当进行注射准备时，必须遵照以下三步骤:1.保持注射准备区整齐、不杂乱，这么能够很轻易清洁全部表面2.开始注射前，不论准备区表面是否有血液或体液污染，都应清洁消毒。3.准备好注射所需全部器材:-无菌一次性使用针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒安全注射与职业防护第32页认真执行手卫生手卫生之前先做脑卫生!观念改变非常主要!安全注射，"手”当其冲！安全注射与职业防护第33页操作前准备工作人员注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整齐;注射后应洗手。安全注射与职业防护第34页操作前准备注射前需确保注射器和药品处于使用期内且外包装完整。安全注射与职业防护第35页药品准备给药操作指导单剂量药瓶——只要有可能,对每位患者都使用单剂量药瓶,以降低患者间交叉污染多剂量小瓶——假如别无选择,才使用多剂量药瓶-在对每个患者护理时,每次只打开一个药瓶-假如可能,一个患者一个多剂量药瓶,并在药瓶上写上患者姓名,分开存放在治疗室或药房中-不要将多剂量药瓶放在开放病房中,在那里药品可能被不经意喷雾或飞溅物污染安全注射与职业防护第36页药品准备给药操作指导丢弃多剂量药瓶：-假如已失去无菌状态-假如已超出有效日期或时间（即使药瓶含有抗菌防腐剂)-假如打开后没有适当保留-假如不含防腐剂，打开超出24小时，或制造商提议使用时间后-假如发觉未注明有效日期、储存不妥，或药品在不经意间被污染或已知道被污染（不论是否过期)安全注射与职业防护第37页药品准备给药操作指导含有跳起打开装置安瓿瓶——只要有可能，就使用含有跳起打开装置安瓿瓶，而不是需要金属锉刀才能打开安瓿瓶假如是需要金属锉刀才能打开安瓿瓶，在打开安瓿瓶时，需使用洁净保护垫（如一个小纱布垫)保护手指安全注射与职业防护第38页注射准备准备好注射所需全部器材:-无菌一次性使用针头和注射器-无菌水或特定稀释液等配制药液-酒精棉签或药棉-锐器盒安全注射与职业防护第39页注射准备对药瓶隔膜操作步骤在刺入药瓶前用蘸有70%乙醇棉签或棉球擦拭药瓶隔膜（隔层)，并在插入器材前使其晾干每次插入多剂量药瓶都要使用一个无菌注射器和针头不要把针头留在多剂量药瓶上注射器和针头一旦从多剂量药瓶中吸出药品并拔出，应尽快进行注射安全注射与职业防护第40页注射准备贴标签多剂量药瓶配制后，应在药瓶上贴上标签:-配制日期和时间药品种类和剂量-配制浓度-失效日期和时间-配制者署名对于不需要配制多剂量药品，贴上标签:-开启日期和时间-开启者名字和署名安全注射与职业防护第41页熟悉操作规程,严格无菌操作皮肤消毒剂在使用期内使用。严格落实皮肤消毒操作流程（以注射点作为中心，自内向外，直径5cm以上)。一人一针一管一用，禁止重复使用。

安全注射与职业防护第42页熟悉操作规程,严格无菌操作使用同一溶媒配置不一样药液时,必须每次更换使用未启封一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。必须多剂量用药时,必须做到一人一针一次使用。安全注射与职业防护第43页熟悉操作规程,严格无菌操作安全注射与职业防护第44页熟悉操作规程,严格无菌操作红圈标注地方绝对不能碰触!××安全注射与职业防护第45页熟悉操作规程,严格无菌操作皮肤消毒后不应再用未消毒手指触摸穿刺点!皮肤消毒后应完全待干后再进行注射!安全注射与职业防护第46页

熟悉操作规程,严格无菌操作

现配现用药液抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用;启封抽吸各种溶媒超出二十四小时不得使用。药品保留应遵照厂家提议，不得保留在与患者亲密接触区域，疑有污染或保留不妥时应马上停顿使用，并进行妥善处置。

安全注射与职业防护第47页物品管理2小时内：——输注类药品；24小时内：——溶媒启封抽吸后；——灭菌物品启封后（棉球、纱布等)提倡使用小包装。每七天更换2次：——非一次性使用碘酒、酒精等，容器应灭菌。7天内：——启封后一次性小包装瓶装碘酒、酒精.药品保留：——应遵照厂家提议（温度、避光)——不得保留在与患者亲密接触区域。——疑有污染禁用。应注明开启时间安全注射与职业防护第48页警觉锐器伤

禁止双手回套针帽禁止用手传递利器禁止用手分离注射器针头禁止手持锐器随意走动禁止随意丢弃锐器,随时入锐器盒禁止用手直接抓取医疗废物

操作时确保充分光线、空间宽大

操作时从容不迫

操作时尽可能采取有安全保护装置锐器六禁止三操作安全注射与职业防护第49页

规范使用锐器盒

耐用,防穿透,防渗漏。大小适当,锐器能够完整放入。可能产生锐器地方均配,不需二次分捡。放置位置醒目且方便使用,治疗车要放在上层侧面。一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用。禁止放入其它杂物。抵达3/4时及时封闭。在转运过程中确保密闭,防止内容物外漏。安全注射与职业防护第50页二、医务人员职业暴露体液血液分泌物排泄物其它安全注射与职业防护第51页04年7月23日,广州某医院在一次急诊抢救意外伤中,9名医务人员均直接接触了出血较多重伤员。当初病人血肉含糊,鲜血喷到了当班急诊医生身上、脸上和眼睛里,另一名医生在为病人清创缝合时被扎破手指,麻醉科医生带着受伤手指为病人进行麻醉。当初参加抢救多数医务人员白大衣、口罩都被病人鲜血染湿了。3天后这位病人被检测出是艾滋病人,HIV抗体反应强阳性。六个月后有2名医务人员血液检出艾滋病毒抗体阳性,造成一起艾滋病职业暴露悲剧。"艾滋惊魂”事件安全注射与职业防护第52页

锐器伤案例山东某院妇产科主任因全身发黄、乏力等去查体，结果是大三阳且转氨酶高达1300多，诊疗暴发性肝炎。事后回想，发病前曾为一大三阳病人手术时，被针刺伤过，当初未在意，没做任何处理!某院一检验科医生给一丙肝患者进行血气分析，不慎被沾有病人血液针头刺伤，第三个月出现肝炎症状，感染丙肝病毒。

安全注射与职业防护第53页

医务人员职业暴露分类①感染性职业暴露（主要指血源性病原体引发暴露)②放射性职业暴露③化学性（如消毒剂、一些化学药品)职业暴露④其它职业暴露安全注射与职业防护第54页

中国医务人员尤其需要防范一大类感染性疾病

——血源性感染!安全注射与职业防护第55页医务人员职业风险感染HIV:全球每年最少1000名医务人员感染HCV、HBV等:触目惊心安全注射与职业防护第56页血源性传输病原体种类:细菌、病毒、真菌等30各种血源传输最多:HIV、HBV、HCV比人们通常想象要多多。

安全注射与职业防护第57页医务人员面临传输危险最大血源性传输疾病1、HBV-感染率为6%～30%2.HCV-感染率为3%，医务人员职业暴露风险为1.8%职业暴露危险性安全注射与职业防护第58页HIV职业暴露感染危险性发生HIV锐器伤后，感染HIV平均危险为0.3%黏膜暴露后感染HIV

平均危险为0.09%血液或体液溅到完整

皮肤上基本没有危险惧怕安全注射与职业防护第59页常见职业暴露方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%注：锐器伤是发生职业暴露

最主要路径。安全注射与职业防护第60页职业暴露人群NaSH年监测数据安全注射与职业防护第61页职业暴露常见人群护理人员：

在给感染者或病人抽血、注射时，被针头刺伤;或其伤口接触到感染者或病人血液、含血体液等。安全注射与职业防护第62页职业暴露常见人群外科或妇产科医生

在给感染者或病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤;口腔医生

在给感染者拔牙或镶牙时，被病人牙齿刮伤或被医疗器具损伤安全注射与职业防护第63页血库或化验室工作人员

被污染针头或玻璃损伤;或伤口接触到被污染血液、含血体液;血液透析人员

伤口接触到感染者或病人血液、含血体液;医疗废物回收人员职业暴露常见人群安全注射与职业防护第64页暴露风险最危险

空心针深刺,带血量多感染源病毒载量高普通危险

实心针,带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险最小

皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露安全注射与职业防护第65页职业暴露预防最基本办法

——标准预防依据传输路径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离办法。这是预防医院感染成功而有效办法安全注射与职业防护第66页

标准预防主要内容：洗手戴手套：——接触病人渗出物、血液时，必须戴手套;提议诊疗及护理HIV患者戴双层手套，脱去手套一定记得洗手。戴口