肺癌的外科处理汪栋

支气管肺癌的外科处理

南京八一医院胸外科全军肿瘤中心汪栋死亡率

男性33.21/10万;女性13.45/10万肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,居男性恶性肿瘤第一位,女性恶性肿瘤第二位调整发病率

男性42.4/10万;女性19.0/10万我国2002年肺癌[根据世界卫生组织分支机构IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)报告]肺癌的发病和治疗现状肺癌的发病和治疗现状中国常见肿瘤2000年与2005年的分性别估计与预测发病数肺癌的发病和治疗现状2000年与2005年肺癌及总癌估计发病数的差别及其归因肿瘤2000年2005年发病数发病率（/10万）发病数发病率（/10万）与2000年差别差别(%)归因于发病数%危险性人口男性肺癌26183943.033228649.07044726.915.811.1总癌1288359209.21438920210.815056111.71.016.7女性肺癌11964819.116562222.94597438.423.614.9总癌826779133.6985958140.615917919.36.013.201总体趋势:欧美肺癌发病处于平台期02我国持续上升03腺癌在上升、鳞癌在下降04我国80%的肺癌在诊断后的1年内死亡

055年总生存率<10%肺癌的发病和治疗现状02以手术为主的综合治疗5年生存率可达35%左右但肺癌病人一经确诊，80%已属晚期失去手术治疗机会如何能更早发现,更早诊断---是内科和外科医生的共同责任01肺癌的发病和治疗现状外科处理在肺癌诊断治疗中的地位在肺癌诊断、分期和对个体化治疗指导作用经皮穿刺肺活检细针或组织活检针选择进针径路很重要较安全并发症可控超声内镜（EBUS)纵隔淋巴结活检外科处理在肺癌诊断治疗中的地位纵隔镜纵隔淋巴结活检气管旁(2.4组)淋巴结气管前(1、3组)淋巴结隆突下(第7组)淋巴结

纵隔淋巴结活检第4-6、7、9组淋巴结活检肺弥漫性病变较外周的肺内小结节活检胸腔镜单纯诊断或诊断治疗同时术中冰冻切片剖胸探查0102外科处理在肺癌诊断治疗中的地位外科处理在肺癌诊断治疗中的地位01表浅淋巴结穿刺及切除活检完整切取淋巴结或穿刺活检避免部分切除暴露淋巴结癌性创面02胸腔穿刺及胸腔闭式引流03非小细胞肺癌,Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期01小细胞肺癌,经新辅助化疗的Ⅰ、Ⅱ期病例02几种特殊情况T4N2,单发脑或肾上腺转移,遭遇性胸膜转移03外科治疗适应证肺功能评估外科手术前评估手术禁忌：第1秒用力呼气量（FEV1)<1L或FEV1占预计值<40%全肺切除需符合标准FEV1>2L,FEV1/FVC>50%MVV>80L/min或50%预计值RV/TLC<50%或预计术后FEV1>0.8L其它脏器功能评估01心功能高血压糖尿病冠心病关于心梗和严重心律失常01外科手术前评估同时包括肺门肺内和纵隔（

至少应包括3组N1淋巴结和包括隆突下淋巴结在内的3组纵隔淋巴结)淋巴结的清扫。

为肺癌手术的首选术式肺叶切除术手术方式已逐渐多地被采用,既切除了累及主支气管的肿瘤,又尽量多地保留了健康肺组织。尤其适于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。应注意术中切缘癌残留、局部复发率相对高及有可能术中转为全肺切除的问题。

支气管和肺动脉双袖状成形进一步扩大了手术适应证12支气管袖状肺叶切除术手术方式0102全肺切除术（包括心包内全肺切除术)指一侧全胸膜及全肺切除术,适于遭遇性M1a,肺癌伴胸膜转移此手术为非根治性减状手术。术后平均生存期15个月,应严格掌握适应症。

适于肺功能尚好,估计能耐受一侧全肺切除,中央型肺癌或病变广泛者。

全胸膜肺切除术手术方式最好方法:定向小切口＋直线型切割闭合器。

仅用于周边型（T1NoMo期)原发性癌或转移性病灶，同时病人年老体弱、肺功能低下，难以耐受肺叶切除者。可获得一定疗效。

肺楔形及局部切除术手术方式213适应证同楔形切除术。接近肺根部的肿瘤用此方法较楔形切除要安全些。肿块切除术（Lumpectomy)用于肿瘤位置较深,不适于楔形或肺段切除,用电刀、超声刀或激光切除。

肺段切除术手术方式局部晚期(T4)非小细胞肺癌的扩大切除术左心房部分切除术上腔静脉切除及重建术体外循环下肺癌扩大切除术包括胸主动脉部分切除、肺动脉圆锥部分切除、气管隆突切除重建、上下腔静脉切除重建等0102手术方式对Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌手术方式新辅助化疗2个周期后手术治疗,术后继续辅助化疗至少4个周期,预防性全脑照射,N1以上应行纵隔区放疗关于系统性纵隔淋巴结清扫总结清扫纵隔淋巴结1408组N1淋巴结转移率30