AIDS常识传播症状诊断预防和护理

AIDS基本常识

红丝带:国际间用来表示对抗人免疫缺陷病毒（HIV)/获得性免疫功能缺陷综合症（AIDS)的标志。世界艾滋病日：每年的12月1日，作为全世界宣传防治HIV/AIDS的日子。2008年主题

遏制艾滋，履行承诺国内外有多少人感染HIV？至1981年美国首次报告AIDS以来，HIV/AIDS已经波及全球193个国家与地区。据联合国艾滋病规划署估计，全球范围内，约有3300万人感染爱滋病，超过2500万人死于艾滋病。其中感染艾滋病人数最多的国家分别是印度、南非、尼日利亚、莫桑比克、津巴布韦、坦桑尼亚、肯尼亚、美国、赞比亚、刚果、乌干达。俄罗斯和乌克兰是近年来欧洲艾滋病传播速度最快的国家。截至到今年9月30日，我国累计报告艾滋病病例264302例，其中病人77753例;报告死亡34864例。据卫生部等单位对中国艾滋病疫情的估计，中国现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，这其中可能有44万人不知晓自己已经被感染。

我国AIDS高发的地区有哪些？有什么特点？

自1998年起，我国31个省、自治区、直辖市均有HIV/AIDS报道。我国艾滋病疫情的地区分布差异较大，报告病例数排行前六位的省份，总病例数约占全国的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东、四川。目前我国艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。中国艾滋病疫情传播主要呈现四个特点：一是艾滋病疫情上升速度有所减缓；二是艾滋病疫情的地区分布差异大；三是性传播已成为主要传播途径；四是艾滋病流行因素广泛存在。

一个人感染HIV-1后可以活多久?一般来说，如果不采取抗病毒治疗等干预措施，通常是经过2-10年死亡。采取干预治疗的话，据资料，AIDS病人可以存活14.1年。监测及检查HIV/AIDS主要手段:依靠实验室检测，发现感染者血液中是否存在HIV抗体，从而判断是否感染HIV-1。检查HIV/AIDS：

指定性-----------本地区传染病医院机构和疾病防治机构

非指定性---------有临床资质的其他医疗卫生保健机构中国政府防治HIV/AIDS的策略和举措1)加强宣传教育、普及HIV/AIDS、性病防治知识，营造有利HIV/AIDS防治的社会环境。2)针对高危人群开展健康教育和行为干预工作，控制HIV/AIDS的传播。3)完善卫生服务保障体系，提高对HIV/AIDS患者的预防保健和医疗服务质量。目前国内用于诊断和治疗艾滋病费用CD4检测和病毒载量检测

国产药物和进口药物抗病毒治疗的费用

艾滋病防治工作中遵循医学伦理原则

检测自愿原则

尊重人权原则

受试者受益原则

区别对待原则国家"四免一关怀”政策病因及传播

艾滋病毒（HIV-1)HIV-1人类免疫缺陷病毒是一种RNA（核糖核酸)逆转录病毒，属慢病毒属。

艾滋病病毒本身不是一种疾病而且并不立即导致艾滋病。HIV-1的结构图Gp120-------脂溶性的糖蛋白,能特异地识别T细胞表面的CD4分子Gp41---------穿膜蛋白病毒复制过程什么是艾滋病（AIDS)？感染HIV-1和AIDS有和不同？AIDS艾滋病的全称为“获得性免疫缺陷综合征”--AIDS艾滋病的3个特点：

获得性，表示它是人出生后获得而不是先天具有的，即不是遗传的；

免疫缺陷，表示感染艾滋病病毒后造成人体免疫功能减退，以至于逐渐丧失，

综合征，表示临床症状体征很多，会出现全身多个系统的多种症状。被感染者只是一个HIV-1带病毒者，此时，人体免疫系统可以显现对HIV-1的抵抗，临床上不出现任何不适和症状，被称之为临床潜伏期，这一HIV-1无症状感染群体是最大的传染源。体内的HIV-1在CD4细胞内不断繁殖，当CD4细胞被破环到一个极限水平以至免疫系统土崩瓦解，各种病毒、细菌等病原体长驱直入，机体出现致命性的机会感染，最终发展并导致死亡，即AIDS。

通过什么途径会感染HIV-1?无保护的性行为

不安全的血液、共用注射器和使用未正确灭菌的医疗器械

母婴传播

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社会性别与艾滋病

泪水、汗水、唾液、尿液会传播HIV吗?在游泳池里游泳会感染上艾滋病吗?蚊子不会传播艾滋病

HIV-1感染的主要部位是血液、淋巴系统和

中枢神经系统

症状

HIV-1感染的急性症状

艾滋病急性感染期，一个人感染了HIV(艾滋病病毒)后，少数人在2～6周内，出现短暂的病毒血症现象，于是出现发烧、腹泻、皮疹、淋巴结肿大等症状，这些症状持续大约5.6天自行消失。艾滋病的常见症状全身症状

最常见的是反复出现的低热（约占72%），伴有咳嗽（干咳为主）、寒战、消瘦、疲乏无力、性欲低下、体重下降、贫血、脱发、慢性腹泻等；继之极度嗜睡无力，不能支持平常的体力活动。

淋巴结肿大AIDS患者全身淋巴结肿大发生率为55%-100%。肿大的淋巴结不融合，质硬。偶有压痛，表面皮肤无改变。当AIDS患者到晚期时，可出现红肿热痛的表现。淋巴结肿大的程度与血清内HIV-1抗体滴度的高低有关。皮肤损害

皮肤黏膜是HIV-1侵袭的主要部位之一，许多AIDS患者是以皮肤损害为首发症状。在临床上多种表现，如疱疹、带状疱疹、脂溢性皮炎、毛囊炎、全身瘙痒等。黏膜表现为口腔有豆腐渣样物，舌边缘有毛状黏膜白斑。但皮肤损害最具特征的是卡波氏肉瘤的皮肤改变，其次是散播性青霉病的坏死性皮炎。

中枢神经系统症状

中枢神经系统症状常与各种机会性感染引起的症状并存，较常见的有记忆力下降、头晕、外周神经炎的表现。当CD4细胞计数低于200时，易发生的机会性感染如：隐球菌脑膜炎、弓形体病、病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎等。HIV-1痴呆综合症是AIDS患者中枢神经系统最常见的机会性感染。艾滋病的相关综合症（ARC)

对具有AIDS的某些全身性症状和体征、而尚未表现出机会性感染或肿瘤的病人，临床上称之为“艾滋病的相关综合症（ARC)”。此病介于慢性淋巴结病与出现罕见癌症和严重感染的AIDS之间。目前认为艾滋病的相关综合症和慢性淋巴结病均是AIDS前期。

什么叫机会性感染？哪些病是机会性感染？由于免疫系统功能低下，感染了艾滋病病毒的人难以抵抗传染病和恶性肿瘤，这被称作"机会性感染”，因为这些感染利用了脆弱的免疫系统提供的机会。艾滋病前期主要由免疫系统本可以预防的机会性感染和癌症引起。这会出现在几乎所有的身体系统内，下面的表格中列出了主要的感染案例及发生的部位

系统感染/癌变的案例呼吸系统卡氏肺囊虫肺炎(PCP)结核病(TB)

卡波氏肉瘤(KS)

胃肠道系统巨细胞病毒(CMV)等孢子球虫病卡波氏肉瘤中枢/周围神经系统巨细胞病毒弓形虫病隐球菌病非何杰金氏淋巴瘤水痘单纯带状疱疹皮肤单纯疱疹卡波氏肉瘤水痘带状疱疹AIDS诊断

卫生部制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准》中对AIDS患者的诊断标准：成人及12岁以上青少年符合下列一项者即可诊断-----符合HIV-1感染和CD4细胞<200/mm3或符合HIV-1感染和至少一种成人AIDS指征性疾病；12岁以下青少年符合下列一项者即可诊断-----符合HIV-1感染和CD4细胞<20%（<12月龄)，<15%（<1-5岁)，<200/mm3（6-12岁)或符合HIV-1感染和至少一种小儿AIDS指征性疾病。HIV-1抗体检测。HIV-1抗体检测，包括初筛、复检，最后确证。

筛查试验结果为阳性，提示HIV-1感染；结果为阴性，在排除窗口期后可报告无HIV-1感染。

现有的筛查方法按检测原理分，有酶联免疫吸附试验（ELISA)、凝集法、层析法。按检查速度分，可有常规法、快速筛查试验（RST)、简单筛查试验（ST)。目前国内大多数采用的筛查方法是酶联免疫吸附试验（ELISA)，第三代ELISA试剂。在临床初筛呈阳性反应时,需做复检。复检试剂应用2种不同原理的试剂。复检结果仍有异议时，应作确证试验。我国目前规定使用的确证方法为免疫印迹法（WB)，放射免疫沉淀试验和免疫荧光法（IFA)。

HIV-1感染后的自然发病过程

急性感染期

少数患者感染大量病毒以后2-6个星期，病毒在体内大量繁殖，每ml血浆中可含十万至百万拷贝量的病毒（105-106copies/ml)，所以临床上会有不适的表现：发热、肌肉关节酸痛、头痛、畏光、腹泻、咽痛、淋巴结肿大等，一般急性症状持续2-4周。大多数病人在急性感染期时并未被确认为HIV-1急性感染而经过对症治疗处理以后症状消失，极少数病人则因严重的中枢神经系统病变或继发性严重感染而死亡。潜伏期（又称临床无症状期，指从感染HIV-1到出现临床症状和体征的时间)

潜伏期因个体而异，多数感染者的潜伏期大约是10年上下，有5%左右的HIV-1感染者没有任何临床症状，而且能够维持正常的免疫状态长达12年以上，称之为感染HIV-1的长期生存者。相反，一部分人从感染到发病仅2-4年，感染者呈现持续高病毒血症，CD4进行性减少，称之为快速进展型。

无症状期的长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。AIDS相关病变

患者主要表现为不明原因的淋巴结肿大。医学上称之为AIDS-relatedcomplex（ARC)。这些病人可以维持相当长的一段病程，仅限于淋巴结肿大，也有些可以发展为AIDS。AIDS病变期

在长期无症状期或表现ARC以后，病人可以出现不明原因的渐进性消瘦（3个月内体重下降>10%)，乏力。超过一个月以上的持续不规则地热，每天4-5次腹泻。继之出现“机会性”感染，常见的感染如突发的咳嗽、气短、血氧分压下降的肺功能衰竭，要考虑卡氏肺孢菌肺炎。合并有口腔念珠菌感染、巨细胞病毒（CMV)感染、弓形虫病、隐球菌脑膜炎、进展迅速的活动性肺结核、皮肤黏膜的卡波西肉瘤、淋巴瘤、黑色素瘤等其他恶性肿瘤。

什么叫“窗口期”？

感染HIV-1的窗口期是指从感染到检测周围血发现抗体的时间。急性感染导致的急性期症状一般持续2-4周。病毒迅速复制，在血清中可以发现高水平的HIV抗原和病毒核酸（RNA)，而此时机体尚来不及产生相应的抗体对抗迅速生产的病毒，所以临床上虽有不适的表现，但是不能测到HIV抗体，这一时期被称之为“窗口期”。HIV-1感染6周内，一般在症状出现的1-2周，即可测到抗体，抗体出现后就一直存在而不会消失。在窗口期内，艾滋病病毒感染者的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，结果呈阴性。窗口期的长短个体有差异,一般2周到3个月，我国目前各疾病控制中心普遍认可的窗口期是3个月。在窗口期虽测不到HIV抗体，但体内已有HIV，因此窗口期同样具有传染性。

HIV-1急性感染期的检查指标HIV-1急性感染期随着病毒的复制，机体的免疫系统迅速进入战斗状态，在短短几个星期内，病毒量会降到一千至一万左右拷贝（103-104copies/ml)。抗体产生后大量中和体内的病毒抗原，此时抗体可在周围血中被测及，抗原则不可测及。

病毒载量测定

抗原测定

抗体测定T细胞：包括CD4和CD8

慢性感染期应做哪些随访检查？无症状的HIV-1感染阶段CD4细胞数每年平均下降约50/mm3

病毒载量平均每年增加30，000-50.000拷贝/ml有症状的HIV-1感染阶段CD4细胞数/病毒载量/体重/体温腹泻等什么是HIV自愿检测及检测前后的咨询（VCT)？VCT：

分别是“Volunteer”自愿、“Counseling”咨询和“Testing”检测的缩写，即指人们在经过咨询后能够使他们对于HIV检测做出明智的选择的过程。

这个决定必须完全是个人的选择，同时他们一定得到保证，这一过程是完全保密的。VCT又分为检测前和检测后咨询。HIV-1的病毒载量？

定量机体内游离的HIV-1的RNA的含量，单位：拷贝（copy)。可通过此项检测反映机体内含有的病毒水平。HIV-1急性感染期的早期辅助诊断评定HIV-1感染者疾病的现状和进展随访和监测高效抗逆转录病毒治疗（HAART)的效果，是判断药物疗效的良好指标观察耐药性问题的重要技术手段CD4细胞是什么？CD是血细胞表面的分化抗原，是英文Clusterofdifferentiation的缩写，在T淋巴细胞分类中，CD4代表T辅助细胞，而CD8代表T抑制细胞和T杀伤细胞。CD4+T淋巴细胞，也就我们简称的CD4细胞，之所以代表辅助性细胞，是因为他扮演了免疫系统"辅助手”的角色，能指挥机体抵抗微生物，保护人的机体不受外物侵害的功能，另一方面，CD4细胞又是HIV感染的主要靶细胞，而其本身又是免疫反应的中心细