脑血管病康复专家讲座

2026/9/13共87页1脑卒中功效障碍

与康复治疗

首都医科大学从属北京情谊医院

康复医学科脑血管病康复第1页2026/9/13共87页2主要功效障碍.运动功效障碍.感觉障碍.语言与吞咽功效障碍.认知功效障碍.心理障碍脑血管病康复第2页2026/9/13共87页3运动障碍主要表现肌力-运动模式肌张力-痉挛模式异常运动-共同运动、联合反应、异常姿势反射步态不自主运动-偏身舞蹈病、手足徐动症、血管性帕金森综合征(VP)脑血管病康复第3页2026/9/13共87页4

周围性瘫痪中枢性瘫痪

（量变)（质变)0Ⅰ驰缓1Ⅱ痉挛2Ⅲ联带运动3Ⅳ部分分离运动4Ⅴ分离运动5Ⅵ正常

肌肉无力强调肌力强调运动模式

周围性瘫痪中枢性瘫痪

（量变)（质变)0Ⅰ驰缓1Ⅱ痉挛2Ⅲ联带运动3Ⅳ部分分离运动4Ⅴ分离运动5Ⅵ正常

周围性瘫痪中枢性瘫痪

（量变)（质变)0Ⅰ驰缓1Ⅱ痉挛2Ⅲ联带运动3Ⅳ部分分离运动4Ⅴ分离运动5Ⅵ正常

周围性瘫痪中枢性瘫痪

（量变)（质变)0Ⅰ驰缓1Ⅱ痉挛2Ⅲ联带运动3Ⅳ部分分离运动4Ⅴ分离运动5Ⅵ正常

周围性瘫痪中枢性瘫痪

（量变)（质变)0Ⅰ驰缓1Ⅱ痉挛2Ⅲ3Ⅳ部分分离运动4Ⅴ分离运动5Ⅵ正常脑血管病康复第4页2026/9/13共87页5肌肉痉挛

.本质是一个牵张反射亢进。

.中枢抑制↓→脊髓牵张反射↑→痉挛

脑血管病康复第5页2026/9/13共87页6偏瘫常见痉挛模式头：颈患侧屈，面向健侧上肢：肩胛带-后撤下沉;肩-内收、内旋;肘-屈曲;前臂-旋前;腕-掌屈尺偏;拇指-内收屈曲;手指-屈曲躯干：患侧屈并向后方旋转骨盆：上抬并向后方旋转下肢：髋-伸展内收内旋;膝-伸展;踝-内翻跖屈;趾-屈曲内收脑血管病康复第6页大脑水平反射（平衡反应）：降落伞反应防御反应中脑水平反射：颈翻正反射躯干翻正反射视觉翻正反射延髓脑桥水平反射：对称性担心性颈反射非对称性担心性颈反射担心性迷路反射脊髓水平反射：牵张反射屈肌反射联合反应共同运动脑血管病康复第7页2026/9/13共87页8联合反应-反射性肌张力增高脑血管病康复第8页2026/9/13共87页9共同运动-肢体异常活动上肢脑血管病康复第9页2026/9/13共87页10下肢共同运动脑血管病康复第10页2026/9/13共87页11姿势反射非对称性担心性颈反射(ATNR)对称性担心性颈反射(STNR)担心性迷路反射(TLR)脑血管病康复第11页2026/9/13共87页12脑卒中继发障碍肩-手综合征肩关节半脱位、肩痛关节挛缩深静脉血栓形成骨质疏松症直立性低血压二便障碍脑血管病康复第12页2026/9/13共87页13肩-手综合征（SHS)又称反射性交感神经性营养障碍发病后1-3个月突然出现患手及肩痛，患手肿，手运动功效受限。发生机制:➀颈交感神经功效障碍学说➁肩—手泵功效障碍学说➂腕关节异常屈曲➃腕关节过分伸展➄静脉输液➅患手外伤脑血管病康复第13页2026/9/13共87页14诊疗关键点:患者有神经系统疾病单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升手肿胀手指屈曲受限局部无外伤、感染证据，也无周围血管病证据脑血管病康复第14页2026/9/13共87页15肩-手综合征治疗早期应注意患者上肢及手正确摆放，活动时注意腕关节保护，防止腕关节处于过分掌屈位，影响手部静脉回流造成水肿被动及主动关节活动向心性缠绕压迫手指冰水浸泡法：冰水比为2：1。冷水-温水交替浸泡法：先温水（40度，10分钟)，再冷水（10度，20分钟)皮质激素类口服治疗：强地松30mgQd，5-7天后，逐步递减脑血管病康复第15页2026/9/13共87页16肩关节半脱位肌张力弛缓阶段临床表现:➀肩胛带下沉伴方肩畸形➁翼状肩胛➂从后面看，肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收显著而且比另一侧低。➃冈上肌、冈下肌及三角肌后部显著萎缩。脑血管病康复第16页脑血管病康复第17页脑血管病康复第18页肩关节半脱位机制:➀解剖结构不稳定性➁肩关节固定机构作用丧失➂患肢本身重力牵拉作用➃不恰当护理肌力差韧带松肩胛骨位置改变脑血管病康复第19页脑血管病康复第20页脑血管病康复第21页2026/9/13共87页22肩关节半脱位治疗早期良肢位摆放肩胛骨主动运动训练肩关节周围稳定肌群肌力训练,尤其是岗上肌无痛全关节活动范围肩关节活动度训练低频电刺激、针灸等脑血管病康复第22页肩关节半脱位预防和治疗提升肌力放松韧带纠正肩胛骨位置脑血管病康复第23页脑血管病康复第24页卧位脑血管病康复第25页站立位脑血管病康复第26页脑血管病康复第27页2026/9/13共87页28肩痛临床表现:肩部疼痛、麻木感、或难以忍受感觉，ROM显著受限,多发生于布氏分期Ⅱ、Ⅲ期病因:➀弛缓期：肩关节周围组织松弛，在被动活动时易损伤引发疼痛;痉挛期：附着在骨膜上肌肉，长时间强烈连续收缩而造成疼痛➁重复软组织损伤➂感觉或认知功效障碍➃肩-手综合征脑血管病康复第28页肩痛1.半脱位2.肩手综合征3.肩肱节律丧失

4.肌痉挛5.骨科肌腱炎关节炎滑囊炎肩袖撕裂脑血管病康复第29页脑血管病康复第30页脑血管病康复第31页2026/9/13共87页32肩痛治疗发病早期即开始正确肩关节被动活动，防止软组织损伤，如上举时肱骨没有外旋，可造成关节囊受损药品治疗：口服镇痛剂如扶他林;局部药品封闭物理治疗：微波、超短波、中频电熨、蜡疗等运动疗法：被动关节活动度训练、推球训练、滚筒训练等脑血管病康复第32页肩痛治疗1.半脱位2.肩手综合征3.肩肱节律丧失

4.肌痉挛5.骨科肌腱炎关节炎滑囊炎肩袖撕裂脑血管病康复第33页2026/9/13共87页34手上肢下肢步行能力脑卒中患者预后预测脑血管病康复第34页2026/9/13共87页35手指能在全ROM内完成协调屈伸时间手功效恢复程度发病当日完成几乎能够全部恢复为实用手1个月内完成多为实用手，少为辅助手1-3个月内完成少为辅助手，多为残疾手3个月仍不能完成多为残疾手手功效脑血管病康复第35页2026/9/13共87页36上肢发病时分级6个月后各布氏分级所占%Ⅰ--ⅡⅢⅣⅤⅥⅠ--Ⅱ30.1849.055.665.669.45Ⅲ012.912.919.3554.85Ⅳ0006.7593.75Ⅴ0000100Ⅵ0000100脑血管病康复第36页2026/9/13共87页37下肢发病时分级6个月后各布氏分级所占%Ⅰ--ⅡⅢⅣⅤⅥⅠ--Ⅱ27.2734.0920.454.5413.65Ⅲ017.9424.3210.8146.93Ⅳ0007.1492.86Ⅴ0000100Ⅵ0000100脑血管病康复第37页2026/9/13共87页38步行发病早期仰卧位可完成试验未来步行恢复可能性独立步行辅助步行能够步行不能步行1.空中屈伸膝60-7020-3090102.主动直腿抬高44-5535-4590103.保持立膝25-3555-6590104.上述均不能进行33336633脑血管病康复第38页2026/9/13共87页39Brunnstorm运动

功效评价-----布氏分级Ⅰ驰缓Ⅱ痉挛Ⅲ共同运动Ⅳ部分分离运动Ⅴ分离运动Ⅵ正常肌张力肌力运动模式脑血管病康复第39页2026/9/13共83页40脑卒中偏瘫患者

治疗脑血管病康复第40页2026/9/13共87页41康复治疗开始时间

急性期开始脑梗塞在发病后3天脑出血在发病后5～7天北美地域超早期康复,从发病第1天即开始康复。脑血管病康复第41页2026/9/13共87页42.约70-80%病人可独立活动

.65-70%可自理

.约10%病人留有严重残疾。

.中风后能部分痊愈病人较普遍

.完全康复人较少。康复训练疗效脑血管病康复第42页2026/9/13共87页43

康复治疗疗效,主要取决于患者脑部受损部位、程度及是否接收物理康复治疗情况。并非全部患者康复进程都是一样。脑血管病康复第43页2026/9/13共87页44

康复进程并不以出院为终点,很多患者发觉,连续功效锻炼,会有深入恢复。

脑血管病康复第44页2026/9/13共87页45康复治疗目标防治并发症促进患者功效恢复、充分发挥残余功效ADL自理、回归家庭、社会及工作降低死亡率、提升出院率、降低治疗费用脑血管病康复第45页2026/9/13共87页46物理治疗师作用提供依据患者病情而制订治疗。指导患者及家眷正确护理、运动方法。预防或减低并发症。提升患者自我照料能力。脑血管病康复第46页2026/9/13共87页47康复治疗标准

早期性:在急性期生命特征稳定就马上开始,先被动,后主动.全方面性:肢体各个关节,各种肌肉功效都要运动到.适量性:不能急于求成,急功进利.要在病人体力能接收范围.脑血管病康复第47页2026/9/13共87页48早期康复办法康复护理物理疗法(PT)作业疗法(OT)言语疗法(ST)心理疗法矫形器、支具使用理疗、水疗脑血管病康复第48页2026/9/13共87页49DOCNUR心理社工矫形器PTOT营养ST资源中心护士脑血管病康复第49页2026/9/13共87页50运动功效障碍运动疗法（PT)关节活动度训练神经生理学方法—Brunnstrom法、Bobath法、Rood法、本体感觉神经肌肉促进法(PNF法)、运动再学习方法等等作业疗法（OT)ADL训练脑血管病康复第50页2026/9/13共87页51PT、OT训练反射性抑制体位摆放对痉挛抑制被动牵拉诱发分离运动出现或充分皮肤感觉刺激关节负重训练脑血管病康复第51页2026/9/13共87页52物理治疗电刺激疗法—NMES、FES,可作用于痉挛肌及拮抗肌生物反馈疗法冰疗法热疗法脑血管病康复第52页2026/9/13共87页53康复流程分为三个阶段卧床期离床期步行期脑血管病康复第53页2026/9/13共87页54卧床期良肢位摆放关节活动度维持训练翻身、卧－坐位转移桥式运动早期坐位训练脑血管病康复第54页2026/9/13共87页55离床期床上活动训练坐－立位转移、床－椅转移坐位平衡功效训练－静态、躯干旋转、重心转移、拾物站立位平衡功效训练－静态、躯干旋转、重心转移、拾物上肢功效训练ADL训练（进食、穿衣等)脑血管病康复第55页2026/9/13共87页56步行期平行杠内训练－前后踏步、踏级运动步行训练（辅助步行、独立步行)上下楼梯训练ADL训练（入厕、梳洗等)脑血管病康复第56页2026/9/13共87页57仰

卧

位仰卧位脑血管病康复第57页2026/9/13共87页58患侧卧位脑血管病康复第58页2026/9/13共87页59健侧卧位脑血管病康复第59页2026/9/13共87页60端

坐

位坐位脑血管病康复第60页2026/9/13共87页61患侧翻身--1脑血管病康复第61页2026/9/13共87页62患侧翻身--2脑血管病康复第62页2026/9/13共87页63患侧起床脑血管病康复第63页2026/9/13共87页64健侧起床脑血管病康复第64页2026/9/13共87页65桥式运动脑血管病康复第65页2026/9/13共87页66床

上

活

动脑血管病康复第66页2026/9/13共87页67床上活动脑血管病康复第67页2026/9/13共87页68床上活动脑血管病康复第68页2026/9/13共87页69床上活动脑血管病康复第69页2026/9/13共87页70弯

腰脑血管病康复第70页2026/9/13共87页71站

立脑血管病康复第71页2026/9/13共87页72转

移脑血管病康复第72页2026/9/13共87页73坐

位

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衡脑血管病康复第73页2026/9/13共87页74站

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位脑血管病康复第74页2026/9/13共87页75站

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立

位脑血管病康复第76页2026/9/13共87页77上

肢

功

能

训

练脑血管病康复第77页2026/9/13共87页78上

肢

功

能

训

练脑血管病康复第78页2026/9/13共87页79上

肢

功

能

训

练脑血管病康复第79页2026/9/13共87页80上肢功效训练脑血管病康复第80页2026/9/13共87页81辅

助

步

行脑血管病康复第81页2026/9/13共87页82上

楼

梯脑血管病康复第82页2026/9/13共87页83下

楼

梯脑血管病康复第83页2026/9/13共87页84矫形器及辅助用具在偏瘫康复治疗中应用矫形器在普通康复中应用步行辅助用具在偏瘫康复中应用脑血管病康复第84页2026/9/13共87页85矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统功效特征或结构体外装置。当代康复医学已把矫形器技术视为与PT、OT、ST一样主要四项主要偏瘫康复技术之一。近年来在提升康复效益理念下,偏瘫康复中矫形器使用目标是,主张早期康复中就使用矫形器,预防废用、误用综合征,促进运动功效和ADL恢复。脑血管病康复第85页2026/9/13共87页86偏瘫患者矫形器使用目标

发病早期:支持体重、功效恢复、补充和代偿慢性期:抑制痉挛和畸形矫正、预防脑血管病康复第86页2026/9/13共87页87偏瘫患者矫形器分类和应用按部位可分为上肢矫形器、下肢矫形器、躯干矫形器其中下肢矫形器使用较多,上肢使用较少、躯干矫形器几乎不用脑血管病康复第87页2026/9/13共87页88下肢矫形器膝踝足矫形器（长支具)踝足矫形器（短支具)膝矫形器脑血管病康复第88页2026/9/13共87页89膝踝足矫形器（KAFO)多应用于重度偏瘫患者早期康复。主要适合用于踝足矫形器不能补充和代偿重度瘫痪侧下肢膝关节打软，膝过伸等情况。如：重度弛缓性瘫痪重度感觉障碍（尤其是深感觉障碍)半侧忽略支持力低下关节变形挛缩。脑血管病康复第89页2026/9/13共87页90膝踝足矫形器（KAFO)让患者早期离床站立,促进阳性支持反应,刺激本体感受器,重建平衡反应。刺激股四头肌收缩、预防关节畸形和肌肉挛缩,预防健侧下肢肌肉废用性萎缩,改进心肺功效,提升患者康复信心。脑血管病康复第90页2026/9/13共87页91踝足矫形器（AFO)

AFO是偏瘫患者最惯用下肢矫形器。惯用AFO包含:金属条AFO和塑料踝足矫形器。后者应用更普遍。适合用于足下垂、内翻尖足等情况。脑血管病康复第91页2026/9/13共87页92踝足矫形器（AFO)

偏瘫伴有内翻尖足患者穿着AFO后,在步行中能够延长偏瘫侧下肢支撑期时间和增加偏瘫侧踝稳定性,对称步态,提升步速,降低步行到能量消耗。脑血管病康复第92页20