2026年传染科住院医师考试题(附答案)

2026年传染科住院医师考试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，32岁，因“发热伴乏力、尿黄5天”就诊。既往无肝病史，近期有生食贝类史。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝肋下1cm，质软有压痛。实验室检查：ALT1850U/L，AST1200U/L，TBil89μmol/L，抗-HAVIgM（+），HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的诊断是：A.急性乙型肝炎B.急性甲型肝炎C.慢性丙型肝炎急性发作D.药物性肝损伤2.关于结核分枝杆菌的生物学特性，错误的是：A.抗酸染色阳性B.对紫外线敏感（30分钟可灭活）C.耐煮沸（100℃需15分钟灭活）D.生长缓慢（需2-8周形成菌落）3.艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数＜200/μl时，最易合并的机会性感染是：A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.隐球菌脑膜炎C.巨细胞病毒视网膜炎D.弓形虫脑病4.患者女性，45岁，发热伴咳嗽、咳痰3天，体温39.2℃，咳少量铁锈色痰。胸部CT示右肺中叶实变影。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。痰涂片革兰染色见革兰阳性双球菌。最可能的病原体是：A.肺炎支原体B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌5.新型冠状病毒感染重症患者的实验室预警指标不包括：A.淋巴细胞计数进行性下降B.D-二聚体升高C.乳酸脱氢酶（LDH）正常D.肌钙蛋白轻度升高6.登革热患者出现“警告征象”时，需重点监测的指标是：A.血小板计数B.血肌酐C.心肌酶谱D.粪隐血试验7.疟疾患者出现黑尿热（血红蛋白尿）的主要原因是：A.疟原虫直接破坏红细胞B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏C.合并细菌感染D.抗疟药（如奎宁）过敏反应8.霍乱患者补液治疗的关键原则是：A.先慢后快，先晶后胶B.先盐后糖，见尿补钾C.早期、快速、足量补充电解质溶液D.限制液体入量以防肺水肿9.伤寒患者最具诊断意义的病理改变发生在：A.回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴滤泡B.肝脏汇管区C.脾脏红髓D.骨髓造血组织10.手足口病重症病例的常见病原体是：A.柯萨奇病毒A组16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.埃可病毒（ECHO）D.轮状病毒11.关于布鲁菌病的临床表现，错误的是：A.典型热型为波状热B.关节痛多为游走性大关节痛C.男性患者易合并睾丸炎D.外周血白细胞计数显著升高12.患者男性，55岁，有酗酒史，因“发热、右上腹痛1周”入院。体温38.5-39.5℃，肝区叩击痛阳性。腹部B超示肝右叶见5cm×4cm液性暗区，边界不清。最可能的病原体是：A.溶组织内阿米巴B.金黄色葡萄球菌C.结核分枝杆菌D.贾第鞭毛虫13.人感染高致病性禽流感（H5N1）的主要传播途径是：A.呼吸道飞沫传播B.粪-口传播C.虫媒传播D.接触病禽分泌物传播14.关于狂犬病的暴露后预防，错误的是：A.Ⅲ级暴露需同时注射狂犬病免疫球蛋白和疫苗B.伤口冲洗至少15分钟，使用20%肥皂水和流动清水C.疫苗接种程序为0、3、7、14、28天各肌注1剂D.免疫功能低下者需全程接种5剂，无需调整剂量15.流行性脑脊髓膜炎（流脑）的特征性临床表现是：A.皮肤黏膜瘀点、瘀斑B.剧烈头痛伴喷射性呕吐C.颈项强直D.高热伴意识障碍16.患者女性，28岁，妊娠28周，因“发热、头痛2天”就诊。体温39.1℃，颈部抵抗感阳性。脑脊液检查：压力250mmH₂O，白细胞1200×10⁶/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L。最可能的诊断是：A.结核性脑膜炎B.病毒性脑膜炎C.新型隐球菌脑膜炎D.化脓性脑膜炎17.关于戊型肝炎的流行病学特征，正确的是：A.主要经血液传播B.孕妇感染后病死率低C.存在动物宿主（如猪、鹿）D.慢性化率高达30%18.钩端螺旋体病肺出血型的关键治疗措施是：A.大剂量青霉素快速静滴B.糖皮质激素早期短程使用C.输血纠正贫血D.机械通气改善氧合19.恙虫病的特异性诊断依据是：A.焦痂或溃疡的发现B.外斐试验（OXk阳性）C.血清恙虫病东方体抗体IgM（+）D.周围血液涂片查见病原体20.关于发热伴血小板减少综合征（新型布尼亚病毒感染），错误的是：A.主要通过蜱虫叮咬传播B.临床表现为发热、乏力、恶心、肌肉酸痛C.实验室检查可见血小板和白细胞减少D.首选利巴韦林抗病毒治疗二、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应证（需列出具体实验室指标）。2.试述肺结核的化学治疗原则及常用一线抗结核药物（至少5种）。3.艾滋病患者发生巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的诊断依据及治疗方案。4.新型冠状病毒感染重型/危重型患者的诊断标准（2023年更新版）。5.简述霍乱的临床表现分期及各期特点。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1患者男性，35岁，因“发热伴皮疹4天”于2026年9月就诊。1周前曾前往东南亚旅游。体温最高39.8℃，伴头痛、肌肉关节痛，第3天胸腹部出现散在红色斑丘疹，压之褪色。查体：T39.2℃，P108次/分，BP90/60mmHg，皮肤可见皮疹，无出血点，浅表淋巴结无肿大，肝肋下1cm，脾未触及。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，ALT120U/L，AST95U/L；登革病毒NS1抗原（+），IgM抗体（+）。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少3种）？（3）下一步应重点监测的指标及处理原则。病例2患者女性，42岁，因“反复发热2月余，加重伴咳嗽1周”入院。体温波动于37.8-39.0℃，午后明显，伴盗汗、乏力，近1周出现咳嗽，咳少量白色黏痰。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史5年，长期口服泼尼松（10mg/d）。查体：T38.5℃，慢性病容，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸部CT：双肺散在斑片状阴影，部分呈结节状，右肺上叶可见小空洞。血常规：WBC6.2×10⁹/L，N65%，L28%，CD4+T淋巴细胞计数180/μl。痰涂片抗酸染色（-），痰真菌涂片（-），结核菌素试验（PPD）阴性（5IU）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？列出关键线索。（2）为明确诊断需完善哪些检查（至少4项）？（3）简述初始治疗原则。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.C6.A7.B8.C9.A10.B11.D12.A13.D14.D15.A16.D17.C18.B19.C20.D二、简答题1.慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证：①HBVDNA阳性（HBeAg阳性者≥20000IU/ml，HBeAg阴性者≥2000IU/ml）；②ALT持续升高（＞2×ULN）；③有肝炎活动或肝纤维化证据（如肝脏弹性成像≥9.0kPa或肝组织学炎症分级≥G2、纤维化分期≥S2）；④肝硬化患者（无论ALT和HBVDNA水平）；⑤特殊人群（如妊娠期、肿瘤放化疗/免疫抑制剂使用前等）需根据具体情况启动。2.肺结核化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）。3.诊断依据：①艾滋病患者（CD4+T淋巴细胞＜50/μl）；②视力下降、视野缺损等眼部症状；③眼底检查见视网膜棉絮斑、出血、坏死灶；④血清或房水CMVDNA检测阳性。治疗方案：首选更昔洛韦（5mg/kgq12h静滴，2-3周后改为维持量5mg/kgqd）；或膦甲酸钠（60mg/kgq8h静滴，2-3周后改为90mg/kgqd）；需同时抗HIV治疗（避免与去羟肌苷联用）。4.新冠重型/危重型诊断标准（2023年更新）：重型：①静息状态下吸空气时SpO₂≤93%；②动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；③临床症状进行性加重，肺部影像学24-48小时内病灶扩大≥50%。危重型：符合以下任意一项：①呼吸衰竭需机械通气；②休克；③合并其他器官功能衰竭需ICU监护。5.霍乱临床表现分期：①泻吐期：剧烈无痛性腹泻（米泔水样便），继之喷射性呕吐，无发热；②脱水期：不同程度脱水（皮肤弹性差、血压下降、肌肉痉挛等），电解质紊乱（低钠、低钾）；③恢复期：脱水纠正后症状缓解，部分出现反应性发热。三、病例分析题病例1（1）诊断：登革热（普通型）。依据：①流行病学史（东南亚旅行史）；②临床表现（高热、头痛、肌肉关节痛、皮疹）；③实验室检查（白细胞、血小板减少，ALT/AST升高，登革病毒NS1抗原及IgM抗体阳性）。（2）鉴别诊断：①麻疹（口腔柯氏斑、上呼吸道卡他症状）；②风疹（耳后淋巴结肿大、皮疹消退快）；③肾综合征出血热（腰痛、肾损害、典型“三红三痛”）；④伤寒（相对缓脉、玫瑰疹、肥达试验阳性）。（3）重点监测指标：血小板计数、血细胞比容、血压、尿量；处理原则：①卧床休息，防蚊隔离；②补液（口服或静脉维持水、电解质平衡）；③避免使用非甾体抗炎药（防出血）；④密切观察出血倾向及休克表现。病例2（1）最可能诊断：肺结核（免疫抑制宿主型）。关键线索：①SLE病史+长期激素治疗（免疫抑制状态）；②慢性发热、盗汗、咳嗽；③胸部CT示斑片结节影伴空洞；④CD4+T淋巴细胞降低（180/μl，细胞免疫功能低下）；⑤PPD阴性（免疫抑制导致假阴性）。（2）需完善检查：①支气