超声造影基础课件

超声造影基础从微泡到微循环：超声医学的第三次革命授课对象：医学生课程导览01技术原理微泡造影剂与血流灌注成像机制02检查方法造影剂配置、注射流程与操作规范03临床应用肝脏等器官的诊断价值与适应症04优势展望技术优势、局限与前沿发展方向技术原理微泡是照亮微循环的探针从常规超声到造影增强，理解血流灌注成像的本质01什么是超声造影在常规超声基础上，经外周静脉注射微泡造影剂，增强组织内微血管血流信号显示，实时动态反映组织与病变血流灌注情况的先进影像技术。第一代B超

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第二代

彩色多普勒

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第三代

超声造影技术演进脉络二维灰阶成像观察形态结构观察大血管血流信号显示微血管灌注评估病变血供第一代B超第二代彩色多普勒第三代超声造影核心价值2项微泡造影剂与红细胞自由通过毛细血管气液界面增强背向散射信号实时动态反映组织与病变血流灌注从看结构迈向看血流，精细化评估病灶血流动力学特征微泡造影剂如何工作微泡结构与成像机制微泡注入后自由通过肺循环进入体循环，但不能穿过血管内皮进入组织间隙，决定了超声造影是一种纯血池造影显像技术微泡结构要素直径

2-5μm，与红细胞相仿磷脂外壳，内充六氟化硫或全氟丁烷等惰性气体纯血池分布，不进入组织间隙成像机制与周围组织存在巨大声阻抗差异，产生强烈谐振与回声低声压下稳定谐振，实现持续成像高脉冲强度下微泡破裂，瞬间产生强信号，实现灌注全程观察三代造影剂演进代际核心特征成像方式第一代以空气为核（如利声显Levovist），外壳厚、易破裂依赖“爆破成像”第二代以高密度惰性气体为核（如声诺维SonoVue），磷脂膜薄而柔韧不破裂持续产生谐波信号，实现低机械指数实时灰阶灌注成像检查方法规范操作是诊断准确的前提掌握造影剂特性、注射方式与检查全流程02常用造影剂与配置我国经国家药品监管部门批准临床使用的造影剂以声诺维（SonoVue）与示卓安（Sonazoid）为主，安全性良好。示卓安微泡可被肝脏枯否细胞吞噬，具备长达约1小时的独特血管后相（枯否相）成像能力。项目声诺维（SonoVue）示卓安（Sonazoid）核心成分六氟化硫（SF₆）59mg

冻干粉全氟丁烷微球

16μl配制溶剂5ml

生理盐水2ml

蒸馏水肝脏推荐剂量2.4ml/次0.01ml/kg（通常0.6ml）特殊成像实时灰阶灌注枯否相（约1小时）声诺维配置要点：将生理盐水注入冻干粉瓶内，剧烈震荡

20秒

至呈乳白色混悬液，造影前抽取并上下混匀。操作流程与注意事项超声造影检查

五步

标准操作检查前准备肝胆胰脾检查需空腹8小时以上·了解病史过敏史·排除禁忌证·签署知情同意书›建立静脉通路左上肢优先·选择粗直血管(头静脉、肘正中静脉)·选用20G或22G留置针›团注造影经肘前静脉团注(弹丸式注射)·尾随5ml生理盐水冲洗·剂量1-5ml依器官而定›实时观察启动造影模式·观察增强与消退并录制图像·可重复造影·全程约10-15分钟›留观检查完成后留观30分钟·确认无过敏反应后方可拔针离开注意事项3项救治要求医护须熟知造影剂配置、注射及过敏反应救治要求药剂配制造影剂应在造影前配制并上下混匀，避免久置应用途径除经静脉途径外，还可经腔道行输卵管通畅度造影或经引流管造影临床应用从原理走向病床旁理解典型器官的诊断价值与适应症选择03肝脏肿瘤的增强模式临床应用要点：可检出直径小于

1cm

的微小肝癌，为高危人群早期筛查争取治疗时间；用于肝癌与胆管细胞癌的鉴别诊断，以及常规超声可疑病变的补充定性。恶性增强模式原发性肝癌（HCC）典型表现：动脉期快速高增强门静脉期及延迟期快速消退“快进快出”即HCC的典型增强模式良性及其他病变增强特征肝血管瘤向心性缓慢填充的

“缓进缓退”

特征，动脉期周边结节状增强，随时间逐渐向中心填充肝囊肿各时相均不强化肝脓肿通过观察脓肿壁血流灌注情况与肝癌相区分指南推荐与适应症2020WFUMB指南确立超声造影规范应用边界WFUMB指南核心推荐5项安全性：造影剂在成人、腔内使用均安全结果不明确时：对CT或增强MRI结果不明确的患者，建议使用超声造影肾功能不全：肾功能不全患者应将超声造影作为首选造影方式非肝硬化肝占位：偶然发现的肝占位，超声造影为一线成像技术消融全程评估：推荐用于消融术前、术中及术后评估并评判残癌主要适应症4项定性鉴别：肝脏局灶性病变的定性与鉴别诊断补充与定位：常规超声可疑病变的补充检查与穿刺定位外伤与移植：肝外伤出血定性、移植肝血管评估疗效评价：消融、TACE等治疗后疗效评价浅表与其他器官应用微血管灌注评估不受部位限制，多器官通用浅表器官甲状腺显示结节血供，区分良性结节与甲状腺癌乳腺判断肿瘤良恶性，明确恶性范围辅助手术方案心血管与妇产科心脏评估心肌灌注、心腔结构与瓣膜功能妇产科观察子宫、卵巢形态与功能，经腔道造影判断输卵管通畅程度泌尿与肌骨系统肾脏评估肾占位性病变、血管异常及肾功能肌骨评估关节病变与软组织损伤主要禁忌与安全事项超声造影总体安全性高、过敏反应发生率极低，但须严格掌握使用边界禁忌症5类对超声造影剂任何成分过敏者近期急性冠脉综合征或临床确定为不稳定缺血性心脏病、心脏右向左分流、严重肺动脉高压、不能控制的高血压、急性呼吸窘迫症患者孕期及哺乳期妇女年龄小于

18岁（通常不建议使用）体外冲击波治疗前

24小时内操作安全要点3项检查前详细询问过敏史与基础疾病排除禁忌证并取得知情同意配备过敏反应救治药品与器械医护熟知抢救流程肾功能不全患者无需特殊顾虑造影剂不经肾脏代谢，但需依据指南调整用量优势展望无创微循环造影的未来认识技术优势、局限与智能化发展方向04核心优势与固有局限无辐射、实时动态是核心差异，操作者依赖是主要短板01超声造影核心优势无辐射、低过敏无电离辐射，造影剂经肺呼吸排出、不经肾脏代谢，过敏发生率不到

0.1‰，肾功能不全患者安全适用实时动态可连续动态监测

1-5分钟，完整记录病灶从增强到消退的全过程精细敏感可识别直径仅

5mm

的微小病灶，检出率高于增强CT与增强MRI简便可重复操作简便，术中及床旁均可应用，费用相对低廉02超声造影固有局限深部显示欠佳对位置深、结构复杂器官显示欠佳，图像分辨率相对CT、MRI有限操作者依赖诊断结果受操作者经验与患者体型、胃肠道气体干扰覆盖范围有限单次扫描覆盖范围有限，不适合全身大范围肿瘤分期排查智能化与国产化前沿相关成果获2026年度中国抗癌协会科技奖一等奖，牵头制定多部超声指南，累计培训专业人才

7000余名，逾

30万患者受益国产创新突破国产首支气体冻干微球超声造影剂

“力达星”

问世，实现从研发到产业化突破，荣获“2026生物医药突破产品奖”。已布局心脏超声与妇科子宫输卵管等多个细分适应症，推动国产造影剂由“跟随研发”向“创新引领”转变。AI赋能精准诊疗天津医科大学肿瘤医院团队构建覆盖

4万余名患者、20余万张图像的标准化超声人工智能数