2026年急危重症护理试题库及参考答案

2026年急危重症护理试题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因急性心肌梗死入院，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤波。此时首要的急救措施是A.静脉推注胺碘酮B.立即进行电除颤C.实施胸外心脏按压D.开放气道人工呼吸答案：B2.某脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）4mmHg，平均动脉压（MAP）60mmHg，乳酸2.8mmol/L。根据2025年脓毒症集束化治疗推荐，此时应优先采取的措施是A.启动血管活性药物（如去甲肾上腺素）B.快速补液试验（30ml/kg晶体液）C.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒D.床旁超声评估心功能答案：B3.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，无明显哮鸣音，最可能的原因是A.痰液阻塞气道B.气管插管移位至单侧支气管C.患者剧烈咳嗽对抗呼吸机D.呼吸机管路打折答案：D4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行肺保护性通气时，潮气量应设置为A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.4-6ml/kg（理想体重）D.10-12ml/kg（实际体重）答案：C5.高钾血症患者心电图出现正弦波时，紧急处理措施首选A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlB.静脉输注胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.口服降钾树脂答案：A6.创伤患者出现“熊猫眼征”（双侧眼睑皮下淤血），提示可能合并A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眶骨骨折答案：A7.急性脑出血患者血压185/110mmHg，GCS评分12分，此时血压管理目标应为A.快速降至140/90mmHg以下B.维持收缩压140-160mmHgC.维持收缩压160-180mmHgD.不干预血压答案：B8.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），体温36.5℃，此时最佳体温管理策略是A.目标温度管理（32-36℃）12-24小时B.积极升温至37℃以上C.维持自然体温（36-37℃）D.亚低温（30-32℃）持续48小时答案：A9.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性30%，首选用药是A.阿托品+氯解磷定B.纳洛酮C.氟马西尼D.亚甲蓝答案：A10.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，氧饱和度85%（面罩吸氧10L/min），此时应立即A.无创正压通气（NIPPV）B.气管插管机械通气C.静脉注射呋塞米40mgD.静脉滴注硝普钠答案：A11.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血的早期表现是A.跨膜压（TMP）持续升高B.动脉压（PA）负值增大C.静脉压（PV）降低D.滤出液颜色变深答案：A12.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳位置是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A13.患者突发剧烈胸痛、血压85/50mmHg、双侧桡动脉搏动不对称，最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸答案：B14.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液答案：A15.颅内压（ICP）监测提示25mmHg，患者GCS评分8分，此时首要的降颅压措施是A.静脉输注20%甘露醇125ml（15分钟内）B.过度通气（维持PaCO₂28-32mmHg）C.抬高床头30°D.去骨瓣减压术答案：C（注：2025年指南强调体位管理为一线措施，甘露醇为二线）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.心跳骤停患者实施高质量CPR的要点包括A.按压深度5-6cm（成人）B.按压频率100-120次/分C.按压后完全回弹D.尽量减少按压中断（<10秒）答案：ABCD2.急性呼吸衰竭患者血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂58mmHg（FiO₂40%），可能的诊断是A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：BD3.创伤患者“致命三联征”包括A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.低血压答案：ABC4.机械通气患者脱机前需评估的指标包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）>150-200B.自主呼吸频率<30次/分C.最大吸气负压（MIP）≤-20cmH₂OD.意识清醒能配合指令答案：ABCD5.高渗性高血糖状态（HHS）与DKA的鉴别点包括A.HHS血糖更高（常>33.3mmol/L）B.HHS酮症酸中毒较轻C.HHS更易发生脑水肿D.HHS血钠常升高答案：ABD6.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括A.3小时内完成乳酸检测和抗生素使用B.6小时内达到CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）C.维持MAP≥65mmHgD.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%答案：ABCD7.急性脊髓损伤患者的护理要点包括A.轴位翻身（保持脊柱中立位）B.监测自主神经反射亢进（如高血压、头痛）C.预防深静脉血栓（DVT）D.早期进行呼吸功能训练答案：ABCD8.急性上消化道大出血患者的观察要点包括A.呕血/黑便的量、颜色、频率B.心率、血压、尿量变化C.血红蛋白、红细胞压积动态监测D.肠鸣音活跃程度答案：ABCD9.急性胰腺炎患者的营养支持原则包括A.早期（24-48小时内）启动肠内营养B.优先选择空肠喂养C.高脂血症性胰腺炎避免脂肪乳剂D.血淀粉酶正常后可恢复经口饮食答案：ABC10.ECMO（体外膜肺氧合）运行期间的护理重点包括A.监测ACT（激活全血凝固时间）维持180-220秒（肝素抗凝时）B.观察膜肺氧合器颜色变化（变紫提示氧合不良）C.预防管路打折、血栓形成D.评估肢体灌注（如足背动脉搏动、皮肤温度）答案：ABCD三、案例分析题（共40分）案例1（10分）：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP85/50mmHg，意识模糊，皮肤湿冷，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，ECG示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。肌钙蛋白I8.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）问题2：首要的急救措施有哪些？（4分）问题3：需重点监测的指标有哪些？（4分）答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。（2分）2.急救措施：①立即给予高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；②建立静脉通路，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg）；③紧急联系导管室行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；④监测生命体征及ECG变化，准备除颤仪；⑤评估容量状态（如CVP、超声），避免过度补液。（4分）3.监测指标：①持续ECG监护（观察心律失常）；②有创动脉血压（ABP）；③中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）；④乳酸（评估组织灌注）；⑤尿量（≥0.5ml/kg/h）；⑥血气分析（关注酸碱平衡）。（4分）案例2（12分）：患者女性，32岁，“车祸致腹部撞击伤3小时”入院。查体：P125次/分，BP78/45mmHg，神志淡漠，面色苍白，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。血常规：Hb72g/L，Hct24%。问题1：该患者的休克类型及依据？（3分）问题2：术前抗休克治疗的关键措施？（5分）问题3：术后进入ICU需重点观察的并发症？（4分）答案：1.休克类型：失血性休克（低血容量性休克）。依据：外伤史、血压下降、心率增快、腹腔不凝血、血红蛋白及红细胞压积降低。（3分）2.抗休克关键措施：①快速补液（晶胶比例2:1，目标维持MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h）；②紧急配血输注红细胞悬液（维持Hb≥70g/L）；③使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）作为补液的辅助；④监测CVP（目标8-12mmHg）；⑤保暖（避免低体温加重凝血障碍）。（5分）3.术后并发症观察：①腹腔再出血（引流液量、颜色，生命体征变化）；②急性肾损伤（尿量、血肌酐）；③腹腔感染（体温、白细胞、C反应蛋白）；④凝血功能障碍（PT、APTT、血小板计数）。（4分）案例3（18分）：患者男性，68岁，COPD病史15年，因“发热、咳嗽、气促3天，意识模糊1小时”入院。查体：T38.9℃，R35次/分，BP105/65mmHg，SpO₂78%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.21，PaCO₂78mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻26mmol/L。血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题1：该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？（2分）问题2：是否需要立即气管插管机械通气？说明理由。（5分）问题3：简述机械通气的初始参数设置原则。（6分）问题4：抗感染治疗的注意事项。（5分）答案：1.酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（pH<7.35，PaCO₂>45mmHg，HCO₃⁻代偿性升高但未超过正常范围上限）。（2分）2.需要。理由：患者存在严重低氧（PaO₂52mmHg<60mmHg）和高碳酸血症（PaCO₂78mmHg>50mmHg），意识模糊提示中枢抑制，呼吸频率增快（35次/分）提示呼吸肌疲劳，经鼻导管吸氧无法改善氧合，符合有创机械通气指征。（5分）3.初始参数设置：①模式：辅助控制通气（ACV）或同步间歇指令通气（SIMV）；②潮气量：6-8ml/kg（理想体重，避免过度通气）；③呼吸频率：12-20次/分；④吸呼比（I:E）：1:2-1:3；⑤PEEP：3-5cmH₂O（改善氧合，避免过度增加气道压）；⑥FiO₂：