耳鼻喉科急救与处理

耳鼻喉科培训耳鼻喉科急救与处理急症识别·分级评估·分层处置·规范落地培训对象：医护人员课程导览01急症总览常见类型与四级分级管控02鼻部急症鼻出血分层止血流程03咽喉急症喉梗阻分级处置与气道异物急救04耳部急症耳部感染与异物处理05规范落地团队协作与培训要求急症总览先评估，后处理；先急救，后诊断发病急、变化快，分级管控是规范处置的第一道关口。发病急、变化快，分级管控是规范处置的第一道关口。01急症高发，致死风险不可轻视耳鼻喉科急症在急诊治疗中占比约1/10至1/8，外伤、气道堵塞及颅内并发症均可直接威胁生命。五大常见急症类型，均需即刻识别、及时就医鼻出血鼻腔黏膜血管破裂，最高频急症耳部剧痛可由中耳炎、外耳道炎、耳石症等引发咽喉阻塞异物吸入、喉痉挛、肿瘤所致，可窒息死亡耳鸣噪声损伤、耳部感染等引发，伴听力下降声音嘶哑喉部炎症、肿瘤、过度用声所致耳鼻喉急症发病急、病情变化快，延误处理易致严重后果甚至死亡四级分级管控法级别病情特征处置时限典型急症Ⅰ级濒危危及生命或气道立即抢救严重喉梗阻、大出血Ⅱ级危重有潜在生命危险10-15分钟

内突发性耳聋伴眩晕、急性会厌炎Ⅲ级紧急病情急但相对稳定30分钟

内鼻出血（非休克）、外耳道异物Ⅳ级非紧急病情稳定按序就诊慢性炎症急性发作分诊护士采用

SOAP

评估法（主观资料、客观资料、评估、计划），到达后

3分钟

内完成生命体征测量鼻部急症前部压迫，后部栓塞90%为前部出血，分层止血决定救治成败。90%为前部出血，分层止血决定救治成败。02前部为主，后部高危鼻出血是耳鼻喉科最常见急症，前部出血占90%，后部出血仅10%但属高危。前部出血占90%，后部出血仅10%但属高危前部鼻出血高发人群儿童、年轻人风险特征单侧少量，出血点位于鼻中隔前下方利特尔血管丛后部鼻出血高发人群高血压、凝血异常老年人风险特征出血凶猛，血液后流入咽喉，难以自行止住前部出血三步止血法1基础压迫坐直、头微前倾，捏住鼻翼软骨持续按压

10-15分钟配合羟甲唑啉鼻喷雾收缩血管2烧灼止血肉眼可见出血点时，硝酸银棉签

单点烧灼禁止双侧同时烧灼，单次接触黏膜不超

15秒，防止鼻中隔软骨坏死3填塞止血上述方法无效时使用鼻腔海绵填塞，敷料浸湿氨甲环酸减少复发出血填塞时间一般不超过

48小时，单纯填塞无需常规服用抗生素后部难治性止血流程多见于高血压、凝血功能异常的老年人，出血凶猛，血液后流入咽喉。出血凶猛、止而不止时，按梯度逐级升级处置，先止血、再排查病因。核心：止血后须排查病因，高血压患者及时控制血压，凝血异常者联系血液科会诊。1监护与压迫住院监护血氧放置双球囊导管压迫后鼻孔2双侧填塞自鼻底向鼻顶分层填塞末端留

2–3厘米

于鼻外便于取出3介入栓塞双侧填塞仍出血立即启动成功率

80%4外科结扎不具备介入条件时最后选择咽喉急症黄金四分钟，分度定生死气道梗阻的每一分钟，都是与窒息的赛跑。气道梗阻的每一分钟，都是与窒息的赛跑。03喉梗阻四级分度分度决定干预强度，判断要点在于三凹征与意识变化。分度呼吸表现缺氧特征Ⅰ度安静时无呼吸困难，活动时轻度喉鸣及三凹征无缺氧Ⅱ度安静时即轻度呼吸困难，活动后加重无缺氧表现Ⅲ度呼吸困难明显，喉鸣响亮，三凹征显著烦躁、多汗、心率增快Ⅳ度呼吸极度困难，由烦躁转为嗜睡昏迷面色发绀或苍白，心音低钝三凹征胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷喉梗阻分级处置方案Ⅰ度·明确病因对因处理感染性静脉糖皮质激素（地塞米松

10mg

或甲泼尼龙

40mg）联合广谱抗生素过敏性肾上腺素

0.3-0.5mg

皮下注射，加抗组胺药及激素，维持血氧饱和度不低于

95%Ⅱ度·加强监护连续评估氧疗持续低流量吸氧

2-4L/min，每

15分钟

评估一次呼吸激素剂量可加倍（甲泼尼龙

80mg）Ⅲ度·紧急干预有创气道准备甲泼尼龙

120mg

加肾上腺素

0.5mg，治疗后

5-10分钟

无缓解，立即行

环甲膜穿刺Ⅳ度·争分夺秒紧急气道建立直接

环甲膜切开

建立有效气道，纯氧通气

10L/min，纠正代谢性酸中毒海姆立克法新版要诀气道完全梗阻黄金抢救时间仅4分钟，2025新版核心调整为5次背击加5次腹击循环交替判判断原则—能咳不救轻度能咳、能哭、能说话：轻度梗阻，鼓励自主咳嗽，不干预重度不能咳、嘴唇发紫、双手掐脖子：重度梗阻，立即启动急救成人标准操作掌根拍背身体前倾头低于胸部，掌根拍肩胛骨中间

5次，未排出转腹部冲击剪刀石头布定位肚脐上两横指，向内向上冲击

5次，循环交替特殊人群1岁以下婴儿背部拍击加胸部冲击，绝对禁止腹部冲击孕妇、肥胖者改为胸部中央冲击，全程避免压到肚子耳部急症分清耳道与中耳，警惕致命重症错误用药可致永久性耳聋，高危预警不容忽视。错误用药可致永久性耳聋，高危预警不容忽视。04耳部感染鉴别与预警鼓膜穿孔禁用氨基糖苷类滴耳液，可致

永久性耳聋耳部感染须优先鉴别外耳道炎与急性中耳炎，并警惕坏死性外耳道炎、急性乳突炎两类高危重症鉴别要点外耳道炎牵拉耳廓、按压耳屏疼痛剧烈，耳道红肿，首选氧氟沙星滴耳液急性中耳炎儿童高发，上感后咽鼓管堵塞引发，鼓膜充血膨隆高危重症预警坏死性外耳道炎：高发老年人、糖尿病、免疫抑制人群，耳道肉芽组织伴面神经损伤，需住院静脉输注环丙沙星，疗程6-8周。急性乳突炎：耳后红肿压痛、耳朵外凸，怀疑颅内感染需立即耳部CT，联合万古霉素、头孢吡肟抗感染。外耳道与鼻腔异物处理不同部位异物，处置要点各异外外耳道异物显微镜下用镊子或异物钩轻柔取出，避免损伤耳道活体昆虫先滴入油类或酒精将其杀死后取出禁忌自行挖掘，以免推动异物深入耳道鼻鼻腔异物儿童最常见，早期单侧鼻塞、流黏脓涕或血涕，呼出气体有臭味闭气哼气法：闭口压住健侧鼻孔用力哼气禁忌：勿用镊子夹取圆形异物，可能推向鼻咽部引发窒息核心：纽扣电池属紧急情况，腐蚀性可灼伤黏膜，1小时内取出是黄金时间规范落地首诊负责，三级联动规范不是纸上条文，而是每一次抢救的肌肉记忆。规范不是纸上条文，而是每一次抢救的肌肉记忆。05首诊负责，三级联动首诊首诊医师接诊、病史采集、初步诊断及危急重症初步救治。Ⅰ级Ⅱ级患者立即通知上级并直接抢救。二线二线医师主治及以上，指导急危重症诊治。决定住院、手术或转科。三线三线医师科主任或副主任医师。复杂高风险病例最终决策，协调多学科会诊。分诊护士到达后

3分钟内

完成血压、心率、呼吸、血氧饱和度测量。治疗室护士熟练配合气管切开术、异物取出术、止血包扎，严格执行无菌操作。急救设备与规范保障规范不是纸上条文，而是融入每一次抢救的肌肉记忆规范落地依赖设备、制度与演练的协同急救设备配置5项喉镜·气管插管器械气道管理与插管支持止血材料·吸引器创面止血与分泌物清除环甲膜穿刺包紧急气道建立，确保快速响应诊疗规范依据2项双规范依据《耳鼻喉科诊疗指南及操作规范（2025版）》与《2026年门诊急症处置管控细则》黄金抢救期突发性耳聋

72小时内治疗黄金期，早期干预挽救听力组织保障2