(9.5.2)-06 消化系统常见肿瘤 - 胃癌

消化系统常见肿瘤

（一）概述1、40-60岁男>女、常见恶性肿瘤之一2、好发于胃窦部小弯侧胃癌（Gastriccarcinoma）

（二）病因和发病机制

1.环境因素有一定的地理分布特点4.组织发生

胃腺颈部和胃小凹底部干细胞多步骤、多基因参与肠上皮化生与癌变异型增生与癌变胃癌（Gastriccarcinoma）2.亚硝基类化合物

3.HP感染(三）病理变化●

癌组织浸润仅限粘膜层或粘膜下层，不论其面积大小及有无胃周淋巴结转移五年生存率>90％，10年生存率75％。1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）胃癌（Gastriccarcinoma）●微小癌--D<0.5cm；小胃癌--D0.6-1.0cm；点状癌（一点癌）--活检确诊五年生存率100％。概念(三）病理变化胃癌（Gastriccarcinoma）

①隆起型（protrudedtypeⅠ型）

>2倍胃粘膜厚度，息肉状（深度不超过粘膜层）

隆起型（2）大体分型：三型表浅型凹陷型早期胃癌胃癌（Gastriccarcinoma）Ⅰ型早期胃癌胃癌（Gastriccarcinoma）②表浅型（superficialtype,Ⅱ型）：肿瘤表面较平坦，深度不超过粘膜层表浅隆起型（Ⅱa）：稍隆起，<2倍胃粘膜厚度表浅平坦型（Ⅱb）：与周围粘膜齐平。表浅凹陷型（Ⅱc）：癌性糜烂，稍凹陷早期胃癌胃癌（Gastriccarcinoma）早期胃癌胃癌（Gastriccarcinoma）胃癌（Gastriccarcinoma）Ⅱc型早期胃癌胃癌（Gastriccarcinoma）③凹陷型（excavatedtype,Ⅲ型）：最多见，有溃疡形成胃癌（Gastriccarcinoma）早期胃癌Ⅲ型(3)组织学类型管状腺癌>乳头状腺癌>未分化癌胃癌（Gastriccarcinoma）2.进展期胃癌（advancedgastriccarcinoma）胃癌（Gastriccarcinoma）（2）大体分型①息肉型或蕈伞型

（1）概念：癌浸润超过粘膜下层到达肌层或更深者②溃疡型：多呈皿状，边缘不规则隆起、D>2.5cm③浸润型：革囊胃（Linitisplastica）胃癌（Gastriccarcinoma）进展期胃癌（蕈伞型）胃癌（Gastriccarcinoma）进展期胃癌（溃疡型）胃癌（Gastriccarcinoma）进展期胃癌（弥漫浸润型）胃癌（Gastriccarcinoma）消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼区别(3)组织学类型胃癌（Gastriccarcinoma）◆乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌和未分化癌等◆Lauren等根据组织发生将胃癌分为：肠型胃癌胃型胃癌（弥漫型）胃癌（Gastriccarcinoma）胃乳头状腺癌胃癌（Gastriccarcinoma）胃管状腺癌胃癌（Gastriccarcinoma）胃粘液腺癌胃癌（Gastriccarcinoma）胃印戒细胞癌

(4)扩散途径胃癌（Gastriccarcinoma）

①直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜

②淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚期→左锁骨上淋巴结