狂犬病预防控制技术指南2025版

狂犬病预防控制技术指南2025版一、前言狂犬病是由狂犬病毒属病毒感染引起的人兽共患病，是目前人类病死率最高的急性传染病，一旦出现临床症状，病死率几乎为100%。据世界卫生组织（WHO）2024年最新统计，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，99%的人间病例由犬咬伤传播，其中40%的死亡病例为15岁以下儿童。我国是狂犬病防控高负担国家，近年来通过犬只免疫管理和暴露后预防处置的规范落实，人间狂犬病报告发病数已从2007年的峰值3300例降至2024年的67例，但部分农村地区、边远山区仍存在散发病例，犬只免疫覆盖率不足、暴露后处置不规范是主要诱因。为进一步规范我国狂犬病预防控制工作，降低人群发病风险，结合近年国内外狂犬病基础研究、临床实践和防控技术的最新进展，在《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》基础上，国家疾控局组织修订形成本指南，适用于各级疾控机构、医疗机构、动物防疫机构及相关工作人员开展狂犬病防控工作。二、病原学与流行病学特征2.1病原学特征狂犬病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属，目前已发现17种基因型，其中基因型1（经典狂犬病毒）是导致全球人间狂犬病的主要病原，其余基因型主要在蝙蝠、野生食肉动物中传播，仅部分基因型可导致人感染。病毒对理化因素抵抗力较弱，100℃加热2分钟、75%乙醇、碘伏、0.1%新洁尔灭、5%福尔马林均可将其灭活，但在4℃低温环境下可存活1~2周，-70℃环境下可存活数年。病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，首先在局部肌肉组织中少量复制，随后沿周围神经的轴突向中枢神经系统逆行性转运，到达脊髓背根神经节后大量复制，进而侵入整个中枢神经系统，最终从中枢神经系统沿传出神经扩散至唾液腺、皮肤、角膜等全身组织器官，引发临床症状。2.2流行环节2.2.1传染源我国人间狂犬病的主要传染源为病犬，占所有传染源的95%以上；其次为猫，占比约3%；野生哺乳动物（狼、狐、獾、蝙蝠等）为次要传染源；此外，猪、牛、羊、马等家畜虽可感染狂犬病毒，但传播风险极低。啮齿类（鼠、仓鼠等）、兔形目动物、禽类、鱼类、昆虫、爬行类动物不会感染和传播狂犬病毒，被上述动物致伤通常无需进行狂犬病暴露后预防处置。处于潜伏期的犬只唾液中不含有病毒，不具备传染性；只有当病毒侵入中枢神经系统大量复制后，才会经唾液排出，一般在发病前1~3天开始具备传染性，发病后10天内100%死亡，这也是“十日观察法”的核心理论依据。2.2.2传播途径最主要的传播途径为患病动物咬伤、抓伤，病毒通过破损的皮肤侵入；其次为患病动物舔舐破损的皮肤、黏膜（如口腔、眼部黏膜）导致感染；此外，器官移植、实验室直接接触病毒也可导致传播，但属于罕见情况。目前无证据表明狂犬病毒可通过呼吸道飞沫、粪口途径、完整皮肤接触传播，也无证据表明人传人（除器官移植外）。2.2.3易感人群人群对狂犬病毒普遍易感，儿童、老年人、兽医、动物饲养员、野外工作者属于高风险人群。人感染后是否发病与暴露部位、暴露严重程度、伤口处理是否及时规范、是否及时接种疫苗和免疫球蛋白密切相关：头面部暴露发病风险约为30%~50%，手部暴露发病风险约为15%~20%，躯干及四肢远端暴露发病风险不足10%；未规范处理的Ⅲ级暴露发病风险是规范处置后的40倍以上。2.2.4流行特征我国狂犬病发病具有明显的季节性，夏秋季（6~10月）报告病例数占全年的65%以上，与夏秋季人群衣着单薄、户外活动多，犬只活动频繁相关；地域上主要分布在广西、湖南、贵州、云南、江西等南方省份农村地区，城市地区病例占比不足10%；人群分布上，农民、儿童占病例总数的80%以上，男性病例是女性的1.7倍。三、暴露分级与暴露后处置原则3.1暴露分级根据暴露的严重程度，将狂犬病暴露分为3级，不同分级对应不同的处置策略：Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，完整的皮肤被动物舔舐，无任何破损，无需处置。Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被动物轻咬，无出血的轻微抓伤、擦伤，需立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被动物舔舐，开放性伤口、黏膜被动物唾液污染，被蝙蝠致伤，需立即处理伤口、注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。注：对于免疫功能低下人群（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂人群、恶性肿瘤患者）、头面部暴露且致伤动物高度怀疑为患病动物的Ⅱ级暴露，需按照Ⅲ级暴露处置。3.2暴露后处置基本原则狂犬病暴露后处置的核心目标是在病毒侵入中枢神经系统前，通过局部处理清除伤口内的病毒，通过主动免疫和被动免疫产生足够的中和抗体，阻断病毒的神经转运。处置应遵循“越早越好”的原则，即使暴露后超过24小时，只要未出现临床症状，仍需按照规范处置，不存在“24小时后接种无效”的说法。对于已经接种过全程狂犬病疫苗的人群，再次暴露后的处置需根据接种时间确定：全程接种后3个月内再次暴露，若致伤动物健康且已接种疫苗，可在做好伤口处理的前提下观察动物10天，无需加强接种；全程接种后3个月~1年再次暴露，需在第0、3天各接种1剂疫苗；全程接种后1~3年再次暴露，需在第0、3、7天各接种1剂疫苗；全程接种超过3年再次暴露，需重新全程接种疫苗。所有再次暴露均无需注射狂犬病被动免疫制剂。四、暴露后处置操作规范4.1伤口处理规范的伤口处理可清除80%以上的局部病毒，是降低发病风险的关键环节，需在暴露后立即开展，具体操作流程如下：4.1.1伤口冲洗使用20%的肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗所有伤口，每处伤口冲洗时间不少于15分钟。冲洗时应使用一定压力的流动水，保证水流能够深入伤口内部，清除伤口内的唾液、血凝块、坏死组织。对于较深的伤口，可使用注射器或高压脉冲设备进行灌洗，避免遗留死角。冲洗完成后，用生理盐水将伤口内的肥皂水残留冲洗干净，避免局部刺激。4.1.2消毒处理伤口冲洗完成后，用0.5%的碘伏（或聚维酮碘）、75%乙醇涂擦伤口内部及周围皮肤。若伤口污染严重，需同时注射破伤风抗毒素或破伤风类毒素，预防破伤风感染。4.1.3伤口缝合狂犬病伤口原则上不建议缝合、包扎，以免病毒在封闭环境中残留繁殖。若伤口较大、出血不止或头面部伤口影响美观，可在严格清创消毒后，于伤口底部及周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂2小时后进行松散缝合，缝合时需保证引流通畅，避免加压包扎。4.2狂犬病被动免疫制剂注射狂犬病被动免疫制剂的作用是在疫苗诱导的主动免疫产生抗体前（通常接种后7~14天达到保护水平），为机体提供即时的中和抗体，覆盖免疫空白期。目前国内可用的被动免疫制剂包括两类：人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）：来源于人血浆，半衰期约21天，无过敏反应，使用时无需皮试，剂量为20IU/kg体重，价格较高。马源抗狂犬病血清（ERA）：来源于免疫马的血清，半衰期约14天，使用前需进行皮试，皮试阳性者需采用脱敏注射法，剂量为40IU/kg体重，价格较低。注射要求：所有被动免疫制剂需全部浸润注射到伤口周围，即按照伤口面积大小，将计算所得的总剂量尽可能均匀注射在伤口基底和周围，若总剂量不足，可用生理盐水适当稀释后注射，避免浪费。若有剩余剂量，可注射在远离疫苗接种部位的肌肉（如大腿前外侧）。禁止将被动免疫制剂与疫苗注射在同一部位，避免二者相互作用影响效果。4.3狂犬病疫苗接种4.3.1疫苗种类目前我国获批使用的狂犬病疫苗均为灭活疫苗，根据细胞基质不同可分为：Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗（HDCV）、原代地鼠肾细胞疫苗、原代鸡胚细胞疫苗。其中人二倍体细胞疫苗为金标准疫苗，不良反应发生率低，免疫原性好，适用于所有人群，尤其是儿童、孕妇、免疫功能低下人群；Vero细胞疫苗产量高、价格适中，是目前使用最广泛的疫苗类型。所有获批疫苗的保护效果无显著差异，全程接种后中和抗体阳转率均可达100%。4.3.2接种程序目前推荐两种接种程序，可根据实际情况选择：5针法程序：第0、3、7、14、28天各接种1剂，每剂剂量0.5ml或1.0ml（根据疫苗说明书确定），在上臂三角肌肌内注射，2岁以下儿童可在大腿前外侧肌内注射，禁止臀部注射。4针法程序（2-1-1程序）：第0天在左右上臂三角肌各接种1剂，第7、21天各接种1剂，共4剂。该程序接种次数少、依从性更高，保护效果与5针法完全一致。4.3.3接种注意事项狂犬病疫苗无接种禁忌，孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人、慢性疾病患者均可接种，不会对胎儿、婴幼儿及基础疾病造成不良影响。接种期间应避免大量饮酒、饮用浓茶、剧烈运动，避免使用糖皮质激素、免疫抑制剂等可能影响免疫效果的药物，常规的抗生素、解热镇痛药不影响疫苗效果。接种后局部可能出现红肿、疼痛、硬结，全身可能出现低热、乏力、头痛等轻微不良反应，一般1~3天可自行缓解，无需特殊处理；若出现过敏性皮疹、过敏性休克等严重不良反应，需及时就医处置。若某一针次延迟接种1~3天，后续针次按照延迟后的时间间隔顺延接种即可，无需重新开始全程接种。4.4暴露前预防对于高风险人群，建议开展暴露前预防接种，具体包括：兽医、动物饲养员、动物检疫人员、狂犬病实验室工作人员、野外工作者、狂犬病高发地区的儿童。暴露前预防程序为第0、7、21（或28）天各接种1剂疫苗，共3剂。完成暴露前预防的人群，后续暴露无需注射被动免疫制剂，仅需在第0、3天各接种1剂加强针即可。暴露前预防接种完成后，一般无需常规检测抗体，对于免疫功能低下人群可在接种后1~2周检测中和抗体，抗体水平≥0.5IU/ml即为达到保护水平。五、人间疫情监测与处置5.1疫情监测各级医疗机构发现狂犬病临床诊断或确诊病例后，需按照《传染病防治法》要求，24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。各级疾控机构接到报告后，需在48小时内完成流行病学调查，详细调查病例的暴露史、暴露后处置情况、致伤动物信息，追溯感染来源，排查密切接触者。同时，各地需建立动物致伤监测网络，对医疗机构犬伤门诊的暴露处置数据进行动态分析，重点监测犬伤暴露人数、致伤动物免疫情况、暴露后规范处置率，及时发现高风险区域和流行趋势。5.2疫情处置发生人间狂犬病病例后，当地疾控机构需联合动物防疫部门开展以下处置工作：1.传染源溯源与处置：对致伤动物进行追踪，若为流浪犬，立即进行扑杀，采集脑组织进行狂犬病毒抗原检测；若为家养犬，立即进行隔离观察，10天内出现发病症状的，扑杀后检测，未发病的可解除隔离。对病例所在村庄/社区的流浪犬、无主犬进行集中收容，对所有家养犬进行补免。2.密接者管理：狂犬病病例的家庭成员、护理人员等一般接触者无需进行特殊预防；若接触者皮肤破损部位被病例的唾液污染，需按照Ⅱ级暴露进行疫苗接种。3.健康教育：对病例所在区域开展针对性的狂犬病防控知识宣传，重点普及犬只免疫、暴露后规范处置的相关知识，提高群众自我防护意识。4.督导评估：对当地犬只免疫管理、犬伤门诊规范运行情况进行督导，排查防控短板，及时整改落实。六、动物端防控措施人间狂犬病的根本防控措施是控制动物间狂犬病，WHO提出，只要实现犬只群体免疫覆盖率达到70%以上，即可阻断犬传人狂犬病的传播。6.1犬只免疫管理农业农村部门负责统筹犬只狂犬病免疫工作，对所有家养犬实行免费强制免疫，幼犬在3月龄时进行首免，之后每年加强免疫1次，免疫后发放统一的免疫证明。农村地区以村为单位，组织基层防疫人员开展入户免疫，城市地区依托动物诊疗机构、社区服务点开展定点免疫，确保免疫覆盖率持续保持在70%以上。6.2犬只登记管理各地公安部门负责养犬登记管理，实行养犬注册制度，要求所有养犬人必须为犬只办理养犬证，佩戴犬牌，饲养过程中做到拴养或圈养，外出时佩戴牵引绳，及时清理犬只粪便。对未登记、未免疫的流浪犬，由城管、公安部门联合进行收容，收容后经检疫合格的可面向社会领养，无人领养的集中进行无害化处理。6.3动物间疫情监测动物防疫部门需对家养犬、流浪犬、野生哺乳动物开展狂犬病监测，定期采集动物唾液、脑组织样本进行病毒检测，发现动物间疫情后立即划定疫点疫区，对疫点内的患病动物及同群动物进行扑杀和无害化处理，对疫区所有犬只进行紧急免疫，防止疫情扩散。七、健康教育与能力建设7.1健康教育各地需将狂犬病防控知识纳入全民健康科普内容，针对重点人群开展精准宣传：针对农村居民：通过村广播、宣传栏、乡镇卫生院义诊等形式，重点宣传被犬致伤后及时规范处置的重要性，避免听信“偏方”“土方”延误治疗。针对儿童：将狂犬病防控知识纳入中小学健康课程，教育儿童不要随意招惹陌生犬猫，被致伤后第一时间告知家长和老师。针对养犬人：重点宣传文明养犬、定期为犬只接种疫苗的法律义务，提高养犬人的责任意识。宣传内容需科学准确，避免传播“被狗咬了必须24小时内接种否则无效”“健康犬也会传播狂犬病毒”等错误信息。7.2能力建设1.犬伤门诊规范化建设：二级以上医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心需设置标准化犬伤门诊，配备伤口冲洗设备、消毒药品、狂犬病疫苗、被动免疫制剂，门诊工作人员需经过专项培训考核合格后方可上岗，确保暴露后处置操作规范。2.专业人员培训：各级疾控机构、动物防疫部门每年至少组织1次狂犬病防控专项培训，提高基层工作人员的流行病学调查、疫情处置、实验室检测能力。3.实验室能力建设：省级疾控机构需具备狂犬病毒基因测序、分离培养能力，市级疾控机构具备狂犬病毒抗原、核酸检测能力，县级疾控机构具备狂犬病抗体快速检测能力，为疫情处置提供技术支撑。八、