中国口腔疾病防治指南（2024年版）

中国口腔疾病防治指南（2024年版）一、我国口腔疾病流行现状与防治总则根据中国疾病预防控制中心慢病中心2024年发布的《中国口腔疾病监测报告（2023）》，我国口腔疾病整体呈现患病率高、治疗率低、疾病负担重的流行特征：5岁儿童乳牙患龋率为71.5%，较2018年第四次全国口腔健康流行病学调查升高1.4个百分点，患龋治疗率仅为4.3%；12岁儿童恒牙患龋率为38.6%，较2018年升高4.1个百分点，患龋治疗率为17.6%；35~44岁中年常住居民牙龈出血检出率87.3%，牙石检出率90.7%，牙周健康率仅为10.1%，牙周病治疗率不足15%；65~74岁老年人群根面龋患病率为63.6%，缺牙未修复率为38.3%，全口无牙颌率为4.2%；全人群错颌畸形患病率约为72.3%，口腔癌发病率年增长率达4.1%，全国城乡居民口腔健康素养水平仅为28.5%，不足三成人群掌握正确口腔保健知识。本指南以全生命周期口腔健康管理为核心原则，坚持“预防为主、防治结合、分层干预、全民覆盖”的防治方针，明确不同人群、不同疾病的防治标准，推广规范化防治技术，提升全民口腔健康水平。到2025年我国口腔疾病防治核心目标为：适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到40%以上，成人每日两次刷牙率达到60%以上，老年人缺牙修复率达到65%以上，口腔癌早诊早治率达到40%以上。二、不同年龄段人群口腔疾病防治要点（一）0~3岁婴幼儿期婴幼儿第一颗乳牙萌出多发生于出生后6~12个月，萌出后即需开展口腔清洁：家长应使用软硅胶指套牙刷或软毛小头牙刷，每日早晚清洁婴幼儿牙面，1岁半前戒除夜奶，禁止婴幼儿含奶瓶或含糖饮料入睡，避免奶瓶龋发生。口腔检查频率：龋病低风险人群每6个月检查1次，龋病高风险人群（父母有重度龋病、婴幼儿频繁进食甜食、保留夜奶习惯）每3个月检查1次；从第一颗乳牙萌出后开始局部涂氟，低风险人群每6个月涂氟1次，高风险人群每3个月涂氟1次。禁止给婴幼儿使用成人含氟牙膏，0~3岁婴幼儿如需使用含氟牙膏，用量控制为米粒大小（约0.1g），避免误咽过量。及时纠正婴幼儿咬手指、咬唇、伸舌等不良口腔习惯，避免错颌畸形发生。（二）3~6岁学龄前期培养儿童每日早晚自主刷牙习惯，家长需在儿童刷牙后进行辅助清洁，因该年龄段儿童手部协调能力不足，自主刷牙清洁效率仅为成人的40%左右，无法彻底清除菌斑。含氟牙膏用量控制为豌豆大小（约0.5g），刷牙时间不少于2分钟，每6个月进行1次口腔检查，及时对乳磨牙开展窝沟封闭，可降低乳磨牙龋病发生率50%以上。每半年涂氟1次，预防龋病发生。引导儿童养成正确进食习惯，减少餐前吃糖、睡前吃糖的频率，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，促进颌骨发育。（三）6~18岁青少年期6~7岁第一恒磨牙（六龄齿）完全萌出，六龄齿为终身不替换的恒牙，因窝沟点隙深，龋病发生率高，需及时进行窝沟封闭；11~13岁第二恒磨牙完全萌出后，同样需对窝沟较深的恒磨牙开展窝沟封闭，全年龄段恒磨牙窝沟封闭可降低龋病发生率60%以上。替牙期需每6个月检查1次，及时发现乳牙滞留、恒牙萌出异常、错颌畸形，早期干预地包天、口呼吸、咬物等不良习惯：因腺样体肥大、扁桃体肥大导致的口呼吸，需先治疗呼吸道疾病，再开展正畸干预，避免腺样体面容发生。青少年参与对抗性体育运动（篮球、足球、骑行等）时，建议佩戴定制运动护齿器，可降低80%以上的牙外伤风险。该年龄段需坚持每日早晚刷牙，每天使用牙线清洁牙缝，每1~2年洁牙1次，预防青少年牙周炎。（四）18~64岁成年期成年人每年至少进行1次全面口腔检查，每1~2年洁牙1次，清除牙菌斑和牙石，预防牙周病。备孕女性需在孕前3个月完成全面口腔检查，及时处理阻生智齿、龋病、牙周炎等口腔疾病：研究显示，中重度牙周病孕妇发生早产、低体重儿的风险是口腔健康孕妇的2.5倍，孕期孕激素升高会加重牙龈炎症，未控制的口腔疾病可能引发严重并发症，怀孕4~6个月为口腔治疗安全期，必要时可开展规范治疗。阻生智齿、反复发炎的智齿需尽早拔除，避免引发智齿冠周炎、邻牙龋坏、颌骨囊肿等疾病。龋病、牙周病需早诊早治，避免疾病进展导致牙齿丧失。存在夜磨牙、紧咬牙习惯的人群，可定制颌垫夜间佩戴，减少牙体磨损和颞下颌关节损伤。戒烟限酒，戒除嚼槟榔习惯，槟榔为一级致癌物，长期嚼槟榔会导致口腔黏膜下纤维化，癌变率可达3%~5%，需尽早戒除。（五）65岁以上老年期老年人每半年进行1次口腔检查，每年进行1次口腔癌筛查，重点防控根面龋、牙周病、口腔癌前病变。老年人牙龈普遍退缩，根面暴露，根面龋患病率超过60%，根面龋进展快，易累及牙髓，需定期检查，发现后及时充填，日常可使用含氟牙膏刷牙，每周使用2~3次含氟漱口水，增强牙体抗龋能力。缺牙后需在2~3个月内及时修复，缺牙未及时修复会导致邻牙倾斜移位、对颌牙伸长、咬合紊乱，加重剩余牙负担，还会降低咀嚼效率，影响胃肠消化和营养吸收，缺牙修复可根据自身全身情况、牙槽骨条件和经济条件，选择活动义齿、固定桥、种植修复等方式，年龄不是种植修复的禁忌症，只要全身条件允许均可开展。佩戴活动义齿的老年人，需每日取下清洁，睡前将义齿浸泡在清洁冷水中，禁止浸泡在酒精、热水中，避免义齿变形，每半年复查一次，出现义齿松动、贴合不良时及时重衬或更换。全口无牙颌老年人需及时佩戴全口义齿，恢复咀嚼功能和发音功能。三、常见口腔疾病规范化防治方案（一）龋病龋病是细菌感染导致的牙体硬组织进行性破坏疾病，是我国儿童和青少年最常见的口腔疾病，防治遵循三级预防原则：1.一级预防（病因预防）：针对龋高风险人群开展窝沟封闭、局部涂氟，推广使用含氟牙膏，控制游离糖摄入，正确清洁牙面，消除致病因素。窝沟封闭适应症为：完全萌出、窝沟深、尚未发生龋坏的乳磨牙和恒磨牙，最佳封闭时间为3~4岁乳磨牙、6~7岁第一恒磨牙、11~13岁第二恒磨牙，封闭后每半年复查，出现封闭剂脱落及时重补。局部涂氟适应症为所有萌出的乳牙和恒牙，龋高风险人群每3个月一次，低风险每6个月一次，可降低儿童乳牙患龋率30%以上。2.二级预防（早期干预）：定期口腔检查，早发现浅龋、中龋，及时进行充填治疗，阻止龋病进展，浅龋、中龋可直接采用树脂充填，深龋需先垫底护髓再充填。3.三级预防（晚期治疗）：龋病进展为牙髓炎、根尖周炎时，及时开展根管治疗，保留患牙；无法保留的患牙拔除后及时修复，恢复牙列完整性。（二）牙周病牙周病是发生在牙周支持组织的慢性感染性疾病，是我国成年人牙齿丧失的首要原因，占所有失牙原因的45%以上，还会加重糖尿病、心血管疾病等全身系统性疾病，防治要点：1.一级预防：日常正确刷牙、使用牙线，每年定期洁牙，清除牙菌斑和牙石，维持牙周健康。2.二级预防：牙龈炎仅表现为牙龈红肿出血，无牙槽骨吸收，通过洁牙即可完全恢复健康；早期牙周炎存在轻度牙槽骨吸收，通过洁治、龈下刮治、根面平整等基础治疗即可控制病情。3.三级预防：中重度牙周炎需开展牙周手术治疗，控制炎症，尽可能保留患牙；无法保留的松动牙拔除后及时修复，牙周炎患者需每3~6个月复查一次，维持治疗效果。早期牙周炎无明显疼痛，仅表现为牙龈出血、口臭，出现症状需及时就诊，不要误认为是“上火”延误治疗。（三）错颌畸形错颌畸形是儿童生长发育过程中出现的牙齿、颌骨、颅面的畸形，患病率约72.3%，防治强调早期干预：乳牙期3~5岁即可开展早期矫治，纠正地包天、不良口腔习惯；替牙期8~12岁针对颌骨发育异常开展功能矫治，引导颌骨正常发育；恒牙期12岁之后可开展固定正畸或隐形正畸，调整牙齿排列，改善咬合和面型。错颌畸形不仅影响美观，还会增加龋病、牙周病的发生风险，影响咀嚼功能，需及时矫治。（四）牙外伤牙外伤多发生于前牙，常见于摔倒、撞击、运动损伤，脱位牙的应急处理直接影响再植成功率：牙齿完全脱位后，捡起牙齿时手持牙冠部分，不要触碰牙根，用清水轻轻冲洗掉表面的污物，不要刮擦牙根，将牙齿放回原来的牙槽窝内，或浸泡在冷牛奶、生理盐水、自身唾液中，30分钟内前往口腔医疗机构就诊，再植成功率可达90%以上，超过2小时再植成功率不足20%。不完全脱位、牙折的患牙也需及时就诊，尽可能保留患牙。（五）口腔癌我国口腔癌发病率约为10.2/10万，男性发病率高于女性，主要危险因素包括长期吸烟、饮酒、嚼槟榔、HPV16/18型感染、残根残冠慢性刺激，早诊早治可显著提高生存率：早期口腔癌五年生存率可达80%以上，晚期仅为30%左右。早期典型症状为：超过两周不愈合的口腔溃疡、口腔黏膜无痛性肿块、黏膜白斑红斑、张口受限、舌头活动障碍、不明原因出血，每年定期筛查可早期发现病变，存在癌前病变（口腔黏膜下纤维化、白斑、红斑）的人群每3~6个月复查一次，必要时手术切除，戒除危险因素可降低60%以上的口腔癌发生风险。四、自我口腔保健核心技术规范（一）正确刷牙方法：推荐巴氏（Bass）刷牙法，具体操作：①将牙刷与牙长轴呈45°角，斜向根尖方向，按压在牙龈与牙面的交界处，使刷毛一部分进入龈沟，一部分覆盖龈缘；②采用轻柔压力，做前后方向短距离水平颤动，每次颤动4~5次，每次清洁2~3颗牙，移动时重叠1/3牙面，避免遗漏；③刷上牙时刷毛向上，刷下牙时刷毛向下，沿牙间隙竖刷，咬合面将刷毛垂直放置，前后来回刷；④前牙舌侧将牙刷竖放，上下颤动清洁；⑤每次刷牙时间不少于2分钟，每天早晚各刷1次，睡前刷牙后不再进食。牙刷选择软毛小头牙刷，每3个月更换一次，电动牙刷和手动牙刷只要方法正确均可达到清洁效果，电动牙刷更适合手部协调能力差、行动不便的人群。（二）牙缝清洁：刷牙仅能清洁约60%的牙面，牙缝中的菌斑需依靠牙线或牙缝刷清洁，每天至少清洁牙缝1次。正确使用牙线：取20~30cm长的牙线，两端绕在双侧中指上，用拇指和食指捏住牙线，慢慢滑入牙缝，上下沿每个牙面刮动4~5次，不要暴力拉扯损伤牙龈。牙缝较大、有牙龈退缩的人群，建议选择合适尺寸的牙缝刷清洁，不推荐使用牙签，牙签易损伤牙龈，加重牙龈退缩和牙缝增大。（三）含氟牙膏的规范使用：含氟牙膏的防龋效果已经得到世界卫生组织、中华口腔医学会的一致认可，所有年龄段人群只要可以控制吞咽，均推荐使用含氟牙膏，只要按照推荐用量使用，不会导致氟中毒或氟斑牙：0~3岁用量为米粒大小，3~6岁为豌豆大小，6岁以上每次用量约1g，生活在高氟水地区的人群可选择无氟牙膏，其他地区均推荐使用含氟牙膏。（四）饮食指导：世界卫生组织推荐，成年人每日游离糖摄入量不超过50g，最好控制在25g以下，减少游离糖摄入频率比减少摄入总量更重要：每次进食游离糖后，口腔酸性环境会持续2~3小时，频繁进食会延长牙体腐蚀时间，大幅升高龋病风险，因此应避免频繁吃零食、喝甜饮料，睡前不要进食甜食。多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，适当吃硬度适宜的粗粮，促进颌骨发育，清洁牙面，维护牙龈健康。（五）漱口水使用：保健型漱口水可用于日常清洁，改善口臭，治疗型抗菌漱口水需遵医嘱使用，不要长期连续使用抗菌漱口水，避免导致口腔菌群失调。五、常见口腔健康认知误区纠正1.误区：乳牙迟早替换，龋坏不用治。纠正：乳牙龋坏不治疗会引发牙髓炎根尖周炎，影响下方继承恒牙胚发育，导致恒牙釉质发育不全、萌出位置异常，还会影响儿童咀嚼功能和颌骨发育，甚至影响全身生长发育，因此乳牙龋坏必须及时治疗。2.误区：牙龈出血是上火，不用治疗。纠正：90%以上的牙龈出血是牙周病导致，是牙菌斑和牙石刺激牙龈引发的炎症，不是上火，不治疗会进展为牙周炎，导致牙齿松动脱落，需及时洗牙治疗。3.误区：洗牙会损伤牙齿，导致牙缝变大。纠正：正规洗牙操作不会损伤牙釉质，牙石是钙化的坚硬菌斑，只有通过洗牙才能清除，牙缝变大是因为牙石长期压迫已经导致牙龈退缩，牙石占据了牙缝位置，清除后牙缝自然暴露，不是洗牙导致，定期洗牙是预防牙周病最有效的方法。4.误区：孕妇不能治牙、不能拍牙片。纠正：孕期口腔疾病不治疗的危害远大于治疗的风险，怀孕4~6个月是口腔治疗的安全期，补牙、洁牙、根管治疗都是安全的，拍牙片的辐射量远低于致畸剂量，穿戴铅衣防护后非常安全，急性口腔炎症可在任何孕周开展处理，避免引发严