中国老年跌倒防治指南（2024年版）

中国老年跌倒防治指南（2024年版）一、流行病学与防控意义根据国家统计局2024年初发布的数据，我国60岁及以上常住老年人口已达2.82亿，占总人口的19.8%，其中80岁及以上高龄老年人口超过3800万。中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心2024年1月发布的《中国老年人伤害监测报告》显示，我国60岁及以上老年人跌倒年发生率为30.2%，其中65~79岁老年人发生率为37.6%，80岁及以上高龄老年人发生率攀升至61.4%；跌倒导致的伤害占老年人所有伤害的65.3%，其中43.6%的跌倒造成中重度损伤，包括髋部骨折、颅脑损伤、软组织损伤等。全人群中，跌倒已经成为我国65岁及以上老年人伤害死亡的首位原因，粗死亡率为19.6/10万，占65岁以上老年人伤害死亡总数的45.1%；此外，约30%的存活跌倒损伤患者会遗留长期活动功能障碍，15%的患者需要长期专人护理，不仅严重降低老年人生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担，据测算，我国每年因老年人跌倒产生的直接医疗费用超过500亿元，相关照护成本超过1200亿元，老年人跌倒防控已经成为我国老年健康服务的核心内容之一。二、跌倒危险因素分类（一）内在危险因素1.生理因素：随着年龄增长，老年人神经系统退行性改变，本体感觉减退，平衡调节能力下降，70岁以上老年人平衡功能异常检出率达41.2%；同时，骨骼肌量年均减少1%~2%，60岁以后肌肉衰减综合征患病率显著升高，我国60~69岁人群患病率为16.3%，70~79岁为31.8%，80岁及以上高达42.7%，下肢肌肉量减少10%可导致跌倒风险升高1.5倍以上。此外，老年人视力、听觉等感官功能减退，白内障、青光眼等眼部疾病导致视力下降的老年人，跌倒风险是视力正常者的2.3倍。2.疾病因素：神经系统疾病是跌倒首位疾病危险因素，脑卒中后存活患者跌倒发生率高达50%~70%，帕金森病患者跌倒年发生率达60%以上，阿尔茨海默病等认知障碍疾病患者，由于判断力、平衡能力下降，跌倒风险是健康老年人的3.2倍；骨关节疾病方面，膝关节骨性关节炎、腰椎间盘突出症等疾病导致肢体活动受限、疼痛，患者跌倒风险升高2.8倍；心血管疾病中，体位性低血压在70岁以上老年人中患病率达30%，可导致起身时一过性脑供血不足引发跌倒，此外，心律失常、冠心病也可因晕厥引发跌倒；代谢性疾病中，糖尿病患者合并周围神经病变、视网膜病变，跌倒风险升高1.8倍，低血糖发作也是跌倒的常见诱因。3.药物因素：多种药物可通过影响意识、平衡、血压增加跌倒风险，常见高风险药物包括：苯二氮䓬类镇静催眠药、非苯二氮䓬类催眠药、抗精神病药物、抗抑郁药物、抗组胺药物、降压药、利尿剂、降糖药、抗心律失常药、阿片类镇痛药等。研究显示，使用1种高风险药物可使跌倒风险升高33%，同时使用2种升高1.1倍，同时使用4种及以上药物跌倒风险升高2.3倍。我国社区老年人同时使用3种及以上药物的比例达45%，6种及以上达16%，药物相关跌倒占所有跌倒的17%，是可干预的重要危险因素。（二）外在危险因素据全国伤害监测数据，72.3%的老年人跌倒发生在住所及周边区域，其中34.8%发生在卫生间，29.7%发生在客厅与卧室，12.1%发生在单元楼梯与小区道路。常见环境危险因素包括：地面湿滑不平、杂物堆积、地毯边缘翘曲、过道光线不足、卫生间马桶和淋浴区无扶手、马桶高度不适、台阶无提示标识、家具摆放遮挡通道、鞋子不合脚、裤腿过长等。行为危险因素包括：快速起身变换体位、上下楼梯不扶扶手、穿拖鞋行走、独自爬高取物、雨雪天独自外出、长期缺乏运动或过度剧烈运动，研究显示，长期规律运动可降低跌倒风险25%~30%，长期不运动的老年人跌倒风险是规律运动者的1.8倍。三、跌倒风险规范评估（一）评估对象与频率所有60岁及以上老年人，每年至少完成1次跌倒风险评估；存在跌倒史、高龄（≥80岁）、合并慢病、使用多种药物的高风险人群，每半年评估1次；发生跌倒后需立即重新评估，调整干预方案。（二）常用评估工具与判定标准1.计时起立行走测试（TUGT）：操作方法：让老年人从带有扶手的座椅上站起，以日常行走速度向前走3米，转身走回坐下，记录完成时间。判定：完成时间<10秒，提示平衡功能正常，跌倒低风险；10~19秒，提示跌倒中风险；≥20秒，提示跌倒高风险，该方法简单易操作，适合社区大规模筛查。2.步速测试：日常行走步速<0.8m/s，提示跌倒高风险。3.Morse跌倒风险评估表：总分<25分为低风险，25~44分为中风险，≥45分为高风险，适合医疗机构住院患者评估。4.居家环境危险因素评估：包含10项核心内容：地面是否湿滑不平、过道是否有杂物堆积、卫生间是否安装扶手、夜间是否有足够照明、常用物品是否在伸手可及范围、台阶是否有防滑和提示标识、鞋子是否合脚防滑、床和座椅高度是否合适、是否使用合适的助行器具、卧室到卫生间路径是否通畅，存在3项及以上即为环境高风险。四、分层综合干预措施根据跌倒风险等级，实施分层干预：低风险人群以一级预防为主，中高风险人群实施多维度综合干预。（一）运动干预（核心干预措施）运动干预是目前循证证据最充分的跌倒预防措施，meta分析显示，规范的规律运动可降低老年人跌倒发生率35%~40%，降低跌倒损伤发生率42%，推荐所有老年人根据自身能力选择合适的运动方案：1.运动类型：（1）平衡功能训练：推荐每日进行，核心动作包括：单腿站立（双手可先扶墙，逐渐减少支撑，每次保持10~30秒，双侧交替，重复5组）、脚跟对脚尖直线行走（每次行走10步，重复3组）、坐姿抬腿（坐在椅子边缘，伸直腿抬起保持5秒，放下，双侧交替，10次/组，2组/日），平衡训练可改善本体感觉，提升平衡调节能力，降低跌倒风险。（2）抗阻运动：推荐每周至少2次，两次间隔至少48小时，主要锻炼下肢肌群，适合老年人的动作包括：靠墙静蹲（背部贴墙，膝盖不超过脚尖，保持15~30秒，重复5次）、坐姿踝泵（坐位，脚做勾绷脚动作，15次/组，3组/日）、扶椅下蹲（扶住椅背，缓慢下蹲10~15厘米，保持5秒站起，10次/组，2组/日），抗阻运动可增加下肢肌肉量，提升肌肉力量，研究显示坚持12周抗阻运动可使下肢肌肉力量提升15%~20%，跌倒风险降低22%。（3）传统功法：太极拳是我国推荐的适合老年人的运动，研究显示每周3次24式简化太极拳，每次45分钟，坚持12周，可降低跌倒风险47%，优于常规平衡训练，太极拳可同时改善平衡、力量和协调性，适合大多数健康和慢病稳定期老年人。（4）有氧运动：推荐每周3~5次中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳，每次30分钟，可提升整体体能，降低跌倒风险。2.注意事项：高龄、体弱、高风险老年人运动需有陪护，避免在湿滑、不平的场地运动，选择合脚防滑的运动鞋，运动过程中出现头晕、胸痛、心慌立即停止，必要时就医。（二）营养干预（基础干预措施）我国老年人营养不良患病率达15%~30%，高龄老人超过40%，营养不良是肌肉衰减和跌倒的重要危险因素。1.膳食指导：按照《中国居民膳食指南（2022）》推荐，60岁及以上老年人每日蛋白质摄入量应达到1.0~1.2g/kg体重，合并慢性病、肌肉衰减的老年人达到1.2~1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等优质蛋白质，每日推荐摄入300ml牛奶，1个鸡蛋，100~150g瘦肉或鱼虾。65岁及以上老年人每日钙推荐摄入量为1000mg，我国居民平均钙摄入量约为400mg，不足部分需通过钙剂补充。2.维生素D补充：维生素D参与肌肉和神经功能调节，我国60岁以上老年人维生素D缺乏率高达65.3%，血清25羟维生素D[25(OH)D]<20ng/ml即为维生素D缺乏，推荐所有60岁及以上老年人每日补充800~1000IU维生素D，可降低跌倒风险15%~20%，对于维生素D缺乏的老年人，可先予大剂量补充纠正后再维持。3.其他：戒酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，不推荐老年人饮酒，避免高盐高糖饮食，维持健康体重，体重指数（BMI）低于18.5kg/m²的消瘦老人跌倒风险升高，需适当增加体重。（三）疾病与药物管理1.疾病管理：对于合并慢病的老年人，需规范控制基础疾病：体位性低血压患者，除合理调整降压药物剂量和类型外，需遵守“三个半分钟”原则：醒来后平卧半分钟，坐起后半分钟，床边站立半分钟后再起身行走，避免快速变换体位，白天适当补水，穿弹力袜减少下肢血液淤积；糖尿病患者需规范监测血糖，避免低血糖，尤其是睡前和夜间血糖，合并周围神经病变需及时营养神经治疗；骨关节病患者，疼痛明显时需规范抗炎止痛治疗，必要时接受关节置换手术改善肢体功能，避免因疼痛步态不稳导致跌倒；认知障碍、帕金森病、脑卒中后患者，需坚持长期康复训练，维持运动功能。2.药物管理：推荐老年人每半年进行1次药物重整，由全科医师或临床药师梳理用药方案，停掉不必要的高风险药物，优先选择不增加跌倒风险的替代药物：比如失眠患者优先通过认知行为干预改善睡眠，避免长期服用苯二氮䓬类镇静催眠药，必须用药者选择低剂量短效药物；降压药物优先选择不增加体位性低血压风险的药物，避免大剂量联合使用多种降压药导致低血压。研究显示，规范药物重整可降低药物相关跌倒风险27%。（四）居家环境改造居家环境改造可降低30%以上的居家跌倒发生率，针对存在跌倒风险的老年人，推荐完成以下改造：1.卫生间（重点改造区域）：更换防滑地砖，淋浴区铺设防滑垫，避免地面湿滑；马桶高度调整为40~45cm，保证坐下时膝盖与髋部同高，方便起身，马桶两侧安装L型扶手，淋浴区安装防滑扶手，方便起身；推荐使用淋浴，避免浴缸泡澡，进出浴缸易滑倒；安装可升降淋浴座椅，方便体弱老人淋浴。2.客厅与卧室：移除过道堆放的杂物，电线收纳整理避免绊倒，地毯固定边缘，避免翘曲；卧室门口、床头、卫生间安装感应夜灯，保证夜间起身光线充足，光源避免直射眼睛；常用物品放置在腰部到肩部高度范围，避免老人爬高取物，禁止踩不稳的凳子爬高；床的高度调整为40~50cm，坐下时脚可平放在地面，方便上下床；座椅避免过于松软低矮，方便起身。3.出行与用品：选择合脚的防滑低跟鞋，鞋底软硬适中，避免穿拖鞋、松糕鞋、高跟鞋外出；裤腿避免过长，防止绊倒；外出时尽量走平整路面，上下楼梯扶扶手，雨雪天气尽量减少外出，必须外出时穿防滑鞋，有人陪同；高风险老年人推荐使用合适的助行器具，助行器高度调整为手柄与髋关节大转子同高，方便发力，拐杖底部安装防滑头，定期更换。4.独居高龄老人推荐安装一键紧急呼叫装置，联网连接子女或社区急救中心，发生跌倒后可及时呼救。（五）心理干预跌倒后恐惧运动是老年人再发跌倒的重要危险因素，约50%的老年人跌倒后会产生对行走的恐惧，30%会主动减少日常活动，进而导致肌肉量进一步下降，平衡功能减退，形成“跌倒-恐惧-少动-再跌倒”的恶性循环，研究显示，存在跌倒恐惧的老年人再发跌倒风险升高2.7倍。针对这类人群，需给予针对性心理疏导，帮助纠正“跌倒不可预防”“少动就能避免跌倒”的错误认知，在康复医师指导下循序渐进恢复活动，从低强度活动开始，逐步提升运动能力，消除恐惧心理，严重焦虑抑郁的患者可寻求心理科医师干预。五、跌倒后的正确处置1.自救要点：老年人发生跌倒后，不要急于强行起身，避免加重损伤：首先保持冷静，评估自己的意识和身体状况，若出现剧烈疼痛、肢体不能活动、昏迷、胸闷等不适，立即呼救，拨打120或联系家人；如果周围无人，可缓慢滚动到床边或靠墙位置，抓住稳定的家具，分次慢慢起身，不要强行站立；起身之后如果感觉不适，仍需及时就医检查。2.施救要点：发现老年人跌倒后，不要立即将老人扶起，需先评估伤情：首先判断意识和呼吸，如果老人意识不清、呼吸心跳停止，立即拨打120，同时开始心肺复苏；如果老人意识清楚，询问老人哪里不舒服，有没有头痛、恶心、腰痛、肢体疼痛麻木，若老人主诉腰痛、下肢活动障碍、髋部疼痛，高度怀疑脊柱骨折或髋部骨折，不要随意搬动老人，避免骨折移位损伤脊髓，将老人调整到舒适体位，拨打120等待专业医护人员搬运；如果只是轻微擦伤，没有明显疼痛不适，可托住老人的肩背部和腰部，缓慢帮助老人起身，避免猛拉老人肢体。3.医学评估要点：无论跌倒后有没有明显不适，都建议老年人在跌倒后及时到医院完成全面检查，排除隐匿性损伤：老年人对疼痛不敏感，部分髋部骨折、隐匿性颅脑损伤早期没有明显症状，尤其是迟发性颅内血肿，可在跌倒后数小时甚至数天才出现症状，延误治疗可危及生命。4.康复要点：发生跌倒损伤的老年人，在规范治疗后需尽早开展康复介入，比如髋部骨折术后，生命体征稳定后1~3天即可开始床上功能锻炼，术后1~2周可在助行器辅助下逐步下地站立行走，避免长期卧床，研究显示，长期卧床1周可导致肌肉量丢失10%~15%，肺炎、压疮、深静脉血栓等并发症发生率升高3倍以上，髋部骨折后1年内死亡率高达20%~30%，其中超过一半的死亡与长期卧床并发症相关，早期康复可降低死亡率30%以上，提升术后功能恢复水平。六、差异化人群防控策略针对不同人群的跌倒风险特征，开展精准防控：1.社区低龄健康老年人（60~74岁，无明显慢病）：每年完成1次跌倒风险筛查，坚持规律运动，维持健康营养，自行检查居家环境隐患，定期体检，控制基础疾病。2.高龄独居老年人（≥80岁，独居）：列为重点防控对象，每半年完成1次跌倒风险评估，社区医务人员每季度上门访视，免费