癌痛管理策略

2026年癌痛管理策略临床指南解读·面向医护人员医学继续教育DATE2026年9月内容导览01癌痛认知癌痛负担与规范化评估基础02阶梯演进从经典三阶梯到理念修正03指南更新2026版NCCN六大亮点解读04药物管理阿片类药物策略与副作用防控05多模全程多模式镇痛与全程管理闭环01癌痛认知疼痛是第五大生命体征先看清癌痛的全貌，才能谈得上规范管理。癌痛负担不容忽视约80%的癌症患者在疾病全程中经历不同程度疼痛，其中近三分之一达到重度程度。人群阶段癌痛发生率疾病全程约80%中重度疼痛30%-50%晚期患者高达60%-90%癌痛控制不佳会降低治疗依从性、抑制免疫功能，干扰抗肿瘤治疗实施约80%癌症患者在疾病全程中经历疼痛近1/3疼痛达到重度程度第五大生命体征疼痛是继体温、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征。慢性疼痛是一类疾病慢性疼痛不仅是症状，更是一类疾病，长期刺激可引起中枢神经系统病理性重构。评估先行量化疼痛数字评分法（NRS）量化工具0为无痛，10为最剧烈疼痛临床最常用工具疼痛程度NRS评分典型表现轻度1-3分可忍受，不影响睡眠中度4-6分难以忍受，睡眠受扰重度7-10分无法入睡，伴被动体位全面评估3项五大维度疼痛性质、程度、部位、影响因素、心理社会状态性质选药酸痛多提示肌肉源，绞痛多提示内脏源，烧灼电击样提示神经病理性疼痛疼痛日记区分静息痛与活动痛，活动痛常需优先干预02阶梯演进从按阶梯到个体化经典框架走过40年，理念正在被重新审视。三阶梯框架与五原则1986年WHO首次提出三阶梯方案，按疼痛强度分层选药阶梯适用疼痛用药类别代表药物第一阶梯轻度（1-3分）非阿片类对乙酰氨基酚、布洛芬第二阶梯中度（4-6分）弱阿片类可待因、曲马多第三阶梯重度（7-10分）强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼五五大核心原则按阶梯给药依据疼痛强度逐级选药口服首选优先选择口服给药途径按时给药维持稳定血药浓度，而非痛了才吃个体化与细节个体化给药根据患者具体情况调整方案注意具体细节关注用药过程中的细节管理三阶梯框架从按阶梯到个体化从机械逐级升级，走向以患者为中心的个体化选择。2018WHO新版指南强调治疗灵活性不再特别强调按阶梯给药，治疗更具灵活性中重度癌痛倾向于淡化第二阶梯，中度疼痛可直接使用小剂量强阿片类药物直接升级强阿片的优势起效更快、调整更灵活，避免治疗延误2025版指南更新创新性提出第四阶梯概念针对药物治疗无效者，推荐神经调控技术联合多学科康复神经调控技术脊髓电刺激+多学科康复010203指南更新疼痛危象即内科急症2026版指南带来六大关键更新。指南六大更新之结构与危象2026版NCCN成人癌痛指南英文版于

2026年1月23日

发布，中文版

4月8日

上线“疼痛不再仅仅是症状，而是需要紧急干预的临床状态”一亮点一：多学科团队扩容首次首次将放疗科纳入MDT要求肿瘤科、疼痛科、姑息治疗科、心理科共同组成癌痛诊疗

MDT二亮点二：全面评估强化评估评估疼痛程度、性质、部位、时间回顾系统回顾既往用药反应与不良反应三亮点三：疼痛危象升级7分持续疼痛超过

7分急症无法控制的疼痛危象，须作为内科急症处理指南六大更新之药物与非药四阿片基石再确认基石阿片类药物是癌痛诊疗基石滴定药物滴定强调使用速效吗啡五新型阿片推荐可选短效阿片四种可选：盐酸吗啡片、盐酸羟考酮片、氢吗啡酮片、氢可酮片维持滴定合适后改用缓释制剂维持六非药物治疗地位提升涵盖营养治疗、认知治疗、心理治疗、微创疼痛介入治疗组合重度疼痛仍需强阿片为基础，非药物手段作为多模式组合的重要组成04药物管理阿片是基石，管理是关键用好阿片类药物，是癌痛控制的核心能力。剂量滴定找到刚好剂量滴定的核心，是在镇痛效果与不良反应之间找到

刚好

的平衡点吗啡羟考酮氢吗啡酮他喷他多滴定关键规则60mg每日口服吗啡滴定前须判断阿片耐受达到该剂量或等效剂量，且持续

≥1周10%-25%剂量下调幅度出现不可控制不良反应时剂量下调该幅度，并重新评估阿片类受体激动-拮抗剂不推荐作为滴定药物给药途径3项口服最常用的给药途径静脉或皮下需快速缓解时使用PCA适用于重度癌痛滴定维持治疗与药物轮换阿片轮换：转换关系与等效比例转换关系等效比例吗啡:羟考酮1.5-2:1口服吗啡:芬太尼30mg/日:25μg/h维持期间备用即释制剂控制爆发痛，解救剂量为前24小时总量的

10%-20%每日解救次数超过

3次

时，应将解救量换算并入缓释制剂副作用管理三件要事便秘：最常见且全程持续预防性用药须预防性使用通便药（聚乙二醇、乳果糖），而非出现后再处理适用人群羟考酮纳洛酮缓释片（1:2）仅拮抗肠道阿片受体，不影响中枢镇痛，适用于合并严重便秘患者恶心呕吐：初期可耐受预防用药预防性使用甲氧氯普胺或5-HT3受体拮抗剂过度镇静与呼吸抑制：风险低但须警惕救命药常备纳洛酮为救命药须常备居家监测居家管理须监测呼吸频率与血氧饱和度，慢性肺病者优先非阿片类05多模全程从单一用药到系统管理多模式镇痛与全程管理，是癌痛管理的未来。多模式镇痛与介入治疗骨转移痛联用双膦酸盐、地舒单抗神经病理性痛联用普瑞巴林、度洛西汀介入治疗适用时机｜药物治疗无法达到满意效果，或出现难以耐受的不良反应时，应积极评估介入治疗多模式镇痛联合不同机制的药物与非药物方法，靶向疼痛产生与传导多个环节，实现协同增效、减少副作用鞘内药物输注系统适用于药物难治性疼痛，剂量为口服等效的

1/30-1/10神经毁损术适用于局限性顽固性癌痛，如腹腔神经丛阻滞放射治疗骨转移痛首选外照射>70%缓解率全程管理与居家延续贯穿预防、筛查、评估、诊断、治疗、康复及安宁疗护全周期管理目标：48-72小时内NRS≤3分或较基线下降

≥30%，维持期调整至最低有效剂量居家管理要点4项出院前评估评估患者生活自理、独立服药与不良反应识别能力照顾者评估评估家庭照顾者的药物知识与心理支持能力