儿童康复科康复护理常规

科室培训教学儿童康复科康复护理常规以儿童为中心·评估先行·规范操作2026年内容导览01护理总论儿童康复护理的定位、原则与团队协作02评估先行系统评估体系与动态评估方法03操作规范基础护理与康复训练操作技术04病种实践常见病种护理要点与家庭延续01护理总论以儿童为中心，护理是康复的基石从定义、原则到团队协作，建立儿童康复护理的整体框架儿童康复护理的定位与范围多手段综合医学·教育·心理减障提质减轻功能障碍·增强自理能力护理不是训练的附属，而是保障康复效果与安全的基石。康复对象发育障碍、神经系统疾病、肌肉骨骼疾病等所致功能受损儿童康复范围运动功能、言语功能、认知功能、社交功能四大领域核心思路评估→制定计划→实施训练→效果评估→随访管理五个环节，形成动态闭环三大护理原则贯穿全程三条原则指向同一个目标——让每一个护理决策都有据可依、有孩子可循。以患儿为中心是统领，早期介入与个体化是路径以患儿为中心尊重患儿及家庭意愿，根据个体情况制定护理计划与患儿建立信任关系提升患儿配合度早期介入与持续跟进尽早发现异常并评估，病情稳定即启动护理康复过程中持续跟进恢复情况及时调整方案个体化与综合性治疗采用运动疗法、物理疗法、作业疗法等多种手段综合干预鼓励家庭参与实现生态化康复多学科团队中的护士角色儿童康复团队由康复医师、中医师、康复治疗师、护士、教师、康复工程技术人员、社会工作者、心理咨询师等组成，康复人员须持证上岗。护士是连接患儿、家庭与康复团队的关键纽带，职责贯穿治疗全流程。护士是康复团队里离患儿最近、观察最细的那个人。多学科团队构成8类角色康复医师中医师康复治疗师护士教师康复工程技术人员社会工作者心理咨询师持证上岗护士核心职责4项日常护理与家长教育负责患儿日常护理，落实基础护理服务项目，指导家长掌握方法病情观察与风险评估参与观察与评估，及时发现异常并报告家庭康复指导指导家长掌握家庭康复训练与生活护理方法治疗衔接与计划落地衔接治疗师与医生，保障康复计划落地执行02评估先行没有评估的护理是盲目的掌握评估维度、工具与动态评估节奏，为个性化护理奠基评估须覆盖五大核心领域评估的关键不是找问题，而是找准孩子当前真实的能力起点。评估必须多维度覆盖，不能只看运动功能发展性以年龄相当发育水平为参照动态性持续追踪，动态调整评估结论多维度躯体、认知、语言、社交、感统全面覆盖家庭参与家长信息是评估的重要来源找到起点，才能规划成长之路核心评估量表速查评估工具适用维度评分要点GMFM-88粗大运动88项条目，每项0-3分，总分264分FMFM精细运动61项条目，每项0-3分，总分183分Gesell/CNBS-R发育水平大运动与精细运动量化评分CBCL/Conners心理行为情绪问题、注意力、社交退缩筛查GMFM-88发育商分级≥85分

符合年龄标准，70-84分为边缘状态，50-69分轻度迟缓，＜50分

为重度发育迟缓。动态评估而非一次性结论儿童功能状态可能在

2-3个月

内发生显著变化，评估须建立

基线→阶段→末期→随访

的动态体系。基线评估·48小时内基线评估干预启动后48小时内完成，确立初始功能基准阶段评估·每2-4周1次阶段评估每2-4周1次，用于动态调整康复方案末期评估·24小时内末期评估疗程结束前24小时内完成，判定整体康复效果随访评估·1、3、6、12个月随访评估干预结束后1、3、6、12个月各1次，跟踪长期预后Cronbach'sα0.89-0.94Kappa值≥0.85基线评估干预启动后48小时内完成，确立初始功能基准阶段评估每2-4周1次，用于动态调整康复方案末期评估疗程结束前24小时内完成，判定整体康复效果随访评估干预结束后1、3、6、12个月各1次，跟踪长期预后03操作规范规范操作，安全第一从体位管理到功能训练，掌握标准化护理操作技术入院接待与基础护理规范规范从接待第一刻就应落地第一步称重测量称体重、量身高完成入院基础体征采集第二步安排床位分配病房与床位根据病情安排合适的病区第三步双人核对双人核对后佩戴腕带严格核对身份后执行第四步宣教签字介绍医生与病房环境完成入院宣教及风险告知书签字环境管理3项室温18-22℃湿度55%-65%开窗通风每天

2

次，避免直接对流生命体征2项初次测量入院休息

15

分钟后测体温、脉搏、呼吸监测频次入院

3

天内每天测体温

4

次，正常后每天

1

次体温异常处置3项≥37.5℃联系医生处理低于

36℃注意保暖测量频率一般患儿每周测体重

1

次身份核对1项查对制度严格履行身份识别与查对制度安全防护与病情观察要点安全管理床栏热水瓶地面检查检查床栏、热水瓶放置与地面干燥情况防跌倒坠床烫伤防止跌倒、坠床、烫伤等意外发生躁动约束与抽搐牙垫躁动患儿适当约束并加床档，抽搐时使用牙垫防咬伤危重患儿管理监护室与预警评分：置入监护室，完成早期预警评分，备好抢救物品。静脉通道与出入量：建立

≥2条

静脉留置通道，准确记录24小时出入量。每2小时翻身防压力性损伤：长期卧床者每

2小时

翻身，落实压力性损伤预防措施。意识面色呼吸肢体观察与急救：密切观察意识、面色、呼吸、肢体活动，发现危象立即报告并急救。体位摆放与关节活动维持仰仰卧位肩部肩下垫软枕使肩胛骨前伸膝部膝关节下垫薄枕，避免髋关节过度屈曲侧侧卧位髋部双腿间放置楔形垫，维持髋关节中立位脊柱保持脊柱直线坐坐位座椅选用高度适宜座椅髋部双脚平放地面，髋关节屈曲约

90°1步骤01被动牵伸每日2次·每次30秒痉挛肌群每日

2次

被动牵伸，每次持续

30秒牵伸方向与痉挛方向相反2步骤02温热外敷5分钟配合温热毛巾外敷

5分钟

降低肌张力3步骤03安全预警立即停止患儿出现痛苦表情时

立即停止进食喂食操作规范每喂一口都是一次观察——观察吞咽、呼吸与耐受情况。核心原则：安全第一，随时准备停止喂食并处置突发情况。喂进食喂食规范体位座椅角度调整至

60°-70°，避免平躺喂食，喂食者位于患儿正前方取食选用容量约

5ml

小勺，将食物放置于舌中后1/3处节奏等待患儿自主闭口、喉结上抬完成吞咽，不催促呛咳处置立即停止喂食，轻拍背部从下往上、避开脊椎，待呼吸平稳后再间隔进行吞咽困难采用稠糊状食物，进食时保持颈部稍前屈，少量多餐04病种实践把护理延伸到家庭聚焦脑瘫等常见病种护理要点，构建医院-家庭延续护理脑瘫患儿护理六大重点脑瘫护理围绕六大重点展开：纠正异常姿势、保持改善肌力、调节平衡能力、语言并发症防范是底线：先保安全，再促功能体位管理每

2小时

调整体位，坐位保证髋屈曲

90°、双脚平放关节挛缩预防重点拉伸跟腱、腘绳肌，每动作保持

30秒

重复

3次；夜间使用足托预防尖足喂食护理选用加粗手柄勺子，少量多餐，严重吞咽困难者需鼻饲保证营养并发症防范进食后保持坐位

30分钟

预防吸入性肺炎；骨突部位贴泡沫敷料防压疮训练引导将训练融入日常游戏，矫形器逐步延长佩戴至每日

4-6小时ADL训练围绕穿衣、进食、如厕等日常生活活动，分步骤引导患儿逐步独立完成吞咽食物质地分级标准级别质地类型典型食物Ⅰ级稀流质米汤、稀释果汁Ⅱ级浓流质米糊，用勺舀起可缓慢滴落Ⅲ级软食煮软碎面条，长度小于1cmⅣ级正常饮食小块水果，直径小于2cm根据洼田饮水试验结果确定起始级别，每次升级后观察3天，无呛咳方可进入下一级。家庭延续护理与出院指导家长不是旁观者，而是孩子最重要的家庭治疗师。示教到会家庭康复训练方法现场示教，确保家长熟